Термінологія і класифікація патології поперекового диска

Відео: Лекція Лікування болю в спині Дипроспан Частина 1

Рекомендації об`єднаних робочих груп Північноамериканського Співтовариства по захворюваннях хребта (North American Spine Society), Американського співтовариства радіології хребта (American Society of Spine Radiology) і Американського співтовариства нейрорадіології (American Society of Neuroradiology) Fardon, David F.MD- Milette, Pierre C.MD (Spine.- 2001.- Vol. 26 (5) .- p. E93-E113) (фрагмент)

Ці рекомендації являють собою діагностичні категорії і підкатегорії, призначені для класифікації і розшифровки зображень (знімків). Кожен поперековий диск може бути класифікований в одній, а іноді більш ніж в одній, з наступних діагностичних категорій (таблиця 1).

• Нормальний;
• Природжений / Варіант розвитку;
• Дегенеративний / Травматичний;
• Інфекційний / Запальний;
• Неопластичний;
• Морфологічний варіант невизначеного значення

Кожна діагностична категорія може бути розділена на підкатегорії по різних ступенів специфічності, відповідно до доступною інформацією і метою використання. Відомості, доступні для категоризації, можуть привести дослідника до використання таких інтерпретацій, як "можливий", "ймовірний" або "певний / точний".

Таблиця 1. Загальна класифікація ушкоджень диска

• Нормальний (крім вікових змін)
• Природжений / варіант розвитку
• дегенеративного / Травматичне ушкодження
надрив кільця

грижеобразованія
Протрузія / Екструзія
міжхребцева

дегенерація
деформуючий спондильоз
міжхребцевий остеохондроз
• Запалення / інфекція
• Неоплазія (пухлина)
• Морфологічний варіант невідомого значення

нормальний

визначення "нормальний" передбачає молоді диски, які морфологічно нормальні, без розгляду клінічного контексту і не включає дегенеративні, еволюційні або адаптивні зміни, які могли б в деяких випадках (наприклад, нормальне старіння, сколіоз, спондилолістез) розглядатися як клінічно нормальних.

Природжений / варіант розвитку

Категорія вроджених змін / варіанти розвитку передбачає диски, які мають вроджену аномалію або піддалися зміною в їх морфології як адаптація до аномального росту хребта, як, наприклад, при сколіозі або сподилолістезі.

Дегенеративне і / або травматичне ушкодження

Дегенеративні та / або травматичні зміни диска представляють велику категорію, яка в свою чергу ділиться на підкатегорії: тріщина (надрив) кільця, грижеобразованія і регенерація. Опис цієї групи патології дисків як дегенеративна / травматична не має на увазі, що травма обов`язково повинна бути чинником або що дегенеративні зміни обов`язково носять патологічний характер, як це протиставляється нормальному процесу старіння.

Надриви кільця, також правильно звані тріщинами кільця, проявляються розшаруваннями (поділами) волокон кільця, раз (від) ривамі волокон від їх (прикріплень) до хребців, або розриви волокон, розташованих радіально, перпендикулярно, або концентрично, включаючи при цьому один або кілька шарів . терміни "надрив" або "тріщина" вони передбачають, що пошкодження є наслідком травми (Рис 1).

Малюнок 1. Схема сагиттальних анатомічних профілів, що показує диференціальні особливості надриву кільця (радіальний надрив в даному випадку) і грижу диска. термін "надрив" використовується для того, щоб визначити локалізацію радіального, концентричного або горизонтального розриву кільця без попутного зміщення дискового матеріалу за межі площі міжхребцевого диска. Матеріал ядра показаний чорним кольором, а кільце (внутрішнє і зовнішнє) відповідає білому кольору в міжхребцевої області.

Дегенерація включає в себе деякі або всі фактичні або передбачувані процеси: дегідратація, фіброз, зменшення висоти диска, дифузне випинання кільця за межі площі диска, численні тріщини (тобто численні надриви кільця) і Мукоїдне дегенерація кільця, дефекти і склероз кінцевих пластинок, і остеофіти апофизов хребців.

Диск, в якому спостерігається одне або більше таких дегенеративних змін, може бути в подальшому віднесений до двох підкатегоріях: або spondylosis deformans (деформуючий спондильоз), зазвичай представляє собою зміни диска, пов`язаного з нормальним процесом старенія- або intervertebral osteochondrosis (міжхребцевий остеохондроз), зазвичай є наслідком більш явного патологічного процесу (див. Малюнок 2).

Малюнок 2. Схематичні саггитальний анатомічні профілі, які показують відмінності нормального диска, деформуючого cпонділеза і міжхребцевого остеохондрозу. Різниця між цими трьома варіантами зазвичай можуть бути виявлені візуалізацією всіх модальностей, у тому числі рентгенографії.

Грижеобразованія визначається як локалізоване зміщення ризикового матеріалу за межі території міжхребцевого диска (малюнок 1). Матеріалом грижі може бути ядро, хрящ, фрагментована апофізарной кістка, тканину кільця, або будь-яка їх комбінація. Простір диска обмежується: краніальної і каудально замикаючої платівкою хребця (малюнок 3), а периферійно - зовнішніми кінцями апофизов позвонкового кільця, крім остеофітних утворень (малюнок 4). термін "локалізований" протиставляється терміну "генералізований", Де останній без достатніх підстав визначається як більш ніж 50% (180 градусів) периферія диска, (малюнок 5).

Малюнок 3. Термін "грижа міжхребцевого диска" при визначенні в даній роботі ставиться до локалізації зсуву ядра хряща, фрагментованою апофізарной кістки, або фрагментованою тканини кільця за межі простору міжхребцевого диска (простір диска, междискових простір). Междискових простір визначається, у напрямку до черепу (краніальної) або у напрямку до нижньої частини тіла (каудал`но), замикаючої платівкою хребця. На малюнку схематично зображено дві грижі диска, одна з напрямком вгору (краніальної) і інша, спрямована вниз по відношенню до простору диска (каудально).

Малюнок 4. міжхребцевих простір обмежується по периферії, межами апофизов хребців (при відсутності патологічних утворень). На малюнку схематично зображено локальне збільшення речовини диска за межами міжхребцевого простору диска, в задньо-лівому напрямку, яке визначається як грижа диска.

Малюнок 5. Для необхідності проведення класифікації, міжхребцевий диск розглядається як коло або овал, який має чотири чверті (квадранта) 90 °. За визначенням, грижа - це ""локальний"" процес, що включає в себе менше 50% (180 °) окружності диска.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова

Поділитися в соц мережах: