Терапія-взаємозв`язок порушень функції рецепторного апарат бронхів і їх алергізації у хворих з різним перебігом пневмонії

резюме

У 55 хворих з гострим і у 34 - із затяжним течіями пневмонііісследована зв`язок порушень функції холінергічних і бета-адренергіческіхрецепторов бронхів (чутливості і реактивності) з помощьюінгаляціонних проб з ацетилхоліном і обзиданом і аллергізацііорганізма і бронхів на стаціонарному етапі і в період реконвалесценціі.Для оцінки стану алергізації організму і бронхів ісследованиабсолютное кількість еозинофілів в крові і алергічні елементи (еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена) в мокроті. Результати ісследованіяне виявили кореляційної зв`язку між алергією та нарушеніямічувствітельності і реактивності бронхів у хворих як з гострим, так і з затяжним течіями пневмонії.

Як відомо, у хворих на пневмонію, поряд з ознаками інфекціоннойаллергіі, можуть відзначатися порушення сприйнятливості (чутливість реактивності) бронхів, які грають важливу роль в развітіібронхообструкціі, що сприяє затяжного перебігу і переходув хронічні неспецифічні захворювання легенів [4, 5]. У ційзв`язку певний інтерес представляють питання корреляціоннойсвязі між алергією та порушеннями сприйнятливості бронхів убольних пневмонією.

У цій роботі ми досліджували зв`язок порушень функції холінергіческіхі бета-адренергічних рецепторів бронхів (чутливості іреактівності) і алергічного статусу (алергізації організмаі бронхів) у хворих з різним перебігом пневмонії як на стаціонарнометапе, так і в період реконвалесценції.

Матеріал і методи

Для вирішення поставленого завдання було обстежено 79 больнихпневмоніей (чоловіків - 43, жінок - 36, середній вік - 36,0 +/- 4,1лет). З них у 55 зазначалося гостре і у 24 - затяжне теченіеболезні. Алергічний і спадковий анамнез у них не був отягощен.Всем хворим проводився загальноприйнятий курс антибактеріальної, патогенетіческойі симптоматичної терапії.

Функціональний стан холинергических і бета-адренергіческіхрецепторов бронхів досліджували за допомогою інгаляційних бронхопровокаціоннихпроб з ацетилхоліном і обзиданом за методикою Д.Г. Чучалина і співавт. [3]. Гіперчутливість (ГЧ) бронхів оцінювали за мінімальною (пороговою) дозі бронхоконстрикторами, яка викликала ухудшеніепоказателей бронхіальної прохідності (ОФВ1. ОФВ1 / ЖЕЛ. ПТМвид) на 20% від початкової величини, а гіперреактивність (ГР) - по велічінеугла кривої доза-відповідь, що відбиває реакцію бронхів на введеніебронхоконстріктора в наростаючому режимі від порогової дози (20% -есніженіе.) до максимальної (35% -е зниження).

Про стан загальної алергічної реактивності організму суділіпо абсолютною кількістю еозинофілів в периферичної крові, яку досліджували за методикою Піралішвілі [2], а поява аллергіческіхелементов (еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена) в мокроті рассматрівалікак ознака формується сенсибілізації бронхо-легеневого апарату.

Результати та обговорення

Підвищена чутливість бронхів була виявлена у 29 (у 20 - до ацетилхоліну і у 9 - до обзиданом) і підвищена реактівность- у 6 (у 5 - холинергическая і у 1 - бета-адренергічні) із55 хворих з гострим перебігом. З 24 хворих з затяжним перебігом 16 хворих була виявлена ГЧ (у 11 - холинергическая, у 5 - бета-адренергічні) та у 8 - ГР бронхів (у 7 - холинергическая, у 1 - бета-адренергічні).

У хворих як з гострим, так і з затяжним перебігом пневмонії недоліковані відзначалася еозинопенія - відповідно, 165,0 +/- 4,3 і174,3 +/- 4,3, в 1 мкл крові (абсолютна кількість еозінофілову здорових осіб склало 180, 0 +/- 5,5 в 1 мкл крові), проте достоверновираженная - тільки у хворих з гострим перебігом захворювання (рlt; 0,05) .Після проведеного лікування кількість еозинофілів в крові в группебольних з гострим перебігом пневмонії мало тенденцію до нормалізаціі183,2 +/- 5,5, а в групі хворих із затяжним перебігом колічествоа стало достовірно вище норми - 198,0 +/- 6,9 (рlt; 0,05).

