Стрес-ехокардіографія розширює коло потенційних донорів серця

рутинна стрес-ехокардіографія може ідентифікувати здорових потенційних донорів серця, які раніше визнавалися непридатними через вік або транзиторної лівошлуночкової дисфункції.

До такого висновку прийшли італійські вчені.

Після 2-річного спостереження 26 пацієнтів з 29, які отримали органи від померлих донорів, чиї серця були визнані здоровими після стрес-ехокардіографії, залишалися в живих. Ці результати опублікував доктор Тоніно Бомбардіні, науковий координатор проекту ADONHERS.

Три смерті, які спостерігали в досліджуваній групі - одна в результаті сепсису через 2 місяці, одна з-за раку через 15 місяців і одна з-за рецидивуючої множинної мієломи через 32 місяці - також не були пов`язані зі станом пересаджених сердець. На цьому доктор Бомбардіні акцентує увагу на зустрічі EuroEcho 2012 року в Афінах.

Він каже, що тільки в Європі щороку близько 4.500 (до 500 в одній Італії) потенційних донорських сердець з дозволом на трансплантацію не використовується через епізодів зниження функції лівого шлуночка менше ніж на 45%, а також віку донорів, який вважається небажаним для пересадки . Такі дані доктор Бомбардіні, який є професором Інституту клінічної фізіології в Пізі, привів в інтерв`ю виданню MedPage Today.

Він зазначив, що в США в половині випадків відмовляються від трансплантації органів через можливу поганий їх функції. Позитивний фармакологічний стрес-тест допомагає достовірно відсіяти пацієнтів з коронарними захворюваннями і патологіями міокарда, що обмежують придатність органу, а негативний тест виявляє серця, які «занадто гарні, щоб вмирати». Такий метод щорічно даватиме нам тисячі органів, визнаних раніше непридатними. А це - тисячі врятованих життів.

Стрес-ехокардіографія допоможе підняти фактичний вікової стеля для донорів серця з нинішніх 55 до 65 років. Часто вентрикулярная дисфункція, що реєструється на відлуння в спокої, може бути тимчасовою, викликаною каскадом активності симпатичної нервової системи та іншими тимчасовими факторами. Це явище можна зупинити при агресивному фармакологічному лікуванні або фармакологічної стимуляції, включаючи застосування інсуліну, метилпреднізолону, вазопресину, трийодтироніну.

Левожелудочковая функція і зворотне ремоделювання в таких серцях можуть бути підтверджені за допомогою трансторакальної 2D ехокардіографії, а після відновлення функції лівого шлуночка ці серця стають придатними для трансплантації.

Доктор Бомбардіні назвав це стратегією WTS (wait, treat, see). Мається на увазі чекати (смерті мозку), лікувати (агресивної гормональної терапією) і бачити (зміни на стрес-ехокардіографії).

Таким чином, головною метою є ідентифікація маркерів, які відображають здатність серця відновити гарну функцію для досягнення стану, придатного для трансплантації.

В даному дослідженні вчені вивчили 56 сердець від донорів старше 50 років і 10 сердець від донорів молодше 50, але мали 3 і більше супутніх факторів ризику. Дослідження проводилося з 2005 по 2012 рік.

Стрес-ехокардіографія засвідчила, що 35 з цих органів були придатні для трансплантації, після чого для 29 з них дослідники знайшли відповідних реципієнтів. Решта 6 сердець, для яких не знайшли реципієнтів, розкрили, щоб підтвердити відсутність захворювань коронарних артерій і кардіоміопатії.

Протягом 1 місяця 26 пересаджених сердець виглядали нормально при ангіографії і інтраваскулярного ультразвуковому дослідженні, а також продемонстрували хороші результати на гемодинамічних і вентрікулографіческіх тестах. Решта 3 серця показали незначні поодинокі патології коронарних артерій. Після 2 років дослідження 26 пацієнтів все ще залишалися в живих. 3 інших померли із зазначених вище причин, не пов`язаних з патологіями серця.

Доктор Бомбардіні заявив, що він зі своїми колегами вже почав розробку нового протоколу для стрес-ехокардіографії, за яким в найближчому майбутньому можна буде виявляти придатні для пересадки серця, що відкидаються раніше через незначних аномалій руху стінки лівого шлуночка.

За словами вченого, одним з переваг стрес-ехокардіографії є її корисність в оцінці оборотності лівошлуночкової дисфункції, викликаної тимчасовим надлишком катехоламінів або наслідками інсульту. Без такого дослідження багато з цих органів були б забраковані.

У поточному дослідженні 44 донора проходили стрес-ехокардіографію з дипіридамолом, а ще 3 - з добутаміном. Європейська асоціація ехокардіографії і Американське товариство ехокардіографії рекомендують використовувати свої фармакологічні агенти. Доктор Бомбардіні і його колеги пропонують застосовувати дипиридамол як препарат вибору, а добутамин використовувати як препарат резерву для випадків, коли дипиридамол використовувати неможливо (оператор не має достатнього досвіду роботи з ним або пацієнт страждає алергією на цей препарат).

Дослідник говорить, що дипіридамол вводиться за менший час, ніж добутамін, що робить його більш зручним для використання.