Кортикостероїди і артрит: користь і ризик лікування кортикостероїдами

Відео: Олена Малишева. Стеноз Спиномозкових каналу

кортикостероїди - Це високоефективні лікарські препарати, які використовуються для лікування багатьох запальних та алергічних захворювань.

При артритах кортикостероїди призначають для боротьби із запаленням, яке викликає біль, набряклість і відчуття жару в суглобах.

Приклади кортикостероїдів: преднізолон, метилпреднізолон, триамцинолон, дексаметазон.

Ці речовини за дією схожі на природний гормон наднирників кортизол, але можуть бути в десятки разів сильніше його. Кортизол регулює в організмі багато функцій, тому людина не може жити без нього.

Кортикостероїди іноді плутають зі статевими гормонами, але це зовсім різні речі. Статеві гормони регулюють сексуальну і репродуктивну функцію, а кортикостероїди не впливають на статеву сферу. Лікарі іноді називають ці препарати просто стероїдами. Але, знову ж таки, це не те ж саме, що анаболічні стероїди, які застосовують спортсмени.

Існують десятки кортикостероїдних препаратів, які можуть поставлятися у вигляді таблеток, сиропів для дітей, аерозолів і ампул. Ці препарати можуть істотно відрізнятися за силою дії, особливостей застосування, за ціною. Кортикостероїди завжди призначає лікар! У західних країнах ці медикаменти практично неможливо придбати без рецепта, і тому є причини.

Чому кортикостероїди застосовують при артритах?

Кортикостероїди використовують при артритах з двох причин. По-перше, вони послаблюють запалення. Багато хворих на ревматоїдний артрит страждають від болю, почервоніння і набряклості суглобів через бурхливої запальної реакції. Запалення може виникати в суглобах (артрит), сухожиллях (тендиніт) або в багатьох органах і тканинах одночасно (наприклад, при вовчаку).

При ревматичних захворюваннях одна з цілей лікування кортикостероїдами - обмежити пошкодження суглобів. Так звані нестероїдні протизапальні засоби (NSAID або НПЗЗ) часто призначають для зменшення запалення, але вони можуть бути недостатньо сильними для деяких хворих. Якщо НПЗЗ (диклофенак, ібупрофен) погано переносяться, то лікар може додати кортикостероїди - це зменшить запалення і дозволить знизити дозу інших ліків.

По-друге, кортикостероїди пригнічують імунну відповідь (імуносупресія). Це означає, що вони допомагають хворим з аутоімунним запаленням суглобів. Зупинимося на цьому докладніше. Здорова імунна система бореться з хвороботворними вірусами і бактеріями. Але при аутоімунних захворюваннях (вовчак, ревматоїдний артрит) імунітет починає вражати власні тканини, сприймаючи їх як чужорідні. Саме тоді і стане в нагоді здатність кортикостероїдів пригнічувати імунну відповідь. Проте, завдяки цій здатності кортикостероїди роблять організм більш сприйнятливим до інфекцій.

Користь і ризик різних доз

Артрит вражає людей по-різному. З цієї причини лікарі підбирають дози і шляху введення кортикостероїдів індивідуально, залежно від перебігу хвороби і особливостей організму хворого.

Користь і ризик лікування кортикостероїдами залежать від багатьох чинників:

• Доза препарату. При деяких видах артриту лікування починають з дуже великих доз (пульс-терапія), які можуть викликати більше побічних ефектів.
• Тривалість лікування. Курс лікування при артритах може тривати від кількох днів до кількох місяців, і навіть років.
• Лікарська форма препарату.
• Конкретне захворювання суглобів.
• Особливості хворого (стать, вік, супутні хвороби).

