Порушення менструальної функції. Діагностика. Методилеченія.

Репродуктивна система - це інтегральна, генетично обусловленнаясістема, яка, так само як і інші системи функціонує в організмі замкнуто і має пери-ферической і центральні ланки.
Найбільш часто зустрічаються формами порушення менструальногоцікла явтляется маткові кровотечі, які мають свої особливості різних вікових пе-періодах жінки.
Аменорея або гіпоменструальний цикл - це більш рідкісна патологія.
До периферичних ланках репродуктивної системи відноситься (первийуровень) геніталії жінок, молочні залози, волосяний покрив, сальні залози, шкіра й деякі-які інші тканини. Це органи і тканини-мішені, які є точками програми гормонів, вирабативаемихв жіночому організмі. Ця ієрархічна зв`язок обумовлена воздействіеметіх гормонів. У тканинах є так звані "цитазоль"рецептори, ко-торие специфічно чутливі до дії своіхсобственних гормонів. Ці рецепто-ри є в ендометрії, коториечувствітельни до естріоловим, естрадіоловим гормо-нам, естрону, прогестерону, а так само є і в інших органах і сістемах.Свободние молекули стероїдних гормонів захоплюються спеціфіческіміцітазоль-рецепторами білкової природи, що утворюється комплекс встраіваетсяв ядро і це сприяє син-тезу тканинного білка.
До першого рівня відносять такі внутрішньоклітинні медіатори як цікліческаяаде-нозін монофосфорної кислота, які регулюють метаболізмв клітинах тканин Міші-ній.
До першого рівня відносяться так само простогландин, які образуютсяіз нена-сищенних жирних кислот. Власне кажучи предшественнікомпростогландінов являє-ся арахідонової кислоти. Це гормоноподобниевещества, які мають величезне зна-чення в жізнедеятельностіженщіни. Вони впливають на міометрій, викликаючи його сокращеніе.Существуют антагоністи простогландинов, такі як індометацин, ацетілса-ліціловая кислота, які гальмують дію простогландінов.Із арахідонової кисло-ти утворюються так само такі біологічно активних речовини, як простоциклин, тромбок-сан, які являютсяінгібіторамі агрегації тромбоцитів. Таким чином вони підсилю-ваютдействіе гепарину, надзвичайно важливого для зупинки кровотеченіяв акушерстві. Найбільше утворюється простогландинов в ніжнемсегменте і в плодової оболонці, по-цьому, якщо потрібно проізвестіпрериваніе вагітності на великих термінах, то використовують простогландин.
Другим рівнем репродуктивної системи є яєчники, в которихпроісходіт синтез стероїдних гормонів і розвиток фолікулів. Процессфоллікулогенеза відбувається в яєчниках безперервно. Уже в антенатальномперіоде в яєчниках відбувається розвиток премордіальних фоллікулов.В протягом усього життя в організмі жінки виникає через премордіальнихфоллікулов один домінантний, який зумовлює дуже многопро-процесів в організмі. Домінантний фолікул росте, дозріває, діаметр його збільшується за 14 днів від 2 мм до 21 мм. Колічествофоллікулярной рідини, що знаходиться в фол-лікуле, увелічіваетсяв 100 раз.
Гранулезние клітини. вистилають фолікул, продукують естрогенниегормони, у тому числі найбільше значення мають естрон, естріол, естрадіол- і концентрація їх збільшується в 100 разів. Естрогенниегормони збільшуються в першу фазу циклу. По-сле процесу овуляції, що настає в середині менструального циклу (при среднемцікле на 14 день). Клітини гранульози заміщуються тека-клеткамі.Образуется жовте тіло. У жовтому тілі синтезується прогестерон (тека-клітинами). Падіння рівня естрогену і прогестерону приводитк самому ефекту менструації, до відторгнення ендометрію, обра-зовавшегосяв матці.
