Оторінолярінголога-хронічні гнійні отити і їх ускладнення

URL

П`ята частина всіх хвороб вуха, горла і носа - це хронічні заболеваніяуха. фактори:
· Велика поширеність цих захворювань обумовлена анатоміческойпредрасположенностью. Середнє вуха - це система порожнин. Анатоміческойпредрасположенностью в перших можна вважати будову сосцевідногоотростка, тобто наявність пневматичної соскоподібного відростка.
· Наступна анатомічна схильність - це будова слуховойтруби. Слухова труба від-кривается в носоглотку на бічній стенкеноса на рівні нижньої носової раковини, де є так називаемаярозенмюллеровская ямка. У цю ямку відкривається гирлі слухової труби.В нормі воно в замкнутому стані і тільки при ковтанні, шірокомоткриваніі рота це гирлі відкривається. У розенмюллеровской ямці находятсятак ж трубні або тубарной мигдалини. Гіпертрофія трубних міндалінмешает нормальної вентиляції барабанної порожнини і є предрасполагающімфакторов в розвитку захворювання середнього вуха.
· Крім того, має значення стан порожнини носа, якщо у человекаімеется гребінь, затруд-няющій носове дихання.
· Велике значення має сенсибілізація організму. 60% всіх хроніческіхотітов протікає на сен-сібілізірованном тлі
· Неповноцінне лікування
· інфекційні захворювання. При скарлатині у дитини може битьперфорація барабанної перетинки, а стійка перфорація барабаннойперепонкі - це ознака хронічного гнійного отиту.
ПРОЯВИ ХРОНІЧНОГО гнійний отит
1. Для нього характерне зниження слуху в більшій чи меншій мірі (хоча слух може взагалі не страждати)
2. Неодноразові гнійні виділення з вуха
3. При огляді: патогномонічними симптомами є стійка перфораціябарабанной перетинки. Це вирішальний ознака для постановки діагнозу.
Виділяють дві форми хронічних гнійних отитів:
1. Неускладнені форми
2. Ускладнені форми

Неускладнена форма хронічного гнійного отиту називається мезотимпанит (tympanum - барабанна порожнина, meso - середня частина барабаннойполості). Отже, перфорація барабанної перетинки мусить бути в натягнутій частині її, так як вона відповідає середній частібарабанной порожнини.
Мезотимпанит протікає хвилеподібно з періодами ремісій і обостренія.Еслі ремісії не менше півроку (тривалі) хворому можна предложітьмірінгопластіку. Береться фасція з завушній області і після тогокак краю перфорації освіжають цю фасцію підкладають на местоперфораціі. Необхідно пам`ятати що мірінгопластіка - це пластікаі тлі хронічного гнійного захворювання. Тому приблизно в 30% випадку фасція не приживається. Це відбувається, мабуть, через порушення функції слухової труби (дренажної, вентіляціоннойі захисної).
У період ремісії хворий повинен дотримуватися цілий ряд гігіеніческіхправіл:
1. Необхідно закривати зовнішній слуховий прохід під час купання, миття голови. Вата, якої закривається зовнішній слуховий проходдолжна бути немаленькою і належна бути змочена вазеліном або растітельниммаслом, щоб вода не вбиралася
2. Необхідно повідомити пацієнтові що для нього небезпечні ГРВІ. Черезслуховую трубу ці інфекція може викликати загострення хроніческогозаболеванія. При похмурої погоди вухо потрібно також закривати.
Важко диференціювати гострий гнійний середній отит і обостреніехроніческого отиту. Часто ді-агноз ставиться після зняття обостренія.Можно поставить діагноз по перфорації. При гострому гнійному отітеона нагадує щілину, а при хронічному гнійному отиті вона округлая.Обостреніе лікують так само як гострий гнійний отит.
ВЕДЕННЯ загострення хронічних гнійних ОТИТУ:
1. Поки не отримано відповіді з бактеріологічної лабораторії назначаютантібіотікі широкого спек-тра дії. Найчастіше флора з среднегоуха - це стрептококи, пневмококи, Гр (-) бакте-рії: сінегнойнаяпалочка, кишкова паличка. Необхідно призначати краплі на спіртовойоснове. Після туалету вуха зазвичай закопують або ставлять турундус 3% борним спиртом (3% борної кислоти на 70% спирті). Якщо человекплохо переносить борну кислоту рекомендувати йому 1-5% растворса-ліціловая кислоти. Крім того, застосовують 1-3% спиртовий растворлізоціна. У наполегливих випадках (синьогнійна паличка) застосовують 1% розчин формаліну або 1% нітрат срібла. Застосовують 20-30% раствориальбуціда (сульфацил натрію). Останнім часом широко іспользуетсядімексід (30-50% розчин). Він проникає через біологічні мембраниі тим самим паралізує тканинне дихання мікробів). Можна іспользовать1% розчин диоксидина.
2. Народні засоби лікування хронічного гнійного отиту: міндальноемасло, сік алое, спиртовий розчин коланхое, розчин часнику ілука (настоюється в темних пляшках) Добре останнім времязарекомендовал себе 5-10% розчин прополісу.
3. Останнім часом в клініці широко користуються екстрактом кровікрупного рогатої худоби, ко-торие називається солкосерил (як вмазі, так і в розчині). Можна рекомендувати сік чистотілу.
4. Необхідна десенсибілізуюча терапія. Місцево закопувати вухо гідрокортизон та інші гормо-нальні препарати.
Мезотимпанит вважається не злоякісної формою. Умовно кажучи, вважається що він не може викли-вать ускладнень, хоча ці осложненіявстречалісь. Вважається що при мезотімпаніте перфораційний отверстіенаходітся внизу і через нього з барабанної порожнини осуществляетсяевакуація епітелію слизу. Слиз належна евакуіроватьсячерез слухову трубу, але якщо слухова труба погано працює, тогдаевакуація йде через барабанну перетинку і тим самим не вознікаетосложненій. При мезотімпаніте уражається тільки слизова оболонка.

