Пересадка острівцевих клітин при діабеті: інтерв`ю з лікарем-хірургом

Відео: Чоловік, що вилікувався від діабету житель США святкує 10-річний ювілей унікальної трансплантації клітин

Доктор Ендрю Поссельт (Andrew Posselt) - американський хірург-трансплантолог

Доктор Ендрю Поссельт (Andrew Posselt) - американський хірург-трансплантолог, що спеціалізується на пересадці печінки, нирок і підшлункової залози.

Одночасно займається хірургічним лікуванням ожиріння у дорослих - баріатричної хірургією.

Доктор Поссельт керує програмою з трансплантації острівцевих клітин підшлункової залози Університету Каліфорнії в Сан-Франциско (UCSF) і є заступником директора університетського Центру баріатричної хірургії.

Працює в Медичному центрі UCSF з 2003 року.

Крім турботи про пацієнтів і адміністративних питань доктор Поссельт бере активну участь в наукових дослідженнях.

Основна область наукових інтересів - механізми толерантності і відторгнення пересаджених тканин, а також метаболічні і біохімічні наслідки баріатричної хірургії.

У нашій сьогоднішній статті доктор Поссельт розповість про таку інноваційної та рятівної для багатьох діабетиків процедурі, як трансплантація острівцевих клітин підшлункової залози.

- Доктор Поссельт, у вас дуже широка сфера професійних інтересів: ви сертифікований фахівець з внутрішніх хвороб, імунології та хірургії. Все це планувалося як шлях до трансплантології або просто так вийшло?

- На насправді не планувалося. Я зацікавився хірургією, тому що в дитинстві одним з моїх хобі було виготовлення опудал, і я дійсно любив технічні та анатомічні аспекти цієї справи.

Потім я вступив на медичний факультет Університету Пенсільванії і одночасно працював в лабораторії трансплантології, де по-справжньому полюбив хірургію.

Я навіть писав свою дипломну роботу з трансплантації острівцевих клітин, якою займаюся тепер на практиці.

Але, незважаючи на любов до хірургії, я вибрав резидентуру по внутрішній медицині, тому що на той момент мав чудові знання в даній області і розумів, що доб`юся тут великого успіху. Ще одним моїм професійним захопленням була імунологія, тому я вирішив пройти додаткову підготовку по гематології та трансплантації кісткового мозку.

За час своєї резидентури я виявив, що сильно запустив багато аспектів хірургії.

Коли я пішов на гематології, у мене була ротація у доктора Джеймса Острофф, гастроентеролога, який виконав дуже багато ендоскопічних процедур. Він нагадав мені про важливість цього предмета і саме з його подачі я остаточно вирішив стати хірургом. Мені пощастило, і я потрапив на програму по хірургії в UCSF.

- Коли ви вчилися на лікаря, трансплантація острівцевих клітин була ще далекою мрією. З якого часу вона стала досяжною опцією для хворих на діабет?

- Ймовірно, десь з 2000 року.

Саме тоді група Джеймса Шапіро з Університету Альберти опублікувала в New England Journal of Medicine новий протокол, що дозволяє пацієнтам з цукровим діабетом 1 типу відновити власну продукцію інсуліну завдяки донорським клітинам, з новим підходом до імуносупресивної терапії, відбору донорів та ізоляції клітин.

Ця публікація викликала бурю захоплених емоцій в медичному співтоваристві, але, на жаль, дуже скоро основним почуттям стало розчарування.

Виявилося, що через рік-два після трансплантації пацієнти знову повертаються до ін`єкцій інсуліну. Однак саме з цього все почалося.

- У чому ж була проблема?

- Ніхто точно не знає, але, судячи з усього, можна говорити про поєднання імунних і неімунних факторів, які приводили до швидкого руйнування пересаджених клітин.

Як би там не було, з цього моменту вчені почали відпрацьовувати нові техніки ізолювання донорських клітин, різні схеми імуносупресивної терапії. І дійсно, результати стали поліпшуватися. Новий метод народжувався в пробах і помилках.

- Хто може бути кандидатом на трансплантацію острівцевих клітин?

- Максимальну користь від пересадки острівцевих клітин отримують ті пацієнти, кому дійсно важко контролювати рівень цукру медикаментозним шляхом.

Зазвичай найбільша проблема для них - гіпоглікемія, несподіване і різке зниження рівня цукру, яке може привести до втрати свідомості. Якщо таке трапиться за кермом, наслідки будуть жахливими.

Якщо хворий спить, то гіпоглікемія приходить непомічена, і людина може не прокинутися.

Таке трапляється.

На жаль, чим довше ви страждаєте на цукровий діабет, тим важче вам сказати, коли цукор знизився. Тому ми намагаємося в першу чергу брати на трансплантацію саме таких людей.

У той же час діабетики на стабільній дозі інсуліну з нормальним рівнем A1с абсолютно нічого не вигадали від пересадки, тому їм краще продовжувати лікуватися як зазвичай.

- Чи дозволяє пересадка острівцевих клітин відмовитися від ін`єкцій інсуліну?

- В цьому і полягає її головна мета.

Але навіть якщо не вдається повністю відмовитися від інсуліну, контролювати рівень цукру стає значно простіше. Острівкові клітини мають якусь базальну секрецію інсуліну - ту, яка зберігається відносно постійною і не залежить від стимуляції.

Вплив, який чинить поява власних робочих клітин в організмі пацієнта, просто вражаюче.

- У якому відсотку випадків пацієнти стають повністю незалежними від інсуліну?

- Це багато в чому залежить від лікарні, де вам роблять трансплантацію.

Не стану говорити про інших місцях, але в Медичному центрі UCSF частка таких пацієнтів переступила далеко за 80%.

- Чи буде такий щасливчик незалежний від інсуліну до кінця свого життя?

- Ймовірно, немає.

Але наш досвід говорить, що 60% з них продовжують залишатися незалежними від інсуліну протягом 5 років після трансплантації. Це приблизно такі ж цифри, що і при пересадці підшлункової залози.

Тому трансплантація острівцевих клітин не є позбавленням від цукрового діабету раз і назавжди, це тимчасовий захід. Але я сподіваюся, що в майбутньому вдасться досягти більшого.

- Чи можна порівняти пересадку острівцевих клітин з пересадкою підшлункової залози?

- Трансплантація підшлункової залози дозволяє краще контролювати рівень цукру, але ви повинні розуміти, що ця процедура набагато складніша, ризикована і дорога.

Трансплантація острівцевих клітин займає всього 40 хвилин і проводиться під місцевою анестезією, а ось пересадка всієї залози займає 4-8 годин під загальним наркозом, а після неї пацієнт лежить в стаціонарі як мінімум 7-10 днів, якщо немає ускладнень.

Не дивно, що друга опція підходить далеко не кожному. Літнім людям, при наявності важких захворювань серця і багатьох інших патологій таку пересадку робити вкрай небезпечно.

- Спасибі за відповіді, доктор Поссельт, будемо сподіватися на подальший прогрес в даній області і на те, що в майбутньому ці процедури стануть більш доступними і надійними.