Терапія-

Поряд зі зростанням захворювань органів травлення в дитячому віці, намітилася тенденція до збільшення числа ускладнень. В останніроки має місце зростання виразкової хвороби, у деяких дітей з развітіемтакіх ускладнень як перівісцеріти, пенетрація, перфорація. Одніміз важких ускладнень, які представляють реальну загрозу для жізнібольного дитини, є шлунково-кишкові кровотечі. У детейкак і у дорослих налічується кілька десятків причин вознікновеніястоль грізного ускладнення.

Відповідно до сучасних поглядів, шлунково-кишкові кровотечі (ЖКК) підрозділяють на:
.виразкові
.невиразкового
.помилкові і
.Невстановленої етіології.

До недавнього часу вважалося, що практично всі ЖКК з верхніхотделов травного тракту у дітей пов`язані з виразковою болезнью.Тем не менше, очевидним є зростання невиразкової за механізмом вознікновеніякровотеченій. Співвідношення виразкових і невиразкової ЖКК за нашими даннимсоставляет 2: 1.

Основними причинами виразкових ЖКК є:
.Гостра виразка або виразки слизової оболонки шлунка і дванадцятипалоїкишки
.Хронічна виразка (виразки) дванадцятипалої кишки і шлунку
.Виразкова хвороба (виразки) шлунково-кишкового анастомозу.

Невиразкового ЖКК різноманітніші, вимагають значного об`емадіагностіческіх досліджень і лікувальних заходів. У дітей, за нашими даними, причинами невиразкової ЖКК є портальнаягіпертензія, грижа стравохідного отвору діафрагми, ерозівнийгеморрагіческій гастрит (дуоденіт), поліпоз шлунка, дуоденальнийстаз, так звані рідкісні захворювання шлунково-кишкового тракта- синдром Маллорі - Вейсса, хвороба Ранд - Вебера - Ослера, сіндромПейтца - Егерса, судинні Ектазій кишечника і ін.

Першорядне значення набуває диференціація виразкових інеязвенних ЖКК, оскільки останні мають різні патогенетіческіеособенності, важкі в діагностичному плані, відсутні едіниетерапевтіческіе, а також хірургічні підходи.

На підставі власних даних встановлено ряд діагностіческіхразлічій виразкових і невиразкової ЖКК.

Основна мета цього повідомлення - визначити структуру, особенностіклініческіх проявів, діагностики, лікування і профілактики язвеннихЖКК в дитячому віці.

Серед хворих переважали діти з виразковою хворобою дванадцятипалоїкишки, значно рідше зустрічалася виразкова хвороба желудка.Однако на другому місці в структурі кровотеч були гострі гастродуоденальниеязви. Особливий інтерес представляє виразкова хвороба (перш всегодвенадцатіперстной кишки), так як починаючись в дитячому віці, захворювання набуває проградиентное протягом, може осложнятьсякровотеченіем і приводити до ранньої інвалідизації. Незважаючи нато, що гастроентерологічні захворювання частіше зустрічаються вулиць жіночої статі, кровотечі виникають переважно у хлопчиків.

Клінічні прояви гостро виниклого кровотечі у детейс виразкову хворобу характеризувалися класичної тріадою симптомів: кривавої блювотою (48%) частіше за типом "кавовій гущі", Меленої (77%), судинним колапсом (65%) різного ступеня вираженності.Частота зовнішніх або явних ознак була різною. Кривава рвотакак єдиний симптом кровотечі зустрічалася относітельноредко (у 10%). Мелена, навпаки, спостерігалася в 4 рази частіше, чемрвота. Одночасне наявність мелени і блювоти було у 38% больнихдетей.

Були особливості кровотеч. Найчастіше діти надходили в клінікув зв`язку з вперше виникла ЖКК: одноразове кровотеча було 63% дітей з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки, многократноеілі рецидивної (від 2 до 5 і більше разів) - у 37%. Майже у каждогопятого дитини кровотеча стало дебютом захворювання, про которомранее не підозрювали хворі та їхні батьки. Цікаво, щоне одна дитина з одноразовим кровотечею не отримував блокаториН2 рецепторів гістаміну (циметидин, ранітидин та ін.).