Третій рівень - це гіпофіз. Передня частка або аденогіпофіз імеетряд клітин - ацидофільних, базофільних і нормофільних, коториевирабативают жіночі гормони - ФСГ, ЛГ, і пролактин. задня долягіпофіза "синтезує" вазопресори і окситоцин. ФСГспособствует росту і розвитку фолікула. ЛГ сприяє расцветуі згасання жовтого тіла. Пролактин сприяє зростанню і развітіюмолочних залоз, регулює лактацію. Висока концентрація пролактінаподавляет секрецію ФСГ, ЛГ, і таким чином, у дружин-Київщини появляетсянарушеніе менструальної функції. Це є досить частойпрі-чиною безпліддя. Існують ряд препаратів, такі як парлодел, бромокрептін, кото-які пригнічують синтез пролактину. Іноді вознікаеттак звана пролактинома - опу-пести гіпофіза. Тому ісследованіетурецкого сідла (рентгенологічне дослідження) є важнимдля діагностики пролактиноми.
Четвертий рівень - це гипофизарная зона гіпоталамуса. Вона состоітіз множе-ства ядер, що виробляють нейрогормони, які способствуютвиработке тропних гормонів гіпофізом. Вони називаються либеринами, їх 6. Це сомато-релізинг фактор, АКТГ-релізинг фактор, тіреотропнийрелізінг фактор, фоліліберін, люліліберін, про-лактоліберін. Крімтого гіпоталамус виробляє статини. Викид нейросекрета со-пряженс генетично запрограмованим циркадних ритмів. Наприклад виброслюлі-ліберинів відбувається один раз протягом години. Цей ритм називаетсяцірхоральним. той ритм як би запускає всю гіпаталамо-гіпофізарно-яічніковуюсістему, завдяки ви-кинути люліліберіна. Зв`язок гіпоталамуса ігіпофіза здійснюється завдяки наявності загальної портальної системи.
Виділено нейротрансмітерів - передавачі імпульсів, у вигляді біогеннихамінов, до яких відноситься дофамін, КА, індол, опіоїдні нейротрансмітери.Благодаря цим системам забезпечується вся система регуляції оваріально-менструальногоцікла.
Основна маса стероїдних гормонів, близько 80%, знаходиться в крові транспор-тується в зв`язаному стані з білками, в основномс глобулинами, а так само з альбуму-нами, еритроцитами.
Всі відхилення від нормального менструального циклу вважаються нарушеніяміменструального циклу. Є дві великі групи порушень. Етонарушенія проте-кається за типом гипоменструального синдрому і потіпу гіперменструального синдрому.
До гіпоменструальному синдрому відносять такі порушення як олігоменорея (уко-Рочен менструації до 1-2 днів), гіпоменорея (слабкі місячні), опсоменорея (рідкі менструації - цикл 35-48 днів), аменорея (отсутствіеменструацій протягом 3 і більше місяців).
Найчастіше доводиться стикатися з Гіперменструальний синдромом. Онхарактері-зуется рясними або тривалими, або частими менструаціями, що перетворюються в кровотеча. Вони підрозділяються на гіперменорею (рясні місячні), поліменорею (тривалі і рясні місячні, перетворюються в мено-і метрорагії), пройомів-рею (часті іобільние місячні) і функціональні маткові кровотечі.
Причини, що призводять до маткових кровотеч:
1) Найчастіше це запальні процеси після пологів і абортов.Ето можуть бути вос-палітельние процеси специфічного походження: туберкульоз, сифіліс, гонорея. При цих процесах перш всегоповреждается ендометрій.
2) Токсичні ураження: токсичні отрути, професійні вредності.Проісходіт по-ражение на рівні яєчників.
3) Важкі захворювання, інтоксикації. Наприклад ревматизм, гепатит, кишкові інфекції, сепсис. Це нерідко позначається на состояніігіпофіза - синдром Шихана.
4) Психогенні впливу.
Вікові періоди жінки:
1) Ювенільний (юнацький) період - 12-20 років.
2) репродуктивний період - до 45 років.
3) Клімактеричний період - йде згасання менструальної функції.
4) Постменопаузальний період - менструацій немає.
