Головний біль при краніоцеребральної артериовенозной дистонії. Лікування

Відео: СТС. Мір.Конференція «Лікування церебральних артеріовенозних мальформацій і гігантських аневризм"

лікування

Тісний зв`язок нейрогенной НЦД з неврозом вулиць з конституціональної неповноцінністю центральних систем судинної регуляції дозволяє поставити на перше місце в лікуванні НЦД раціональну психотерапію. Мета психотерапевтичного впливу - створити у хворого правильне уявлення про своє захворювання, яке не загрожує життю.

Хворий повинен добре засвоїти, що при дотриманні общегигиенического режиму, правильного ритму життя, адекватної професійної орієнтації, виключення провокуючих чинників, зведенні до мінімуму психотравмуючих ситуацій, постійних оздоровчих заходах, що включають систематичні заняття ЛФК, ризик декомпенсації можна звести до нуля.

При наявності вогнищ хронічної інфекції або соматичному захворюванні повинні бути вжиті всі заходи до їх лікуванню. Частота і тривалість курсів медикаментозного лікування визначаються перебігом і виразністю НЦД.

Основу медикаментозного лікування складають транквілізатори і антидепресанти, які призначають з урахуванням їх седативного або псіхотонізірующего дії в залежності від невротичних проявів [Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1981]. При вираженій емоційній лабільності, тривозі і страху у хворих з декомпенсацією НЦД бажано починати лікування транквілізаторами, що усувають вегетосудинні розлади і в той же час не викликають млявість, сонливість і дискоординацию.

Такими властивостями володіє мебікар, який призначають всередину по 0,3 г 2-3 рази на день [при необхідності до 2,7 г / сут]. Незначним миорелаксирующим дією відрізняється і інший «денний» транквілізатор - рудотель (медазепам, нобріум), його початкова доза 5 мг 2-3 рази на день [при необхідності до 30 мг / сут]. Більш виражене транквілізующее дію надають кошти, здатні викликати млявість і сонливість, особливо на початку лікування.

Це хлордиазепоксид (еленіум, либриум, напотон) по 10- 80 мг / добу всередину, нозепам (оксазепам, тазепам) по 10-50 мг / добу всередину, діазепам (сибазон, седуксен, реланіум) по 5-30 мг / сут і феназепам по 0,5-3-5 мг / сут. При помірно виражених невротичних проявах можна обмежитися бромидами, препаратами валеріани, глоду, пустирника, а при гіпостеніческого симптомах - препаратами елеутерококу, заманихи, женьшеню. У всіх випадках слід добиватися нормалізації сну.

При депресивних невротичних розладах призначають всередину амітриптилін (триптизол) по 50-150 мг / сут, азафен (піпофезин) по 25-100 мг / сут.

Якщо декомпенсація НЦД обумовлена підвищенням активності симпатичної нервової системи, то ефективними виявляються нейролептики - тіоридазин (сонапакс, Меллер) всередину по 30-75 мг / сут або френолон по 15-30 мг / сут.

При стійкою системної артеріальної гіпертензії призначають засоби, які гальмують центральну симпатичну активацію: клонідин (клофелін, гемитон) всередину по 0,0750,15 мг / сут, метилдофу (допегит) всередину по 0,2-0,75 мг / сут, резерпін по 0 , 2-0,75 мг / добу- в-блокатори, що володіють центральним адреноблокирующим властивістю і в той же час купирующие страх і тахікардію: пропранолол (обзидан, анаприлін) призначають всередину по 20-80 мг / сут, окспренолол (тразикор) по 20 -80 мг / добу, надолол (коргард) до 40-80 мг / сут, пиндолол (віскі) по 10-30 мг / сут.

Призначають інгібітори АПФ - каптоприл та інші, причому переважно препарати пролонгованої дії (наприклад периндоприл, лізиноприл), або блокатори Ат П-рецепторів наприклад лозартан (козаар) та інші.

З коштів, які гальмують проведення симпатичних імпульсів у вегетативних гангліях, найбільш часто застосовують ганглерон всередину по 0,04-0,12 г / сут або в / м або підшкірно по 2 мл 1,5% розчину 1-2 рази на добу. Для регуляції судинного тонусу в разі артеріальної гіпертонії призначають всередину но-шпу по 0,12-024 г / сут, папаверин по 0,06-0,12 г / сут, препарати малого барвінку - кавінтон по 15-30 мг / сут, вінкапан (вінкатон) по 30-60 мг / сут.

