Інфаркт міокарда причини і симптоми, лікування і ускладнення інфаркту міокарда

Відео: Як працює серце человеу Інфаркт міокарда перші ознаки

Інфаркт міокарда виникає, коли тромб блокує потік крові по артеріях серця (коронарних артеріях), викликаючи кисневе голодування і некроз ділянки серцевого м`яза.

Іноді порушення кровотоку відбувається через тривале спазму артерій.

Інфаркт міокарда - це смертельно небезпечний стан, який вимагає надання термінової медичної допомоги.

Інфаркт міокарда дуже небезпечний тим, що люди іноді плутають загрозливі симптоми з незначним нездужанням. Через безтурботність вони пізно потрапляють до лікарні, коли лікування вже не так ефективно. Якщо ви підозрюєте інфаркт, негайно викличте швидку допомогу! В цьому випадку краще перестрахуватися.

Хороша новина в тому, що за останні роки лікування інфаркту значно покращився. З`явилися ефективні хірургічні процедури, нові препарати для розчинення тромбів, і навіть експериментальні технології, що дозволяють «заселити» живими кардиомиоцитами відмерлий ділянку міокарда після інфаркту.

Інфаркт - це одна з провідних причин смертності населення розвинених країн. Ваш спосіб життя, харчові звички, фізична активність - все це, а також багато іншого визначає індивідуальний ризик інфаркту.

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда виникає, якщо одна або кілька коронарних артерій перекриваються тромбами, а також в разі тривалого спазму (звуження) уражених атеросклерозом артерій.

Найчастіше причиною є відкладення холестерину. Справа в тому, що з часом просвіт коронарних артерій може звужуватися через відкладення на їхніх стінках холестеринових «бляшок» - це захворювання відоме як атеросклероз. При розриві атеросклеротичної бляшки її фрагмент може закупорити артерію і викликати відмирання ділянки міокарда.

Менш поширеною причиною інфаркту є тривалий спазм артерій. Наприклад, кокаїн і деякі інші наркотики здатні викликати сильне звуження судин, що призводить до інфаркту.

Інфаркт може статися і в результаті розриву коронарної артерії. Іншими рідкісними причинами можуть бути фрагменти пухлин і емболії, які подорожують по судинах з інших частин тіла і «застряють» в артеріях серця.

Скарги, які ми спостерігаємо при інфаркті - це кінець процесу, який зазвичай займає кілька годин. З кожною хвилиною все більше клітин серцевого м`яза відмирає через кисневе голодування. Проте, в осередку є так звана зона оборотної ішемії - частина клітин, яку ще можна врятувати, якщо дуже швидко відновити кровотік. Саме за цю зону будуть боротися лікарі, як тільки хворого доставлять до лікарні.

Фактори ризику інфаркту міокарда

Існує ряд факторів, які підвищують ризик відкладення атеросклеротичних бляшок на стінках артерій і, відповідно, підвищують ризик інфаркту:

• Вік. Чоловіки старше 45 років і жінки старше 55 років перебувають у групі ризику.
• Тютюнопаління. Куріння, в тому числі пасивне, сприяє пошкодження внутрішньої стінки артерій, що може запускати розвиток атеросклерозу.
• Цукровий діабет 1 або 2 типу. Це поширене порушення обміну глюкози, якщо вірити статистиці, багаторазово збільшує ризик інфаркту міокарда.
• Гіпертонічна хвороба. Згодом високий артеріальний тиск здатний пошкоджувати коронарні артерії, прискорюючи атеросклероз. Ризик гіпертонії залежить від віку, дієти, маси тіла, споживання солі і ін.
• Високий рівень холестерину. «Поганий» холестерин - це основна частина відкладень, які утворюються на стінках коронарних артерій при атеросклерозі. Потрібно стежити за рівнем ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ, або LDL). «Хороший» ж холестерин (ліпопротеїни високої щільності, ліпопротеїнів високої щільності, HDL), навпаки, допомагає підтримувати нормальний баланс ліпідів.
• Сімейна історія. Якщо у ваших батьків, рідних братів або сестер, бабусь чи дідусів були інфаркти, то ви можете бути в групі ризику. Можливо, у вашому роду є генетичні стану, що призводять до атеросклерозу (сімейна гіперхолестеринемія). Схильність до гіпертонії також може успадковуватися.
• Ожиріння. Люди з ожирінням, у яких індекс маси тіла 30 і більше, мають дуже високий ризик інфаркту міокарда. Ожиріння асоціюється з цукровим діабетом, атеросклерозом і гіпертонією.
• Нестача фізичної активності. Неактивний спосіб життя призводить до ожиріння і високого рівня холестерину. Це - шлях до інфаркту.
• Стрес. Ваша реакція на повсякденний стрес може збільшувати ризик інфаркту. В результаті стресу ви можете курити, переїдати, і просто виснажувати свою нервову систему. Все це небезпечно для серця.
• Наркотики. Використання стимуляторів, таких як кокаїн або амфетаміни, здатне провокувати сильний спазм коронарних артерій.