Причиною маткових кровотеч у будь-якому віковому періоді можетбить і орга-нічних патологія і функціональні порушення. Общійсімптом - це кровотеча. Та-ких хворих близько 18-20% средівсех хворих госпіталізованих з порушенням менст-руального функції.
Ювенільні кровотечі.
Ювенільні або пубертатні кровотечі складають 10% від всехдевочек. Є ряд порушень, які пов`язані з увеліченіемуровня естрогенних гормонів в організмі дівчинки, досить частос максимальною концентрацією в середині менстру-ального циклу, і з низькою продукцією прогестерону, при якій проліфератівнаятранс-формація ендометрія переважає над секреторним преобразованіем.У дівчаток підвищена шенная естрогенная стимуляція частіше всього пов`язаназ атрезією фоллікулов- розвивається один домінантний фолікул, але він не досягає стадії зрілості, тобто процесу овуляції, також не досягає своєї зрілості. Протягом тривалого часу дівчинки відбуваються такі процеси як гіперплозія ендометрія.Превалірует прогестероновая недостатність-ність. Тому процессотторженія ендометрія затягується і ті некротичні зраді-ніягіперплазірованного ендометрія, які виникають у дівчаток превращаютпатоло-енергію в кровотеча. Таким чином менструальні кровотеченіязатягіваются, перетворюється-щаются в менороррагіі, а іноді і в метроррагіі.Вознікает анемизация.
Десь у 87% дівчаток є гіперпластичні процеси і можетпроісходіть формування поліпа. Може бути навіть атипова гіперплазія.Поетому дівчинки з ювенільний кровотечами становлять группуріска по гіперпластичних процесів. Багато дівчаток при етомстрадают інфантилізмом (кожна п`ята).
Частою причиною ювенільних кровотеч є перенесенниев дитинстві нею-роінфекціі, краснуха, вітряна віспа, кір, скарлатіна.Еті інфекції пригнічують функцію са-мих статевих гонад. Анемію пріювенільних кровотечах слід диференціювати з заболеваніямікрові. Склерокістозних переродження яєчників часто дає хроніческоеразвітіе ДВС синдрому.
Необхідно вибудувати програму обстеження. Для діагностики іспользуетсяУЗІ, рентгенологічне дослідження турецького сідла, определеніеконцентраціі гір-монов в крові. Від того як гінеколог вистроілпрограмму обстеження і зупинки кро-вотеченіе, і навіть регуляцііменструального циклу, залежить стан репродуктивної системи.
Головна вимога при будь-якій кровотечі - це зупинка его.Способи осту-новки кровотеч: У такому юному віці остановкакровотеченій зводиться найчастіше до комбінованої естроген-гестагеннойтерапіі, тобто гормональної зупинки кровотече-ня. Можна употреблятьтакой препарат як регідрон, який містить естродіоли (5 мг) .Дают по 3-4 таблетки в день з перервою в 1 годину, і далі сніжатьдозу на 1 таблетку в день. Продовжити курс до 10-15 днів. Можнодавать чисті гестагенні препарати. Дають прогестерон в ін`екціяхударнимі дозами - 1% - 2 мл щодня протягом 3 днів, або норкалут.Можно використовувати ін`єкції естрогенів - естрадіолу діпропіонатпо 1 мл щогодини, можна в поєднанні з прогестероном.
Зупинити кровотечу тільки гормональними препаратами НЕ всегдаудается. У стаціонарі використовуються кровоспинні препарати, препарати поліпшують реологію крові, такі як желатиноль, реополіглюкін, препарати заліза, вітаміни В6, В12, аскорбінова кислота. Препаратиповишающіе згортання: дицинон, глюканат кальцію, вікасол.Переліваніе еритроцитарної маси, цільної крові. Вдаватися до болеерадікальним методам можна у виняткових випадках. Це остановкакровотеченія хи-рургіческое шляхом, діагностичне вишкрібання, аж до видалення матки (зараз практично не використовується).