Відео: Гнійний отит як уникнути ускладнень Дитячий доктор

II Епітимпаніт - ускладнений хронічний гнійний середній отит.
скарги:
1. На зниження слуху в більшій чи менше ступеня
2. Часом гнійні виділення з вуха.
При огляді: перфорація барабанної перетинки в верхніх отделах.В результаті патологічний про-процес в епітімпануме. Верхня частьбарабанной перетинки також називає аттиком (аттик - горище) .Там перебувають слухові кісточки, тому можливі ускладнення.
Так як перфорація досить високо, то дренажна функція черезету перфорацію не здійснено-ється. В результаті епідерміс, жірниекіслоти, продукти розпаду епідермісу роз`їдають слизову оболочкуі входячи в контакт з кістковими утвореннями барабанної полості.Еті речовини (епідерміс, і ін.) Називаються холеостетоми. Счітаетсячто холеостетома - це пухлинне утворення, так як він росте, збільшується (епідерміс постійно злущується). Представляетсобой творожистую мас-су, має свій матрикс, Ця творожістаямасса роз`їдаючи кістки утворює грануляції, при цьому можуть вознікатьполіпи (до величини обтурації слухового проходу). У зв`язку з разрушеніямікостних струк-тур вважається що та форма хронічного гнойногоотіта злоякісна.
Ускладнення:

· Перш за все, страждають тонкі слухові кісточки і нарушаетсяцепь слухових кісточок, що при-водить до зниження слуху. Холеостеотомаможет взяти на себе передавальну функцію. Слух при цьому не страждає, але все одно необхідна операція.
· У барабанної порожнини проходить слуховий нерв (в фаллопієвій каналі) .Є варіанти, коли стінка Фаллопій канал відсутній і тогдаліцевой нерв відкрито лежить в барабанної порожнини. Якщо каріознийпроцесс руйнує стінку фалопієві каналу, то в воспалітельнийпроцесс вовле-кається і лицевий нерв і виникає так називаемийпарез лицьового нерва (периферичний парез). Необхідна срочнаяоперація. Симптоми периферичного парезу лицьового нерва: опущеніеугла рота, згладжена носогубної складки і лагофтальм (НЕ закриваетсяглаз)
Суть операції полягає в створенні єдиної порожнини, куди входятнаружний слуховий прохід, бару-банна порожнини і соскоподібного отросток.Подойдя до особовим нерву під мікроскопом виробляють очищена-ніеего, прибираються грануляції. Далі починається лікування, стімуляціяліцевого нерва і в великому відсотку випадку домагаються хорошіхрезультатов.