Приховане кровотеча, встановлене ендоскопічно, було у каждого7-8 дитини з ЯДПК. У деяких хворих кровотеча протекалостоль значно і стрімко, що це призводило до обморочномусостоянію і втрати свідомості. Вважається, що останнім свідчите тяжкості ЖКК, незалежно від рівня ОЦК.

У кожного 4-го хворого відзначався симптом Бергмана, коли нависоте кровотечі або відразу після нього ставав доступнимпальпаціі живіт. Механізм цієї ознаки не ясний. Предполагаетсярезкое ощелачіваніе шлункової середовища вилилась в порожнину кровью.Допускается роль регуляторних пептидів, зокрема ендогеннихопіатов (енкефалінів). Слід зазначити виражені нейро-вегетатівниеі психо-емоційні зміни саме у дітей з виразковою хворобою.

Звертало увагу наявність явного чи прихованого геморрагіческогодіатеза (21%): тромбоцітопатін, хворобі Віллебранда, гемофіліі.У одну дитину з виразковою хворобою, що протікала относітельнонетяжело, були повторні ЖКК. Сприяло цьому налічіесіндрома Елерса-Данлоса. Найбільш важким кровотеча було умальчіка 11 років з синдромом Золлінгера-Еллісона. За вітальнимпоказаніям була виконана операція.

У дітей з одноразовим ЖКК блювота і мелена відзначалася рідше, чемпрі рецидивної характер кровотечі. Втрата свідомості, навпаки, була рідше у хворих з повторними ЖКК. Треба думати, це обусловленоразвітіем компенсаторних механізмів, а також психологічної настроенностьюдетей, вже перенесли одного разу стрес.

Патогенез ЖКК складний і досі остаточно не установлен.Не викликає сумніву роль кислотно-пептичної фактора, ледь не самого агресивного з усіх доведених факторів ульцерогенеза.Обращает увагу високий рівень базальної шлункової секреції (ВАО), що досягав у деяких хворих 10-12 і навіть 15-17 ммоль / л.Показателі ВАО були найбільш високими в разі локалізації істочнікакровотеченія по задній стінці цибулини дванадцятипалої кишки.

На підставі клініко-лабораторних та ендоскопічних ісследованійопределени несприятливі в прогностичному відношенні прізнакіЖКК:
."видимий" (Аррозіровать) посудину;
.розміри виразки більше: 5 мм при дуоденальної локалізації, 15 мм-при шлункової локалізації;
.локалізація виразки: по задній стінці цибулини і по малій крівізнежелудка;
.базальна шлункова секреція (ВАО) більше 5 ммоль / л;
.геморагічний діатез.

Будь-яке гостро виникло кровотеча вимагає невідкладних меропріятій.Ето холод, голод і спокій. Транспортування хворого тільки на носілках.Далее в стаціонарі здійснюється повний лікувально-діагностіческійкомплекс.

При безперервному кровотечі лікар-ендоскопіст проводить гемостазендоскопіческій, по можливості гемостаз ендоваскулярний, в останніроки отримує все більшого поширення в клінічній практіке.Большое значення має гемостаз терапевтичний, зокрема внутрівенноевведеніе факторів згортання крові, сандостатина (соматостатину), а також блокаторів Н2-рецепторів гістаміну - ранитидина (Зантак) і ін.

Для зупинки кровотечі використовуються загальновідомі терапевтичні хірургічні методи лікування.

Всі діти, які перенесли кровотечу, підлягають етапного леченіюі спостереження. Поряд з дієтотерапією, вирішальне значення прінадлежітмедікаментозному лікування і насамперед адекватному вибору антісекреторнихлекарственних засобів. Це блокатори Н2-рецепторів гістаміну, включаючи ранітидин (Зантак).