Ознаки інфаркту міокарда

Інфаркт може проявлятися по-різному.

Звичайні симптоми інфаркту включають:
• Сильна давить біль в грудній клітці, яка триває більше 2-3 хвилин. Болі можуть носити хвилеподібний характер. Можливо відчуття печіння в грудях.
• Біль, яка поширюється (іррадіює) в плече, руку, спину, щелепу.
• Страх і відчуття «наближення смерті».
• Тривала біль у верхній частині живота.
• Нудота і блювання.
• Запаморочення.
• Задишка.
• Пітливість.

Серед додаткових, відмінних ознак інфаркту міокарда у жінок експерти клініки Мейо називають печію, липку шкіру і незрозумілу слабкість.

Потрібно пам`ятати, що картина інфаркту міокарда може бути дуже різноманітною. Багато випадків виглядають не так драматично, як їх зображують у кіно. У деяких хворих взагалі не виникає ніяких скарг.

Відбутися це може в будь-який момент - на роботі, вдома, на прогулянці, в ліжку, в ванній. Іноді інфаркт виникає раптово, без будь-яких провісників. В інших випадках ознаки наближається інфаркту можна помітити за кілька днів, і навіть тижнів. Самим раннім небезпечним симптомом є біль за грудиною, яка посилюється при навантаженні і вщухає в спокої. Це явище (стенокардія) викликано тимчасовим зменшенням притоку крові до міокарда.

Коли звернутися до лікаря?

Під час інфаркту потрібно діяти негайно. Ні в якому разі не чекайте, що біль пройде сама по собі.При симптомах інфаркту потрібно вжити таких заходів:

• Викличте швидку допомогу. Якщо ви не можете викликати швидку, нехай хтось довезе вас до найближчої лікарні. Сідати за кермо самостійно можна тільки в крайньому випадку, якщо іншого вибору немає!
• Прийміть нітрогліцерин, якщо лікар призначав вам його раніше. До прибуття бригади швидкої допомоги ви можете прийняти таблетку нітрогліцерину під язик або скористатися нітрогліцерином у вигляді спрею.
• Прийміть аспірин. Прийнявши таблетку аспірину (розжувавши), можна збільшити ймовірність розчинення тромба. Але це варто робити, якщо лікар раніше дозволяв вам приймати аспірин.

Ускладнення інфаркту міокарда

Ускладнення інфаркту міокарда пов`язані з пошкодженням серцевого м`яза в результаті нестачі кровопостачання.

Це може призводити до таких проблем:

• Аритмія (аномальний серцевий ритм). Аритмія виникає через порушення електричних сигналів, які керують скороченнями серця. Аритмія може бути фатальною.
• Серцева недостатність. Пошкоджена частина серцевого м`яза вже не може брати участь в перекачуванні крові, тому кровообіг погіршується. Можуть виникати задишка, стомлюваність, набряки ніг. Серцева недостатність може бути тимчасовою проблемою, але при серйозному пошкодженні міокарда вона стає хронічною.
• Розрив серця. Зона серцевого м`яза, ослаблена інфарктом, може в буквальному сенсі розірватися. Це ускладнення в більшості випадків призводить до смерті.
• Порушення з боку серцевих клапанів. Під час інфаркту можуть пошкодитися клапани серця, що може бути смертельно небезпечно.