Американські експерти з відділення ортопедії Університету Вашингтона призводять табличку з приблизною оцінкою користі і ризику різних доз поширеного препарату преднизона:
1. Низька доза (до 10 мг / добу). Цей рівень можна порівняти з нормальним рівнем кортикостероїдів в людському організмі. Побічні ефекти можуть проявитися при тривалому лікуванні.
2. Середня доза (10-20 мг / добу). У перший місяць лікування ризик зазвичай невеликий. Після місяця ймовірність побічних ефектів зростає, але для більшості хворих користь все ще перевищує ризик.
3. Висока доза (20-60 мг / добу). Високий ризик побічних ефектів. Через високу ймовірність серйозних побічних ефектів ця доза повинна використовуватися тоді, коли це точно необхідно. Незважаючи на це, такі дози рятують багато життів і запобігають ускладнення важких хвороб у тисяч пацієнтів.
4. Надвисока доза (більше 100 мг / добу). Дуже небезпечна доза, яка може використовуватися тільки у виняткових випадках, що загрожують життю хворого.

різновиди артритів

Кортикостероїди використовують для лікування багатьох форм артриту.Американські лікарі наводять такий неповний перелік захворювань, які відповідають на лікування кортикостероїдами:

• Бурсит.
• Васкуліт.
• Гигантоклеточний артеріїт.
• Дерматоміозит.
• Остеоартрит.
• Подагра.
• Поліміозит.
• Псевдоподагра.
• Ревматична поліміалгія.
• Ревматоїдний артрит.
• Системна червона вовчанка.
• Склеродермия.
• Тендиніт.
• Фіброміалігія.

застосування кортикостероїдів

Кортикостероїди часто призначаються у формі таблеток, але можуть бути й інші варіанти. Для лікування остеоартриту або бурситу ліки можуть вводити прямо в уражений суглоб. Для інших захворювань кортикостероїди можуть застосовувати внутрішньовенно.

Лікарі можуть призначати так звану пульс-терапію кортикостероїдами - введення високих доз препаратів за короткий період часу. Це роблять, наприклад, для лікування важкої вовчака. Пульс-терапія досить ризикована, тому що ймовірність серйозних побічних ефектів при ній максимальна. Таке лікування проводять тільки в стаціонарі, під постійним наглядом лікарів.

Інші хвороби, які лікують кортикостероїдами

Деякі шкірні захворювання, такі як псоріаз, також лікуються кортикостероїдами, які зазвичай застосовують зовнішньо (мазі, креми). Деякі запальні процеси в очах лікують очними краплями з кортикостероїдами. Алергічні захворювання добре піддаються лікуванню назальними спреями з кортикостероїдами. При запальних захворюваннях кишечника, таких як неспецифічний виразковий коліт, призначають кортикостероїди усередину.

Побічні ефекти кортикостероїдів

У низьких дозах кортикостероїдні препарати навряд чи викличуть серйозні проблеми, особливо якщо лікування буде недовгим. Але, як і будь-які інші ліки, кортикостероїди мають побічні ефекти. Особливо небезпечно приймати ці препарати без контролю з боку лікаря.

Більшість їх побічних ефектів передбачувані і залежать від дози. Деякі явища виникають практично у всіх хворих, які приймають кортикостероїди. Інші непередбачувані: не можна сказати точно, чи виникнуть вони у вас.

1. Дуже часті побічні ефекти КС:

• Набір ваги. Велика частина набраної ваги при вживанні цих ліків викликана затримкою води в організмі. Але стероїди сприяють і набору жирової маси. Вони підвищують апетит з усіма витікаючими наслідками. Якщо у вас раніше відзначалися набряки, повідомте про це лікаря.
• Зміни настрою. Деякі люди знаходять, що кортикостероїди піднімають їх настрій, в той час як у інших вони викликають тривогу та депресію. Можуть виникати нервозність і проблеми з засипанням, особливо якщо приймати препарати ввечері. Люди з серйозними психічними захворюваннями повинні повідомити лікаря про свою історію.

2. Часті побічні ефекти КС:

У хворих, які приймають кортикостероїди безперервно протягом декількох тижнів, можливі такі побічні ефекти:

• Слабкість м`язів рук і ніг.
• Нечітке зір.
• Порушення росту волосся.
• Легка ранимість шкіри.
• Повільне загоєння ран.
• Поява акне.
• Округлення рис обличчя.
• Уповільнений ріст у дітей.
• Витончення кісток (остеопороз).

3. Рідкісні побічні ефекти КС:

У хворих, які приймають кортикостероїди безперервно протягом декількох місяців в високих або середніх дозах, можливі такі побічні ефекти:

• Підвищення артеріального тиску.
• Підвищення рівня цукру в крові.
• Поява червоних або пурпурних відмітин на шкірі.
• Подразнення шлунка або утворення виразок, особливо при поєднанні з НПЗП.

Кортикостероїди здатні погіршити артеріальну гіпертензію, цукровий діабет або виразку шлунка, якщо ви вже були хворі. У цьому випадку дуже важливо повідомити про свою хворобу лікаря!

4. Дуже рідкісні побічні ефекти КС:

• Розвиток глаукоми.
• Нечітке зір, викликане катарактою.
• Переломи в результаті остеопорозу.
• Остеонекроз, при якому в кістки погіршується кровопостачання.
• Виражена слабкість м`язів (міопатія).
• Психоз і важкі порушення мислення.
• Ризик серйозних інфекцій через придушення імунітету.

Як звести до мінімуму побічні ефекти?

Побічні ефекти від кортикостероїдів менш імовірні, якщо ви використовуєте ліки в точній відповідності з рекомендаціями лікаря, а також практикуєте здоровий спосіб життя (тренуєтеся, правильно харчуєтеся і відпочиваєте).

Щоб звести до мінімуму ризик, дотримуйтесь простих порад експертів американського Фонду артриту:

• Дотримуйтесь вказівок лікаря, не пропускайте дози.
• Приймайте таблетки вранці, якщо лікар не вказав інакше.
• Часто відвідуйте лікаря, щоб виявляти побічні ефекти.
• Носіть спеціальний ідентифікаційний браслет на руці.
• Негайно повідомляйте лікаря про сильному жарі, гострого болю в суглобах, постійне порушення зору, різкою м`язової слабкості або незвичайних змінах у вашій поведінці.
• Харчуйтеся правильно. Обмежте жирні і солоні страви. Додайте в раціон продукти, багаті кальцієм і вітаміном D для профілактики остеопорозу.
• Виконуйте їх, щоб підтримувати здоров`я кістково-м`язової системи. Природно, при артриті ви не зможете виконувати багато вправ. Проконсультуйтеся з лікарем щодо лікувальної фізкультури.

Вагітність і кортикостероїди

Незважаючи на безліч побічних ефектів прийом кортикостероїдів, особливо преднизона, відносно безпечний при вагітності. Проте, лікар буде приймати рішення про призначення цих ліків з урахуванням вашого стану. Якщо ви приймаєте кортикостероїди і плануєте завагітніти, не забудьте обговорити це з лікарем! Якщо ви завагітніли під час прийому цих препаратів, не припиняйте прийом раптово - це може бути небезпечно!

Кортикостероїди здатні проникати в грудне молоко, тому у дітей на грудному вигодовуванні можуть виникати побічні ефекти від цих препаратів. Обговоріть альтернативне лікування зі своїм лікарем або переведіть дитину на штучне вигодовування.

симптоми відміни

Знизити дозу кортикостероїдів або відмовитися від них може бути непросто. Якщо ви приймаєте ці препарати тривалий час, то раптова відміна небезпечна. Ваш організм повинен виробляти кортикостероїди у відповідь на стрес, але при раптовій відміні препаратів наднирники не зможуть швидко перебудуватися і збільшити синтез власного гормону. Саме тому лікарі поступово знижують дозу, з часом повністю скасовуючи ліки.

Якщо ви приймали стероїди тижнями або місяцями, то в період зниження дози у вас можуть відзначатися неприємні симптоми відміни. Вони можуть включати біль в м`язах, кістках і суглобах, нудоту, втрату ваги, головний біль, і навіть підвищення температури. На щастя, ці симптоми зазвичай незначно виражені і швидко проходять.

Після скасування кортикостероїдів ви обов`язково повинні відвідувати лікаря протягом наступного року.

Поділитися в соц мережах: