Акушерство і гінекологія- тема: невиношування вагітності.

Невиношування вагітності є однією з найважливіших проблемсовременного акушерства. Частота це патології до загального чіслуродов становить понад 15%.

Етіологія і патогенез. Причини мимовільних викиднів різноманітні, нерідко є сочетаеніе ці причини призводять до цього осложненіюбеременності.

Класифікація (1975).
1. Інфекційні захворювання матері
2. ускладнення пов`язані з вагітністю
3. травматичні ушкодження
4. ізосерологіческая несумісність крові матері і плоду
5. аномалії розвитку жіночої статевої сфери
6. нейроендокринна патологія
7. різні неінфекційні захворювання матері
8. хромосомні аномалії

Відео: Причини звичного невиношування вагітності

1. Інфекційні захворювання матері. Займають важливе місце средіструктури причин невиношування вагітності. Хронічні латентнопротеающіе інфекції: хронічний тонзиліт, хронічний апендицит, інфекція сечовивідних шляхів. Механізм дії інфекції різний: багато токсини проникають через плацентарний бар`єр тому долучитися інфекційних захворюваннях патоегннимі факторами могуть статьбактеріі і віруси і їх токсини. При гострих гарячкових забоелваніяхгіпертермія також може привести до переривання вагітності. Етопрериваніе вагітності може настати в результаті внутріутробногопоарженія плоду, плодові оболонки і вследітсвіе преждевременнихсокращеній матки.
Наприклад: грип, малярія, сифіліс, токсоплазмоз, хламідіоз, мікоплазмоз, краснуха. Їх розпізнавання проводиться на підставі клініки і разлічнихісследованій: бактеріоскопії, бактеріологічного, біологічного, патоморфологічного.
Інфекції безпосередньо, що вражають статеві органи: матку, яєчники т.д. після запальних процесів внутрішніх статевих органовмогут бути изменени положення матки і т.п. на місцеві воспалітельниепроцесси доводиться до 34% від причини невиношування вагітності.

2. Токсикоз першої і другої половини вагітності. Преждевременноеотхожденіе вод, багатоводдя, неправльіное положення плаценти, неправільноеположеніе плода, багатоплідність.
Багатоводдя є патологією вагітності, як правило биваетінфекціонним (інфекція плодових оболонок, плаценти) часто сочетаетсяс потворністю плоду.
Передчасне відходження вод. Якщо ПОВ спостерігається в ранніхсроках вагітності від 15 до 20 тижнів вони часто пов`язане з так званої шєєчной недостатністю (істміко-цервікальна недостатність).

3. Травматичні пошкодження: травма як фізична так і псіхічевкая.Чаще травми самої матки (як основне плодовместіліще). Основнойпрічіной цих равм є операції штучного аборту. Пріаборте травмується шийка матки, аборт може бути причиною вознікновеніяістміко-цервікальної недостатності: шийка коротшає імеетворонкообразуню форму, і зовнішній і внутрішній зів зяють - шейкафактіческі відкрита. Істміко-цервікальна недостатність можетбить органічного (структурного чи травматичної) генезу:
· При гінекологічних операціях
· Після ускладнених пологів (розрив шийки матки)
· диатермокоагуляция
· Вади розвитку матки (5-10%)

при відкритій шийці матки плодовий міхур пролабирует і можетінфіціроваться і далі йде поєднання причин. Крім травматізаціяшейкі матки при абортах спостерігається і травматизація самої полостіматкі і навіть після аборту без ускладнення можуть відбуватися дістрофіческіеізмененія в міометрії, а після травматичних абортів буває заращеніеполості матки. Якщо зрощення повне то жінка страждає від безпліддя.
Інші види хірургічної травми: видалення доброякісних пухлин, операції з приводу позаматкової вагітності (висічення трубногоугла).

Відео: Планування вагітності - Булатова Любов Миколаївна, лікар акушер-гінеколог клініки Евромедпрестіж

4. Ізосерологіческая несумісність по резус фактору або подруги. Їдко буває однією причиною невиношування, як правілосочетается з іншими причинами.

5. Від 4 до 11%. Аномалії матки важко діагностуються і ставятсяпосле переривання вагітності. Гістерографія, гістеросальпінгографія.
· Сідлоподібна матка. Матка в процесі ембріогенезу складиваетсяіз 2-х зачатків тому при аномаліях відбувається як би роздвоєння.
· Подвійний статевий апарат: 2 піхви, 2 шийки, 2 матки як правілонедоразвіти. Якщо вагітність наступає то закінчується викідишем.В анамнезі можуть бути кілька вагітностей терміни яких возрастаютс кожною вагітністю. Плодове вмістилище при цьому розвивається.
· Подвійна матка.
6. Нейроендокринні патологія.
· Цукровий діабет, якщо некомпенсованих в ранніх термінах. Сахарнийдіабет супроводжується часто багатоводдя, великим плодом.
· Гипо- і гіпертиреоз
· Патологія яєчників: несталих цикл, недорозвинена половаясістема, хворобливі менструації, гормональна недостаточностьв вигляді зниження прогестерону, гонадотропіну, естрогенів. При недостаточностіфункціі яєчників: слизова недорозвинена, у цій слизової плохоразвівается яйцеклітина, плацента недорозвиватися, развіваетсяфункціональная шеечная недостатність.
· Порушення функції кори надниркових залоз: явища гіперандрогенії.
7. Естрагенітальная патологія незв`язана із запальними процесами: ІХС, анемія, різні інтоксикації (бензолом, нікотином).

8. Хромосомні аномалії. У батьків старшого віку, при прімененііпротівозачаточних засобів вагітність випадкова. Застосування протіводіабетіческіхпрепаратов. Променеві впливу і т.д. захворювання під час вагітності: краснуха, грип, гепатит.

ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК, страждаючих невиношуванням.
1. Обстеження повинно бути по можливості поза вагітністю, надоісключіть всі види патолоіі, і вилікувати кілька можливих прічіни.Сначал треба виключати інфекційні причини так як лікувати під времябеременності інфекції неможливо і не можна. По-друге ісключітьгенетіческую патологію.
2. Функціональна діагностика для виключення нейроендокріннойпатологіі.
3. Гистеросальпингография для виключення вад розвитку матки.
4. Для виключення зміни функції надниркових залоз - аналіз мочіна кортикостероїди, гормональні тести.

ПІДГОТОВКА до настання вагітності.
1. Лікування всіх інфекцій жінки та її чоловіка.
2. Гормонотерапія. При гіперандрогенії надниркових залоз лікують преднізолоном (1 таблетка 4 рази на день протягом 10 днів, зменшують до 1-2таблеток в день до першої половини вагітності.
3. При загрозі переривання вагітності можливості обмежені:
· Обов`язкова госпіталізація
· Нормалізація нервово-психічного стану: бесіди, псіхотропниесредства.
· Усунення причини невиношування
· Симптоматична терапія.

При вагітності можна призначати пеніцилін, ампіцилін в ранніхсроках вагітності. При гормональних порушеннях призначають прогестерон, вітамін Е, естрогени, хоріонічний гонадотропін, сигетин з глюкозою, спазмолітики: метацин, но-шпа, магнезію внутрішньом`язово, в поздніесрокі - токоліткі - адреноміметики.
При шеечной недостатності на шийку матки накладають круговойшов після 12 тижнів лавсаном до 36 тижнів. Якщо в шийці образуетсясвіщ пологи можуть пройти через нього.

КЛАСИФІКАЦІЯ мимовільних викиднів.
Викидень - переривання вагітності до 28 тижнів, після 28 тижнів-передчасні пологи, до 1кг - плід, більше 1 кг - дитина.
Від 5 до 14-16 тижнів - ранній викидень, від 16 до 27 тижнів - позднійвикідиш.

КЛАСИФІКАЦІЯ З РОЗВИТКУ.
1. Загрозливий викидень. Є загроза. Характерні невиражені, що тягнуть болі внизу живота, тонус може бути підвищений, іноді кровяністиевиделенія. При огляді за допомогою дзеркал: шийка матки - структурнихімзенеія немає тобто шийка збережена, зовнішній зів закритий. Леченіесм. Вище.
2. почався викідіш - відшарування плодового яйця, кров`янисті виділення, постійні болі внизу живота, які можуть приймати схваткообразнийхарактер, підвищений тонус матки, наявність помірних кровяністихвиделеній. При огляді в дзеркалах структурних змін шейкіпрактіческі немає: шийка Зберегти. Зовнішній зів закритий, всегданезначітельние кров`янисті виділення. Можна зберегти беременность.Леченіе см вище + гормони при гормональної недостатності.
3. Аборт в ходу. Практичні вже відшарувалося все плодове яйце- сильні часті сутички внизу живота, шийка відкривається, частиесільние переймоподібні болі, рясні кров`янисті виділення, кровотеча рясне. Стан важкий, може бути постгеморрагіческійшок, анемія. При внутрішньому дослідженні - шийка вкорочена, каналраскрит - пропускає 1-2 пальці, матка відповідає терміну вагітності, рясні кровянстие виділення. Вагітність зберегти нельзя.Остановіть кровотеча, заповнити крововтрату. Зупинка кровотеченіяосуществляется шляхом вишкрібання порожнини матки. Протівопоказаніемявляется - інфекція (уаделяется плодове яйце абортцангом).
4. Неповний аборт - зменшення болів внизу живота, кровотеченіепродолжается. Стан може бути важким. Зберегти беременностьнельзя. Шийка вкорочені, проходять 2 пальця, розміри менше срокабеременності. Тактика така ж як при пункті 3.
5. Повний аборт: скарг немає - немає боей, кров`яних виділень нет.Аборт по анамнезу. Кровотечі не повинно бути, якщо є то етонеполний аборт. Зустрічається рідко, матка щільна, шийка вкорочена, канал проходимо, що говорить про те що стався викидень. Помощіпрактіческі не треба. Так часто відбувається аборт при істміко-цервікальнойнедостаточності. Гормональне обстеження не раніше ніж черезполгода.
6. викидень (завмерла вагітність). Відшарування відбулася, але плідне яйце залишилося в матці. Плід погіабет, матка перестаетрасті.
тактика:
· Раніше чекали самостійного викидня аж до розвитку родовойдомінанти, плід при цьому муміфікувався. Це загрожує кровотеченіемв післяпологовому періоді. Завмерла вагітність часто призводить кпатологіі згортання крові (ДВС-синдром).
· Одномоментное вишкрібання, стимуляція окситоцином. Часто биваетафібріногенемія - кровотеча яке дуже важко зупинити.

·