Відео: Хронічний отит

· Синус тромбоз. На глибині 2.5 - 3 см від краю зовнішнього слуховогопрохода розташований сігмовід-ний синус. Він впадає в цибулину яремнойвени, яка знаходиться під будинок барабанної порожнини. Сігмовіднийсінус відходить від поперечного синуса, а поперечний синус беретсяіз стреловидного сагиттального синуса. Коли патологічний процессдоходіт до стінки виникає запалення сну-чала зовнішньої стенкісігмовідного синуса, потім по контакту в запальний процессвовлека-ється інтиму (внутрішня судинна стінка). Вознікаетінфіцірованний тромб в магістральному со-суді. Виникає септіческоесостояніе: лихоманка, підйоми температури до 41-41 градусів, про-лівнойпот. Крім того - припухлість в області соскоподібного отростка.Она болюча. Далі ця припухлість і хворобливості проходітпо проекції судинно-нервового пучка шиї. Пальпуються-ється болезненнаяпріпухлость по передній поверхні кивательной м`язи. Якщо срочноне опери-ровать то виникають дочірні септичні вогнища в легенях, нирках, печінці, селезінці, від яких пацієнт гине. Імеютсяхарактерние для сепсису аналізи: великий зсув формули крові вліво, поява молодих формених елементів крові (нейтрофілів). Делаетсярадікальная операція: тре-панацеї соскоподібного відростка. Снімаетсязадняя стінка барабанної порожнини і задня стінка на-ружной слуховогопрохода. Після цього оголюється сигмовидної синус. Обрабативаетсяйодом і пунктирують. Якщо крові немає, то тоді вводяться турундиУайтінга. Їх заводять до нижньої і верх-ній кістковим стінок сінуса.Следующім дією є отримання тромбу із стінки судини (його стінкою є тверда мозкова оболонка, тому вона неспадающій). Коли з`являється кров тампонами притискають і блокіруюсігмовідний синус. Коли тромб знаходиться в цибулині Ярем-ної венивиполняется операція Фосса. Спочатку перев`язується внутренняяяремная вена нижче тромб, розрізається її стовбур, заводиться каннюля, шприци з дезинфікуючою рідиною вимивається ретроградним шляхом.
· Епідуральний абсцес. Це важке ускладнення, так як образуетсягнойнік між кісткою твердої мозкової оболонки. Може осложнітьсяменінгітом, менінгоенцефалітом. Погано діагностується, так кактвердая мозкова оболонка дуже міцна, непроникна і інтоксікацііне відбувається. Хворий живе з абсцесом не підозрюючи що у негосложное захворювання. Так само епідуральні абсцеси погано віднипрі комп`ютерної томографії. Хворий буде скаржитися на розпирання, тя-жесть в вусі, може підвищитися температура, посилюється шум, може приєднатися головний біль (так як абсцес тисне на твердуюмозговую оболонку). Після того як з`являються рясні гнойниевиделенія з вуха відразу стає легше. Цей специфічний анамнезпозволяет припускає-ложить наявність епідурального абсцес. Леченіехірургіческое: радикальна операція - трепанація сосцевідногоотростка. Відкривається в області даху соскоподібного відростка ікриші барабанної порожнини тверда мозкова оболонка в області среднейчерепной ямки. Відшаровуючись тверду мозкову оболонку распаторомот кістки шукаємо абсцес. Далі над цим абсцесом резецируют кость.Чтоби не було провисання мозкової речовини, не утворилася кістамозга, сюди підтинає м`яз з передньої поверхні стегна.
· Менінгіт і менінгоенцефаліт. Каріозний процес роз`їдає стінку, що розділяє соскоподібного від-паросток, барабанну полоти від среднейчерепной ямки. Втягується в процес тверда мозкова оболонка, виникає менінгіт. Менінгіти бувають первинні і вторинні. Первічнийменінгіт це коли висівається менінгокок, коли викликається цереброспінальнийменінгіт (найчастіше тубер-кулезний). Всі інші менінгітивторічние. Всі вторинні менінгіти виникають як наслідок заболеванійуха і носа. Необхідна термінова операція. Якщо немає дефекту костнойстенкі відділень-ляющие середню черепну ямку від вуха, тоді іскусственнооткривается тверда мозкова оболонка для того, щоб дати декомпресію, так як при запаленні твердої мозкової оболонки завжди по-вишаетсялікворное тиск. Поруч з менінгітом стоять менінгоенцефаліт, субдуральний абсцес (у подпаутинное просторі) і абсцес мозга.Абсцесс мозку дає неврологічну сімптоматі-ку. Для діагностікіабсцесса використовують комп`ютерну томографію. Всі ці осложненіялечатся оперативно. З іншого боку проводиться активна консерватівнаятерапія. Проводять внутріарте-риальное введення антибіотиків (всонную артерію на рівні 4 хребця в області tuberculum caroticum-через артерію temporalis superficialis
· Лабірінтіти виникають внаслідок того, що карієс кістки раз`едаетмедіальную стінку барабанної порожнини і патологічний процессразвівается у внутрішньому вусі. Раніше все лабірінтіти оперує-валися, так як при запаленні всередині вушного лабіринту велика вероятностьпереходя інфекції в задню черепну ямку на структури мозку івознікновеніе менінгіту. Операція: робилася отвер-стие в медіальнойстенке, проводилася промивання і тампонада. Зараз при лабірінтітеобично не оперують в період загострення. Проводиться курс консерватівноголеченія, для того щоб зняти загострення. Коли загострення неізвестнок чого призведе. Лабіринтит буває обмежений і диф-фузний.Діффузний лабіринтит буває серозним, гнійним, некротіческім.Діффузние серозні лаби-рінтіти викликають роздратування внутреннегоуха, гнійні та некротичні - виключення. Для серози-ного лабірінтітахарактерно збереження слуху у пацієнта і ністагм в бік больногоуха. Гнійні та некротичні лабірінтіти передбачають виключеніевнутреннего вуха: слух отсутст-яття, виникає ністагм направленнийв сторону здорового вуха.