Форми аденом паращитовидних залоз морфологія, патологічна анатомія

Н. Фут розрізняє чотири патоморфологічних різновиди аденом околощітовідной залози: аденома з головних клітин, світлих, оксифільних і темних епітеліальних клітин. Найчастіше в клінічній практиці зустрічаються доброякісні аденоматозні пухлини, що складаються з головних клітин, і їх різновид - светлоклсточная аденома. Аденоми, що складаються з оксифільних клітин, виявляються порівняно рідко. Іноді зустрічаються залізисті і кістозні форми пухлин, що мають переважно фоллікулоподобпое будова (В. Castleman, Г. Г. Карпель, W. Tabbara, О. С. Бондар і М. С. Моховиков, I. Stejskal, I. Strejcek).

При електронномікроскопіческом дослідженні в найбільш активно функціонують аденомах, що складаються з головних клітин околощітовідной залози, визначається темна електронно-щільна цитоплазма, яка містить невелику кількість мітохондрій і порівняно слабо розвинений ендоплазматичнийретикулум. Ядра головних клітин мають вигляд бульбашки і містять відносно невелику кількість хроматину. Апарат Гольджі звичайно не змінений і розташовується поблизу ядра.

У світлоклітинну аденомі околощітовідіой залози (Серед світлих клітин) розрізняють малі та великі клітини. У малих клітинах добре розвинений епдоплазматіческій ретикулум, а в великих - значно слабкіше. Як в тих, так і в інших аденоматозних клітинах МПНВ глікогену і ліпоідпих включень. Вакуолі цитоплазми мають різноманітну величину - від 10 до 100-300 А. Біля апарату Гольджі розрізняють просекреторние гранули. Кількість виділяється залозистої кліткою інкретів зазвичай пов`язують зі ступенем розвитку шорсткогоЕПР. Останній досить інтенсивно виражений як в дрібних, так і великих світлих клітинах.
ядра в цих клітинах великі, частіше мають форму бульбашки. Хроматин розподіляється дифузно, ядерця розташовані ексцентрично.

При оксифильной аденомі в клітинах визначається велика кількість мітохондрій, плотпо розташованих один біля одного-останні мають округлу або кілька витягнуту форму і паралельне розташування крист. Кількість секреторних гранул в цитоплазмі оксифильной клітини, як відзначають К. Holzman, P. Lanse- RA Turner, RR Marshall, K. Lapis, S. Benedexzky, H. Szilagyi, R. Elliot, R. Alhelger, незначне, ендоплазматична мережа розвинена слабо , апарат Гольджі і ядро - без істотних змін.

При первинній гіперплазії, не має характеру пухлинного росту, але супроводжується гіперфункцією паращитовидних залоз, зустрічаються головним чином клітини полігональної форми з гладкими плазматическими мембранами. У цитоплазмі таких епітеліальних клітин порівняно багато мітохондрій, грудочок глікогену і секреторних гранул. Поблизу апарату Гольджі в значній кількості визначаються просекреторние гранули. Ендоплазматичнийретикулум в цих клітинах добре виражений, причому його мембрани розташовані паралельно.
Ядра клітин великі, набряклі, з великою кількістю дрібних зерен хроматину, розподіляється переважно по периферії. Ядерця збільшені в розмірах і часто зустрічаються по 2-3 в ядрі.

В літературі існує думка, що різні клінічні прояви гиперпаратиреоза залежать в основному від переважання головних або оксифільних клітин в околощітовідной залозі. Відзначено, що аденома паращитовидних залоз, що складається головним чином з оксифільних клітин, викликає більш важку форму гиперпаратиреоза, але без поширеної деформації кісткового скелета. Однак це питання діскутабельний і ще остаточно не вирішене, так як в оксифильной аденомі зустрічаються як головні, так і перехідні форми аденоматозних клітин, які можуть також проявляти свою активність, викликаючи зміни в кістковому апараті скелета.

аденоми великих розмірів складаються переважно з еозинофільних клітин. Іноді при патоморфологічної дослідженні матеріалу біопсії спостерігаються і базофільні аденоматозні розростання клітин околощитовідних залоз.

Найчастіше солітарна аденома розвивається в одній околощітовідной залозі. Однак порівняно рідко зустрічаються і поєднання аденоматозних поразок околощітовідной залози з аденомами в інших ендокринних органах. Іноді спостерігаються множинні аденоми, що розташовуються в середостінні, області стравоходу, а також в паренхімі щитовидної залози. Порівняно часто збільшені околощітовідние залози зміщуються і локалізуються в незвичайному місці (L. Underdahl, L. Woolner, В. Black, Е. В. Гукевіч, Г. К. Вічтомова, А. А. Чумаков, В. С. Ягодовский, W. Maurer, I. Iohnson, I. Mondenhall).