Омфалоцеле і гастрошизис. Розвиток амніотичної і хориальной оболонок

омфалоцеле і гастрошизис відзначаються при аномаліях передньої черевної стінки плоду. При омфалоцеле є серединно розташований дефект пупкового кільця з випинанням через нього в основу пуповини таких внутрішніх органів, як кишечник і печінку. При ультразвуковому дослідженні воно виглядає як освіта, прилегле до передньої черевної стінки плоду і оточене мембраною, до верхнього полюса якого прикріплена пуповина.

омфалоцеле часто поєднується з іншими аномаліями (шлунково-кишкового тракту, серця, нирок). Було виявлено, що є різний за ступенем ризик наявності анеуплоїдії в залежності від розмірів омфалоцеле, коли воно невелике і містить тільки петлі кишечника, в порівнянні з великим, в якому крім цього виявляються частини печінки.

при гастрошизис спостерігається випадання в навколишнє амніотичну рідину петель кишечника та інших органів черевної порожнини через дефект передньої стінки, який локалізується в правій параумбиликальной області. Пуповина нормально прикріплюється зліва від наявного дефекту, тому при ехографії гастрошизис має вигляд освіти неоднорідної структури, яке розташовується безпосередньо поруч з областю прикріплення пупкового канатика.

випали петлі кишечника не прикриті ніякими оболонками і занурені в амніотичну рідину. Більш детально ці питання розглядаються в наших далі статтях, присвяченій ультразвукової діагностики вад шлунково-кишкового тракту.

Останні дослідження дозволили припустити, що плоди з недостатньою спирализация судин пуповини мають більш високий ризик аномалій каріотипу та іншої патології в порівнянні з контрольною групою. Для оцінки ступеня спирализации судин може використовуватися колірна доплерографія, за допомогою якої легко визначається кількість обертів артерій навколо вени пуповини на одиницю її довжини.

Розвиток амніотичної і хориальной оболонок

Диференціація клітин трофобласта від ембріобласта відбувається приблизно на 5 день після зачаття. Згодом трофобласт диференціюється на цитотрофобласт, представлений клітинами, що містять ядро, і симпластотрофобласт, представлений многоядерной структурою. Симпластотрофобласт секретує хоріонічний гонадотропін (ХГ) і відповідає за протеолітичну активність інвазії в децидуальної оболонку.

хоріон, утворюється шляхом злиття трофобласта і екстраембріональной мезеніхіми, формує ворсинки, які представляють собою основні функціональні елементи плаценти. При атрофії ворсинок в області зіткнення з decidua capsulars утворюється гладкий хоріон, який потім стає хориальной оболонкою.

Решта ворсинки складають гіллясте хоріон, який потім формує плодову частину плаценти. Материнська частина плаценти утворюється з decidua basalis. У першому триместрі вагітності ворсинчастий хоріон, який вказує на місце формування майбутньої плаценти, при ехографії візуалізується у вигляді області потовщення гіперехогенних тканини, навколишнього плодове яйце. Хоріальний оболонка є мембраною, яка оточує плодовместіліще, вистілая зсередини плодову поверхню плаценти і щільно прикріплюючись до неї.

дане властивість (Щільність її зрощення з поверхнею плаценти) виявляється корисним при проведенні біопсії ворсин хоріона.

бластоциста імплантується в децідуалізірованний ендометрій приблизно через тиждень після запліднення яйцеклітини. Потім шар клітин розділяється, утворюючи екстрацеломіческую оболонку і первинний жовтковий мішок. Одночасно формується амніотична порожнина. Ембріональний диск розташовується між жовтковим мішком і формується амніотичної порожниною, тому при скануванні в режимі «реального часу» можна візуалізувати скорочення серця, коли сам ембріон ще не видно. З розвитком вторинного жовтковиммішка, первинний атрофується. Жовтковий мішок і амніотична порожнина розташовуються по різні сторони щодо ембріона. У міру збільшення амніотичної порожнини ембріон і черевної стеблинка виявляються укладені в неї. В кінцевому рахунку оболонки змикаються (вент-рального щодо ембріона) на стороні розташування жовтковиммішка, який при цьому залишається естраамніально.

Первинний і потім вторинний жовтковий мішок формується з боку ембріона, зверненої до Ворсинчасті хориону, і прилягає до стінки плідного яйця в тій області, де формується черевної стеблинка і згодом утворюється пуповина. Амніотична порожнина формується поблизу дорсальній поверхні ембріона і потім повністю виконує порожнину екстраембріональной целома.

У міру збільшення амніотичної порожнини амніотичні оболонки, розправляючись, поступово оточують плід і пуповину. Вторинний жовтковий мішок, що залишився екстраамніально, поступово притискається амніотичної оболонкою до поверхні хориальной оболонки, і, нарешті, піддається інволюції до 12 тижнів вагітності.

амніотична порожнина поступово збільшується в об`ємі, повністю виконуючи хориальной порожнину (або, інакше, екстрамбріонального целома) до 12-14 тижнів. Спали простір екзоцеломіче-ської порожнини може зберігатися ще протягом декількох тижнів. Повна адгезія амніотичної оболонки до хориальной походите 15-16 тижнів.

Тому виконання амніоцентеза в терміни з 12 по 15 тижнів може виявитися технічно складним саме внаслідок ще остутствие щільного з`єднання оболонок між собою. У цих випадках кінчик голки виявляється не в змозі проткнути амніотичну оболонку, яка прогинається перед ним, що не дозволяє проникнути голці в амніотичну порожнину і отримати зразок рідини для дослідження.

підвищення роздільної здатності ультразвукового устаткування, яке стало доступним завдяки застосуванню високочастотних трансвагинальних датчиків і їх властивості фокусування в ближньому полі, значно підвищили наші можливості візуалізації основних ехографічних маркерів нормального розвитку маткової вагітності на ранніх термінах.

Першим з них є візуалізація плідного яйця у вигляді гіпоехогенних округлого утворення діаметром 2-3 мм в товщі децідуалізірованного ендометрія. Така картина може виявлятися вже починаючи з 5 тижнів 4 днів, рахуючи з першого дня останньої нормальної менстуаціі. Наступним маркером, який виявляється при нормальному розвитку в 5-5,5 тижні вагітності, є вторинний жовтковий мішок. Тонка мембрана амніотичної оболонки виявляється при ультразвуковому дослідженні з 7 до 16 тижнів. При цьому ембріон / плід визначається в амніотичної порожнини, а жовтковий мішок розташовується екстраамніально.