Друге завдання - це регуляція менструального циклу, тобто профілактікарецідівов кровотечі. Вона проводиться гормональними способамі.Іспользуются гестагенні пре-Параті, нарколут в другій фазі менструальногоцікла. З 15 по 25 день наступного мен-струального циклу і в теченіітрех менструальних циклів далі призначають нарколут 10 днів по 1 таблетці. Таким чином ліквідується недолік лютеинизации, наявний в організмі. Використовуються також загальнозміцнююча терапія, нормальний режим праці і відпочинку.
ДМК в репродуктивному періоді.
Цей період найтриваліший в житті жінки, десь від 20до 45 років. Велика частина захворювань геніталій припадають на етотперіод. Дуже багато екстраге-нітальной захворювань можуть отягощатьжізнь жінки. Причинами ДМК в цьому періоді найчастіше биваютпослеродовие ускладнення, послеабортовие ускладнення, ендокрінниерасстройства, емоційні порушення, шкідливі звички.
Ациклічні ДМК в цьому віці частіше відбуваються після періодазадержкі ме-місячний від 1,5 до 3 місяців. При цьому пік кровотеченіясвязан з персистенцією фолліку-ла, тобто з переживанням. Він какби досягає вже стадії зрілості, але продовжує сущест-вова, виробляючи дуже багато естрогенних гормонів. Надлишок естрогеновведет до зниження концентрації гормонів жовтого тіла. Баланс гормоновнарушен в сторону гипе-рестрогеніі. Персистенція способствуетдлітельной проліферації ендометрія аж до розвитку гіперплазіі.На інтенсивність крововиливу впливає також підвищена фібри-нолітіческаяактівность ендометрія. У ньому йде підвищене утворення простагланди-нів, простоциклина. Кровотеча буває від необильного до сильного, яким хвора госпіталізується. Дуже важливо зібрати анамнез провести диференціальну диагно-стику. В першу чергу провестідіфдіагностіку з порушенням вагітності. Про призна-ках беременностісудят по анамнезу, УЗД, гістероскопії. Кровотеча так само можетда-вать рак, хоріонепітеліома.
Якщо є відсутність органічних процесів в порожнині матки, то головною за-дачею є швидка зупинка кровотечі. Остановкакровотеченія у жінок ре-продуктивного віку зводиться до хірургіческойостановкі. Роздільне діагностичне вишкрібання є крайненеобходімим. Воно дає можливість швидко зупинити кровотеченіе.Механіческі забирається гіперплазованих ендометрій. Так само проводітсягістологіческое дослідження ендометрію. Помилкою гінеколога являетсягормональное лікування без морфологічного дослідження. При повторномкровотеченіі віддай перевагу-тельнее зупинити його нехірургіческіміметодамі. При первинному кровотечі або кро-вотеченіе через годи більш обов`язково потрібно виключити органічну патологію. Дляпрофілактікі наступних кровотеч необхідно стімуліроватьовуляцію в своєму ритмі. Функція жовтого тіла підтримується назначеніемнарколута, регівідон і 17-оксипрогестерон капронат. Він даетсяво 2-й фазі - 18-21 день циклу. Лікування протягом 3-4 месяцев.Можно використовувати двофазні препарати (оральні контрацептиви) або трифазні препарати, які підтримують кожну фазу в нормальномсостояніі і попереджають наступне кровотеча. Таким образомпрінціпіальное лікування сво-диться: 1) до зупинки кровотечі-2) до стимуляції овуляціі- 3) до попередження сле-дме кровотечі.
Якщо причиною з`явилися післяпологові, послеабортовие ускладнення, то, звичайно, не-обходима протівоваспалітельная терапія, общеукрепляющаятерапія, правильне пита-ня, нормальне статеве життя і т.д.
Кровотечі в предменопаузальном віці - від 45 до 55 років занімаютсреді всіх кровотеч перше місце (60-70% ДМК). Проісходятв слідстві виникнення інволютивних процесів. Наслідком являютсянарушенія циклічного виділення гону-дотропних гормонів.

Відео: Аменорея або відсутність місячних. Симтоми, ознаки та методи лікування