Діагностика інфаркту міокарда

В ідеалі ваш лікар повинен регулярно перевіряти вас, оцінювати ризик інфаркту і призначати профілактичні заходи. Але якщо хвороба застала вас зненацька, то лікарі постараються якомога швидше поставити діагноз і почати терапію.

Вас будуть питати про ваші відчуття, вимірюватимуть тиск і пульс, знімуть електрокардіограму, прослухають серце, перевірять температуру, візьмуть аналізи крові. Сім`ю можуть розпитати про історію хвороби, а також про випадки інфаркту у родичів.

Експерти клініки Мейо призводять такі головні тести при інфаркті міокарда:

• Електрокардіографія (ЕКГ). Цей метод полягає у фіксуванні електричної активності серця у вигляді графіка на папері. При інфарктах на ЕКГ будуть видні характерні зміни. За ЕКГ можна судити і про ефективність лікування.
• Аналіз крові. При пошкодженні міокарда в крові підвищується рівень деяких ферментів, які можна виявити в аналізах крові.
• Рентген грудної клітини. Рентген дозволяє лікареві оцінити розмір серця і кровоносних судин, побачити наявність рідини в легенях і інші аномалії.
• Ехокардіографія (ЕхоКГ). Це метод, при якому використовується ультразвук для побудови зображення скорочується серця. ЕхоКГ допоможе визначити точну область, уражену інфарктом.
• Ангіографія. Це метод дослідження, який полягає у введенні в коронарні судини рентгеноконтрастного барвника з подальшим отриманням знімків коронарних артерій. Застосовується і для діагностики, і для лікування, і для перевірки результатів. Коли катетер підводиться до потрібного судині, лікар може відразу провести лікування (наприклад, балонну ангіопластику і стентування).
• Стрес-тест. Через дні або тижні після інфаркту лікар може призначити стрес-тест з навантаженням. Цей тест визначить, наскільки добре ваше серце відповідає на вправи. У лікарнях США для цього тесту використовують бігову доріжку або велосипед, а іноді ще й вводять препарат, який стимулює серце.
• Комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія серця. КТ або МРТ використовуються для визначення структурних пошкоджень серця в результаті інфаркту та багатьох інших захворювань.

Медикаментозне та хірургічне лікування при інфаркті міокарда

Лікар може вибрати різні варіанти лікування, що залежить від особливостей конкретного випадку, а також від технічної оснащеності лікарні. Наприклад, у багатьох лікарнях на пострадянському просторі мова про катетеризації серця, ангіопластики і стентування взагалі не йде, тому доводиться обмежуватися медикаментозним лікуванням.

Лікарська терапія при інфаркті міокарда:

• Тромболітики. Це високоефективні препарати, які застосовуються для швидкого розчинення тромбів і відновлення кровотоку. Сюди відносяться препарати людського (альтеплаза) або мікробного походження (стрептокіназа). Чим раніше ввести ці препарати, тим вище шанс зберегти частину ишемизированной серцевого м`яза.
• Аспірин. Ацетилсаліцилова кислота, більш відома як аспірин - це засіб, який американські лікарі рекомендують давати якомога швидше при першій підозрі на інфаркт міокарда. Аспірин допомагає розчинити тромб, але одного цього кошти недостатньо.
• Антикоагулянти. Для запобігання утворенню тромбів після інфаркту призначають антикоагулянти, такі як препарати клопідогрелю (Плавікс, Лопірел), для прийому всередину.
• Знеболюючі засоби. При інфаркті біль за грудиною може бути надзвичайно сильною, тому пацієнтам нерідко вводять опіоїдні анальгетики (морфін), особливо в перші години.
• Нітрогліцерин. Цей препарат швидко розширює коронарні судини, покращуючи приплив крові до серцевого м`яза. Застосовується внутрішньовенно крапельно, сублінгвально в формі таблеток або у формі спрею.
• Бета-блокатори (бісопролол, метопролол та ін.) Ці препарати «розслаблюють» серцевий м`яз, уповільнюють пульс і зменшують потребу серця в кисні. Це обмежує пошкодження міокарда і запобігає нові інфаркти.
• Гіпохолестеринемічну засоби (аторвастатин, розувастатин і ін.) Під цим складним терміном розуміють препарати, які спрямовані на зменшення рівня «поганого» холестерину в крові. Ці препарати покращують виживаність хворих після інфаркту.