Як при гострому, так і при затяжному перебігу захворювання ГЧ і ГРбронхов дещо частіше виявлялися у хворих, у яких определялосьповишенное кількість еозинофілів в крові (з показниками чутливості реактивності бронхів порівнювали абсолютна кількість еозінофіловв кінці лікування, оскільки в період розпалу хвороби колічествоа в периферичної крові знижений і не відображає справжньої картіниаллергіі). Так, чутливість бронхів була підвищена у больнихс гострим перебігом пневмонії при наявності підвищеного колічестваеозінофілов в 64,7% і з затяжним перебігом захворювання - в 76,9% випадків, відповідно. Підвищення реактивності бронхів було відмічені 66,6% випадків з гострим перебігом і в 62,5% випадків з затяжнимтеченіем пневмонії при наявності підвищеного абсолютного колічестваеозінофілов крові. Однак, коефіцієнти кореляції між степеньюнарушенія чутливості і реактивності бронхів і абсолютнимколічеством еозинофілів в крові в обох групах хворих були низькими (r = 0,11 і 0,12, відповідно) і недостовірними.

У хворих з затяжним перебігом пневмонії алергічні елементи мокроті виявлялися частіше, ніж у хворих з гострим перебігом заболеванія.Еозінофіли в мокроті при затяжному перебігу захворювання були виявлениу 6 (25,0%) з 24 хворих. У 2 (8,3%) в мокроті визначалися крісталлиШарко-Лейдена. Значно рідше алергічні елементи виявлялісьпрі гострому перебігу захворювання - у 6 (10,9%) з 55 хворих.

При порівнянні чутливості бронхів з частотою виявлення аллергіческіхелементов в мокроті було встановлено, що у хворих з аллергізаціейбронхов частіше виявляються порушення чутливості бронхів до ацетілхоліну.У 6 (50,0%) з 12 хворих при наявності алергічних елементовв мокроті визначалася підвищена чутливість холінергіческіхрецепторов бронхів. Тільки в одному випадку мало місце нарушеніефункціі бета-адренергічних рецепторів бронхів.

Алергічні показники, чутливість і реактивність бронховми досліджували паралельно уреконвалесцентів пневмонії черезмесяц після виписки зі стаціонару (в порівняльному аспекті - в залежності від характеру перебігу захворювання). З 14 реконвалесцентів, які перенесли пневмонію з ГЧ бронхів, підвищення абсолютного колічестваеозінофілов було відзначено у 2 (14,2%), а з 15 реконвалесцентів, які перенесли затяжну пневмонію, абсолютна кількість еозінофіловбило підвищено у 5 (33,3%). З 10 реконвалесцентів, що мали остроетеченіе пневмонії з ГР бронхів підвищена кількість еозінофіловчерез місяць було виявлено у 3 (30%), а з 12 реконвалесцентовс затяжним перебігом пневмонії - у 5 (41,6%). Коефіцієнт кореляції зазначених групах також були недостовірними (r = 0,08 і 0,1 відповідно).

Підводячи підсумок проведеному дослідженню, можна відзначити, що убольних пневмонією (як з гострим, так і з затяжним перебігом) нередконаблюдаются порушення місцевих вегетативних механізмів, регулірующіхтонус мускулатури бронхів, що, в свою чергу, сприяє развітіюобструкціі бронхів, що лежить в основі затяжного перебігу і його хронізації у хворих з затяжним перебігом пневмонії в період клініческоговиздоровленія на тлі загальноприйнятої антибактеріальної терапії отмечаетсястатістіческі достовірне збільшення абсолютної кількості еозінофіловв крові. Однак, у хворих на пневмонію не спостерігається корреляціоннойсвязі між виразністю алергії і порушеннями сприйнятливості (чутливості і реактивності) бронхів, як на стаціонарнометапе, так і в період реконвалесценції. Відсутність у значітельнойчасті обстежених хворих зв`язку між Гіперсприйнятливість (ГЧ і ГР) бронхів і алергією можна пояснити відомим в літературеположеніем, що сприйнятливість бронхів і імунологічна ГЧнемедленного типу контролюються різними групами генів [1].

література

1. Бронхіальна астма / Под ред. Г.Б. Федосєєва. -С.-Пб., 1996.-Т.2. -С.52-54.
2. Довідник з клінічних та лабораторних методів дослідження / Под керівництвом Е.А. Кост. -М., 1975. -С.35-36.
3. Чучалин А.Г., Мінкаілов К-М.О., Пашкова Т.Л. Комплекс інгаляціоннихпровокаціонних проб для виявлення прихованої стадії порушення бронхіальнойпроходімості // Метод. рекомендації МОЗ РРФСР. М., 1981, 11 с.
4. Шіхнебіев Д.А. Залежність перебігу та результатів гострих пневмонійот стану реактивності бронхів: Автореф. дис ... канд. мед.наук. -M., 1991. -20 с.
5. Шіхнебіев Д.А. Диспансеризація хворих, які перенесли гостру пневмонію, з порушеннями функціонального стану бронхів // Пульмонологія, -1994. -N1. -C.38-42.