Виражену спазмолітичну властивістю володіють сс-блокатори - пирроксан всередину по 0,03-0,06 г / сут, дігідроерготоксін (редергін, редергам) по 4,5-9 мг / сут, ніцерголін (сермион) по 30-60 мг / сут, а також антагоністи кальцію - цинаризин (стугерон) всередину по 50-150 мг / сут.

При артеріальній гіпотонії призначають ерготамін по 13 мг / добу або містять його комбіновані ліки: гінергін, Гінофорт, ергомар, секабревін, беллоид по 1 таблетці 2-3 рази на день.

У разі переважання гіпотонії вен показані венотонінескіе препарати: похідні ксантину - кофеїн всередину по 0,1 г 2-3 рази на день, теофілін або еуфілін всередину по 0,1-0,2 г 2-3 рази на день або в свічках по 0 , 3-0,4 г 1-2 рази на добу. При недостатній ефективності призначають курс лікування з 10-20 щоденних внутрішньовенних ін`єкцій 10 мл 2,4% розчину еуфіліну або 10 мл [200 мг] трентала.

Венотонічна дію багатодітній родині і препарати малого барвінку, кінського каштана [еськузан по 10-20 крапель 3 рази на день] і а-агоністи - ерготамін, мезатон [всередину 10-25 мг 2-3 рази на день, підшкірно або внутрішньом`язово по 0,5 -1 мл 1% розчину]. Для поліпшення мікроциркуляції і реологічних властивостей крові призначають еуфілін, трентал, дипіридамол (курантил) всередину по 25 мг 3 рази на день.

У разі переважання парасімпатікотоніческій спрямованості клінічних проявів призначають холінолітики - амизил, метамізіл, циклодол, а при змішаних формах - комбіновані препарати: беллатаминал, беллоид, белласпон. Корисні засоби, що поліпшують обмінні процеси в ЦНС: аминалон, енцефабол (пиридитол), пірацетам (ноотропіл), вітамінотерапія (Вр В6, С, РР).

При лікуванні нападів користуються тими ж засобами, що і при межпріступном лікуванні, але вводять їх парентерально: при симпатоадреналових кризах - симпатолітики та адренергічні блокатори, при вагоінсулярних - холінолітики. Якщо криз розгортається за змішаним типом, то препарати вибирають з орієнтацією на межпріступние прояви з урахуванням ефективності тих чи інших засобів в межпріступномперіоді [ВейнЛ.М. і ін., 1981]. При лікуванні кризу відому роль відіграють психотерапевтичний вплив.

З інших методів лікування знайшли широке застосування голкорефлексотерапія, а також фізичні методи, серед яких ефективні електросон, лікарський електрофорез, дарсонвалізація, хвойні, сірководневі, кисневі та радонові ванни, циркулярний душ, душ Шарко (при гіпостеніческого формах, так само як і УФО), аероіонотерапія. Фізичні методи більш ефективні в стаціонарі, санаторії або профілакторії [Сосин І.П., Сергієні О.В., 1977].

Наведемо два спостереження, в яких аналіз семиологическая особливостей дозволив правильно вибрати ліки для монотерапії.

Хвора Л., 56 років, пенсіонерка. Працювала інженером-хіміком, але безпосереднього контакту з шкідливими речовинами на роботі не було. «Скільки себе пам`ятає», завжди була неспокійним, недовірливим людиною, з підвищеним почуттям відповідальності: і на роботі, і в побуті всі свої дії «перевіряти ще раз по 100 разів». У студентські роки вперше з`явилися страхи, які спочатку обмежувалися ситуацією іспиту.

«Страх переживала всім тілом», але будь-яких зовнішніх проявів таких станів не було. Коли з`являвся страх, рябіло і темніло в очах, виникала сильна ломить головний біль. Напад болю тривав близько 2-3 ч, після чого наставало полегшення. Страх змінювався невизначеним занепокоєнням «десь в грудях», воно поступово проходило. Після закінчення інституту напади страху і головний біль виникали головним чином на роботі, коли хворий здавалося, що вона «щось робить не так».

Після народження першої дитини страх і напади головного болю провокувалися різними побутовими обставинами, частіше занепокоєнням (як правило, необгрунтованим) за здоров`я і благополуччя членів сім`ї. Незважаючи на те що часті напади страху і головного болю становили хіба друге життя, хвора до лікарів не зверталася, так як «було соромно», «боялася, що будуть сміятися».

Після відходу на пенсію ці стани почастішали, а після переживань, пов`язаних з невдалою одруженням сина, стали майже постійними. Особливо «важка» смуга наступала в квітні - травні та серпні - вересні кожного року: напади повторювалися по кілька разів на день і могли бути спровоковані навіть телефонним дзвінком. При амбулаторному обстеженні патологія внутрішніх органів не виявлено.

