Морфологія цукрового діабету. Патологічна анатомія цукрового мочеізнуренія

Найбільш частою причиною виникнення цукрового діабету є спадкова неповноцінність інсулярного апарату, а також інфекції (особливо вірусні) і різні стресові впливу. Обов`язковою фактором в патогенезі цього захворювання є абсолютний або відносний дефіцит в організмі інсуліну, що викликає порушення вуглеводного та інших видів обміну. При цукровому діабеті головним чином уражається острівцевих апарат підшлункової залози.
У 1901 р Л. В. Соболєв один з перших зробив ретельне всебічне морфологічне дослідження підшлункової залози у хворих, які померли від цукрового діабету.

на розтині померлих від діабетичної коми при макроскопічному дослідженні зазвичай виявляється невеликих розмірів підшлункова залоза порівняно щільної консистенції, що має на розрізі нерівномірне мелкодольчатая будова з ознаками відкладення жиру. При мікроскопічному дослідженні підшлункової залози нерідко спостерігається атрофія клітин залізистих ацинусів, надлишковий розвиток проміжній сполучній тканині, гіаліноз і склеротичні зміни стінок кровоносних судин.

Кількість острівців Лангерганса і їх розміри значно зменшені, вони овальної або неправильної форми і оточені ніжною сполучнотканинною капсулою. Клітини острівковогоапарату в різного ступеня дистрофічно змінені, іноді атрофічний, а в сполучнотканинних прошарках відзначається гиалиноз. При деяких клінічних формах цукрового діабету поряд з дистрофічних і атрофічних процесами іноді можуть спостерігатися явища регенерації островковой паренхіми.

В даний час встановлено, що острівці Лангерганса людини складаються з трьох видів епітеліальних клітин (альфа-, бета- і дельта-клітини). Слід зазначити, що дельта-клітини острівковогоапарату підшлункової залози не містять у своїй цитоплазмі специфічної грануляції і, мабуть, є камбіальними елементами, що не продукують фізіологічно активних почав.

успіх в галузі вивчення як кількісного, так і якісного складу клітин острівців Лангерганса був в значній мірі досягнуто завдяки розробленим в останні роки методам гістологічної і гистохимической забарвлення основних клітинних структур. В даний час в літературі описано порівняно багато різних методів забарвлення, використовуваних для диференціювання клітин острівковогоапарату підшлункової залози.

маркування острівцевих клітин заснована на окрашиваемости в різні кольори їх специфічної протоплазматической зернистості. З метою диференціювання альфа- і бета-клітин в даний час застосовується хромовоквасцовий гематоксилин з флоксіпом (по Гоморі), модифікований метод забарвлення специфічної протоплазматической грануляції за способом азан, залізний гематоксилін (по Гайденгайну), а також трихромовими метод Массона. Непогані результати дає метод імпрегнації азотнокислим сріблом клітинних елементів острівковогоапарату по Грос - Шульцу, а також по Рожер.

порівняно недавно Н. Maske запропонував ще один метод, за допомогою якого специфічна цитоплазматическая зернистість забарвлюється альдегід-фуксіпом і железотріоксігематеіном- останнім реактивом фарбуються також і ядра острівцевих клітин. Є непрямі вказівки (Р. Вільям), що за допомогою флюоресцентної мікроскопії можна також диференціювати острівкові клітини підшлункової залози. Використовуючи зазначені методи дослідження, було уточнено, що острівкові альфа-клітини, які продукують в нормі глюкагон, або так званий гіперглікемічну фактор, звичайно великі, мають неправильну форму, нечисленні, містять в цитоплазмі при фарбуванні по Гоморі червоного кольору зернистість, неаргірофільни і локалізуються в периферичних частинах острівця.

Бета-клітини дрібні, переважно овальної форми, виробляють інсулін, добре імпрегніруются солями срібла, їх значно більше, ніж альфа-клітин цитоплазма цих клітин ніжно зерниста, синюватого відтінку і займають вони центральне положення в острівцях.

З тих пір, як стало відомо, що основні, активно функціонують клітинні елементи острівковогоапарату продукують різні гормони (альфа-клітини - глюкагон, а бета-клітини - інсулін) і за своїм впливом на концентрацію цукру в крові є антагоністами, поряд з цитологическими дослідженнями острівцевих клітин почали шороко використовувати метод підрахунку співвідношення кількості клітинних форм. У нормальних умовах у людини і хребетних тварин в острівцях Лангерганса кількість альфа-клітин по відношенню до бета-клітин зазвичай становить 25%, тобто відношення, рівне 1: 4.

Однак вказане співвідношення в нормі значно варіює залежно від функціонального стану цих клітин. Кількісне переважання того чи іншого типу клітин свідчить про підвищення функціональної активності відповідного виду островкових елементів. Хоча деякі автори вважають співвідношення альфа- і бета-клітин в острівцях при цукровому діабеті але постійним і не специфічним, більшість дослідників все ж вважають, що метод підрахунку кількісного співвідношення клітинних елементів в острівцях цілком прийнятний для мікроскопічної діагностики.

при виражених формах цукрового діабету кількість бета-клітин зазвичай знижується, в той час як кількість альфа-клітин не змінюється, або дещо збільшується. При цьому в цитоплазмі бета-клітин виявляються ознаки дегрануляції, явища дистрофії, а часом і атрофічні зміни.