Злоякісні інсулома. Морфологія пухлин острівців лангерханса

Злоякісні аналоги інсули зазвичай досягають значних розмірів і локалізуються в хвостовій частині, рідко - в тілі і голівці підшлункової залози. Єдиним доказом злоякісного переродження інсулома є наявність метастазів. Однак навіть при гістологічному дослідженні матеріалу поставити діагноз злоякісного новоутворення острівців підшлункової залози важко.

За зовнішнім виглядом злоякісні пухлини, зростаючі з островковоі паренхіми, дуже папомінают ракові утворення підшлункової залози неінсулярного походження. На розрізі такі пухлини сірого або рожевого кольору, щільної, іноді пластичної консистенції, без чітких меж з навколишньою незміненій паренхіми підшлункової залози. Як і доброякісні інсулома, карціноматозних процеси цього органу найчастіше розвиваються з тіла або хвоста, значно рідше - з додаткових підшлункової залоз.

При мікроскопічному дослідженні злоякісні форми інсули нагадують аденокарциноми. Безсумнівним критеріємзлоякісності інсули служить наявність вираженого інфільтративного росту епітеліальних елементів. Вони порівняно рано метастазують по лімфатичних шляхах в регіонарнио лімфатичні вузли, печінку, легені та інші внутрішні паренхіматозні органи. Основними морфологічними проявами малігнізації інсулома вважається клітинна анаплазія і атипия, множинні метастази, проростання пухлинними епітеліальними елементами капсули і навколишніх тканин (К. А. Горнак, Ф. Г. Углов), наявність ділянок некрозу.
Співвідношення паренхіми і строми в злоякісної інсулома зазвичай таке ж, як при простому раку або Скірр підшлункової залози.

слід відзначити, що в деяких випадках, незважаючи на виражені ознаки гіпоглікемічної хвороби, хірург не знаходить пухлиноподібного утворення в підшлунковій залозі. Під час гістологічного дослідження шматочків тканини, взятих з різних ділянок залози, виявляються ознаки дифузної гіперплазії клітинних елементів інсулярного апарату (М. Sendrail, D. Douglas, Petit, J. Levi, L. Leger, О. В. Ніколаєв, З. Г. Вейнберг ).

При важких формах гіперінсулінізма уражається головним чином центральна нервова система. Патоморфологічні зміни в цій системі мають приблизно такий же характер, як і при аноксії. У сірому і білому речовина головного мозку відзначається застійне повнокров`я, іноді стаз в кровоносних судинах, петехіальні крововиливи, дифузні і вогнищеві геморагії, ознаки набухання, вакуолізація ядер гангліозних клітин, ураження кіркових невронов.

В інших випадках, як зазначає А. П. Аносова, при гіперінсуліновом синдромі уражаються вегетативні відділи центральної нервової системи, мозочок, ядра гіпоталамічної області, а також окремі ділянки довгастого мозку.