Припущення про те, що напади обумовлені феохромоцитомою або блукає ниркою, при обстеженні не підтвердилося. АТ залишалося стабільним навіть під час нападів - 120/70130/80 мм рт. ст., лише іноді під час нападу виникало серцебиття.

За порадою лікаря послідовно приймала нейролептики (сонапакс), транквілізатори (седуксен), антидепресанти (амітриптилін), в-блокатори (обзидан), спазмолітики (папаверин, дибазол, но-шпа), але вони не купований нападів. Однак зауважила, що краще за інших коштів діяв обзидан, при прийомі якого «всередині ставало спокійніше».

На підставі анамнезу і скарг хворої при обліку даних неврологічного статусу припустили, що ці пріступообразние стану реалізуються адренергическими механізмами. Запропоновано лікування редергін: 1 мл препарату внутрішньом`язово вранці і по 1 таблетці всередину вдень і ввечері. Уже в перший тиждень лікування напади стали рідше, а з другого тижня припинилися, прийом редергін всередину продовжувала протягом 3 міс, напади не поновлювалися. Рецидив настав через 5 міс. після закінчення курсу в «поганому» для хворої місяці - квітні.

Повторний курс лікування редергін швидко обірвав рецидив, в подальшому при декомпенсації вдавалася до редергін, кожен раз з позитивним ефектом.

Таким чином, у хворої з фобічним неврозом пріступообразние стану складалися з двох компонентів: психоемоційного (страх) і судинного (ангіоспастична головний біль) без істотних змін системної гемодинаміки. Препаратом вибору виявився а-блокатор - редергін, успішно застосований для монотерапії, в той час як психотропні препарати були неефективні.

Хвора М., 32 років, домогосподарка. Спадковість не обтяжена. У дитинстві «вважалася слабкою дитиною», були часті непритомності, погано переносила задушливі приміщення. У шкільні роки, особливо в початковій школі, «болісно червоніла». Була звільнена лікарями від занять фізкультурою, але «поступово вирівнялася». Закінчила школу і інститут, вийшла заміж. Народила першу дитину в 27 років, вагітність і пологи нормальні. Під час другої вагітності турбували набряки, напади нудоти, іноді дифузний головний біль, пологи протікали нормально.

Друга дитина часто хворів, вона сильно втомлювалася, недосипала. Стала турбувати головний біль з характерними ознаками недостатності тонусу вен. Госпіталізована для обстеження. Ознак соматичних захворювань не виявлено. Краніограмми, ЕКГ, ЕЕГ і очне дно без патології. АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 78 уд / хв. На РЕГ ознаки ангіодистонії і зниження тонусу вен (пресістолі-чна хвиля). Хворий записані РЕГ і реограми гомілок протягом години після введення 10 мл трентала внутрішньовенно (рис. 5.12).


Ця фармакологічна проба показала, що дані РЕГ істотно поліпшуються під впливом трентала. Препарат був обраний для монотерапії (вранці 10 мл трентала внутрішньовенно, вдень і ввечері всередину по 2 таблетки). Протягом 3 тижнів. всі суб`єктивні відчуття, в тому числі головний біль, повністю пройшли. На РЕГ і РГ - нормалізація артеріального і венозного тонусу.

Таким чином, у хворої з конституціональної недостатністю судинної регуляції вегетосудинна дистонія виявлялася артеріальноюгіпотензією, гіпотонією церебральних артерій і вен, головним болем в результаті венозної недостатності. Декомпенсація, обумовлена фізичною перевтомою, була вирізана монотерапией тренталом.

Серед хворих НЦД переважають люди молодого і середнього віку, тому первинну профілактику слід починати в школі та інших навчальних закладах: звести до мінімуму психотравмуючі впливи, широко проводити загальнооздоровчі меропріятія- залучати цих осіб до активних занять фізкультурою, спочатку під суворим контролем з обмеженням, а потім поступово збільшуючи фізичні навантаження. Важливу роль повинні зіграти медичні обстеження і професійна орієнтація.

Особи з НЦД, як правило, працездатні. Однак перебіг хвороби в ряді випадків може бути пов`язано з умовами праці. Робота, що вимагає значного фізичного і нервово-психічного напруження, в гарячому цеху, на ряді хімічних виробництв небажана при НЦД з частими кризами. На цих виробництвах у хворих часто настає декомпенсація [Сергієні О.В. і ін., 1975]. Ці фактори необхідно враховувати в роботі бюро медико-соціальної експертизи (МСЕ).

Шток В.Н.