Хірургічні методи лікування при інфаркті міокарда:

• Коронарна ангіопластика і стентування. При ангіопластики лікар вводить в пошкоджену артерію катетер зі спеціальним балоном. Як тільки балон буде на місці, він розширить заблокований ділянку судини і відновить кровообіг. В цей же час може бути встановлений металевий стент (сітчаста трубка), який буде підтримувати артерію відкритою. Процедуру потрібно зробити якомога раніше.
• Аортокоронарне шунтування (АКШ). У деяких випадках рекомендують операцію по створенню обхідних судин навколо закупореного ділянки. Ця операція проводиться на відкритому серці, тобто потрібно розсічення грудини. Лікар може порекомендувати АКШ через деякий час після інфаркту, щоб запобігти повторним інфаркти.

Поради для хворих

Зрозуміло, ви не можете вплинути не свою генетику, але ви можете зробити багато, щоб поліпшити своє життя після перенесеного інфаркту, і не дати хворобі другий шанс:

• Регулярно перевіряйте рівень холестерину в крові.
• Проходьте періодичні перевірки у кардіолога.
• Контролюйте свій артеріальний тиск.
• Не паліть самі і остерігайтеся пасивного куріння.
• Займайтеся фізкультурою за рекомендаціями лікаря.
• Підтримуйте масу тіла в межах норми.
• Харчуйтеся корисною для серця їжею.
• Вживайте омега-3 жирні кислоти.
• Контролюйте рівень стресу і навчитеся розслаблятися.
• Намагайтеся не вживати алкоголь або різко обмежити його.

Профілактика інфаркту міокарда

Ваша повсякденна життя визначає ризик більшості захворювань, і інфаркт в їх числі. Ніколи не пізно зробити кроки для профілактики інфаркту міокарда, навіть якщо він у вас вже був.

Профілактичні лікарські препарати:

• Препарати для профілактики тромбів. Аспірин порушує «склеювання» тромбоцитів крові, що зменшує ймовірність утворення тромбу і закупорки судин. Аспірин при щоденному прийомі в дозі 75-325 мг знижує ризик інфаркту міокарда. Бажано, щоб для регулярного прийому його рекомендував лікар. Аспірин не застосовують за алергії до саліцилатів, виразковій хворобі і схильності до кровотеч.
• Бета-блокатори. Ці препарати, як уже говорилося, зменшують навантаження на серце і знижують потребу міокарда в кисні. Багатьом людям після перенесеного інфаркту доводиться до кінця життя приймати бета-блокатори.
• Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ). Лікарі призначають ІАПФ більшості пацієнтів з інфарктом, у яких погіршується насосна функція серця. Ці ліки як би полегшують перекачування крові серцем.
• Гіпохолестеринемічну препарати. Препарати групи статинів, ніацин, фібрати та інші допомагають зменшити рівень «поганого» холестерину і уповільнити відкладення бляшок на стінках артерій.

Зміни в способі життя для профілактики інфаркту схожі на ті, які рекомендують хворим, які перенесли це важке захворювання:

• Не палити, в тому числі уникати пасивного куріння.
• Контролювати гіпертонію, цукровий діабет і атеросклероз.
• Залишатися фізично активними, але не перевантажувати серце.
• Дотримуйтеся здорового раціону харчування і стежте за вагою.
• Контролюйте рівень стресу.

Поділитися в соц мережах: