Гематологія-лікування рецидивів і рефрактерних неходжкінських лімфом з використанням нового режиму ваем

Новий режим ваемого отримали 45 хворих у віці від 16 до 64 років, медіана - 42 роки.

Схема ваемого: белустін 100 мг / м2 всередину в 1 день, цитозар 100 мг / м2п / к 2р 1-5 дні, вепезід по 100 мг / м2 в / в 3-5 дні, медрол 40 мг / м2внутрь 1-5 дні. Інтервал між циклами - 4 тижні.

82% лімфом ставилися до агресивних варіантів пухлини (В- і Т-крупноклеточние, Беркітта і Беркіттоподобние). Основним методомпредшествующей терапії був СНОР і його варіанти. Крім СНОР больниеполучілі ще 21 вид поліхіміотерапії, в тому числі що містять адріабластін, Новантрон, L-аспарагіназу і інші, в середньому 2,4 різних методовдо застосування ваемого.

На проведеному раніше лікуванні лише у 13 хворих (29%) були получениполние ремісії (ПР), у 11 хворих (24%) лікування відразу оказалосьнееффектівним (первинна резистентність). Перед початком терапііпо схемою ваемого у 14 хворих (31%) розвинулася вторинна резистентність.

Екстранодальна пухлинні утворення, одні або частіше з пораженіемлімфоузлов, в 5 разів переважали над поразкою тільки в лімфоузлах.Прі цьому у 2/3 хворих (69%) були залучені не одна, а 2-3 (22-25%), рідше 4 5 (19-30%) екстранодальних зон. Пухлинні утворення, як правило, мали великі розміри: у 18 хворих (40%) превишалі10 см в діаметрі, у 16 (36%) розміри коливалися в середньому від 5до 10 см.

За міжнародним прогностическому індексу (IPI) 64% больнихімелі високу / проміжну і високий ступінь ризику.

Незважаючи на безліч несприятливих прогностичних прізнаковобщіе результати лікування за схемою ваемого виявилися цілком задовільними: 35,5% повних ремісій (ПР) і 29% часткових (ЧР).

У хворих з резистентними до терапії, що проводиться пухлинами билополучено близько 20% ПР. При лікуванні рецидивів, які розвинулися послеПР, повторні ПР були отримані частіше (86%), ніж після ЧР (38% ПР) .Незавісімо від того, першим був рецидив чи ні (II, III, IV) результатилеченія були однаковими: 57% ПР, 29% ЧР. У хворих з нізкойілі низькою / проміжної ступенем ризику по IPI частота ПР була у 3 рази вище (63%), частота безуспішного лікування в 2.5 рази ніжечем, у хворих з високою і високою / проміжної ступенями ріска.Для отримання ПР 2 хворим знадобилося 3 циклу ваемого , 8 больним- 2 курсу, а 6 - всього 1 цикл. ЧР у всіх 13 хворих наступіласразу після проведення першого циклу і, незважаючи на продолженіелеченія (1 5 циклів додатково), так і залишилася частічной.Реміссіі після застосування ваемого тривали від 1 місяця до 5 років, з них у 7 хворих - від 1 року до 5 років. Безрецидівная вижіваемостьв ПР до кінця першого року склала 91%, протягом наступних 2-хлет - 73%. Частота рецидивів за період спостереження від 1 до 60 міс. (Медіана 6.4 міс.) Склала 12,5% (2 з 16 хворих) після ПР і 69% (9 з 13 хворих) після ЧР.

При розвитку рецидивів (11 хворих) і 13 з 16, які не вийшли времіссію після ваемого, призначалися інші методи лікування. Майже всіх цих хворих лікування закінчилося безрезультатно. Ні в одногоз хворих, стійких до лікування за схемою ваемого, не було полученодаже ЧР. У хворих з рецидивами результати лікування виявилися нескольколучше, але ПР (у 2 б-х - 18%) отримана у 1 хворий після повторногопрімененія ваемого, а в іншого - після високодозової терапії, проведеннойна тлі ЧР після 1 циклу ваемого. В обох випадках ПР продолжалісьне більше 6 місяців.

Лікування за схемою ваемого супроводжувалося мієлосупресією. У всехбольних спостерігалося зниження лейкоцитів, тромбоцитів до 3-ої (12.5%) і 4-ою (88-95%) ступеня.