Гормонозамісна терапія при клімаксі. Протипоказання і способи прийому гормонів

Відео: Гормональна терапія. клімакс

Способи прийому гормонів

Пероральний прийом гормонів

Найбільш поширений спосіб застосування гормонозаместительной терапії, який рекомендується більшості жінок, - пероральний прийом гормонів - застосування таблеток.

Якщо матка збережена, естрогени слід комбінувати з іншими гормонами яєчників - прогестерону.

Більшість жінок, що проходять курс гормональної терапії, приймають таблетки, що містять необхідну дозу естрогенів.

Зазвичай гормони приймаються один раз в день.

Найбільш бажаним варіантом є щоденний прийом препарату, тому що такий прийом гормону найближче до природної схемою його вироблення в організмі, на відміну від того, коли жінка приймає естрогени протягом трьох тижнів, а потім робить тижневу перерву. У деяких жінок під час цього тижня знову з`являються клімактеричні симптоми.

Гормони в таблетках неодмінно потрапляють в шлунково-кишковий тракт. В результаті вони можуть спровокувати загострення таких хвороб, як гіпертонія і тромбофлебіт, викликати порушення функцій жовчного міхура і печінки. В цьому випадку рекомендується перейти до використання шкірного пластиру або гелю, які будуть поставляти естрогени в організм через шкіру, минаючи систему травлення.

Прийом естрогенів через шкіру

Поряд з пероральним прийомом естрогенів, застосовується і черезшкірний прийом цих гормонів - За допомогою гормонального пластиру. Пластир накладаються на суху чисту шкіру живота або сідниць. Таким чином естрогени потрапляють в кров безпосередньо, через пори шкіри. Якщо гормони не проходять через травну систему і печінку, вони не викликають загострення перелічених вище захворювань.

Цей спосіб надходження естрогенів в організм не менш ефективно допомагає позбутися від симптомів менопаузи, запобігти деформації піхви і системи сечовипускання і не допустити виникнення остеопорозу або серцево-судинних захворювань. Жінки, які отримують естрогени через шкірний пластир, обов`язково повинні приймати і прогестерон - щодня або протягом декількох днів кожного місяця.

Гормональний пластир практично не викликає побічних ефектів.

Однак і він іноді доставляє неприємні відчуття - на місці контакту шкіри та пластиру виникає роздратування, яке викликається за допомогою клею. Як правило, організм досить швидко адаптується. Якщо ж роздратування не проходить і продовжує завдавати незручності, пластир можна зняти і переставити на інше місце. Ефективність його дії від цього не зменшиться.

Іноді при контакті з водою пластир може відокремитися. Вода не заподіє йому шкоди. На час купання пластир знімають.

Ще один спосіб чрескожного прийому естрогенів - використання гормоносодержащіх гелю, який щодня наноситься на шкіру. Одночасно призначають і прийом прогестерону. Цей спосіб також не викликає загострення супутніх захворювань, при яких пероральний прийом естрогенів протипоказаний.

Перевага вагінального крему або свічок з естрогенами полягає в тому, що вони, як і гормональний пластир, минуть систему травлення, а значить, їх можуть використовувати жінки з такими медичними протипоказаннями, як гіпертонія і тромбофлебіт, а також хвороби жовчного міхура і печінки.

Вагінальний крем надає значний позитивний вплив на тканини піхви і систему сечовипускання. Крем не впливають на ендометрій і не вимагає призначення гестагену. Найбільш популярним засобом серед гормональних кремів є «Овестін».

Однак пом`якшити симптоми клімаксу він здатний лише в незначній мірі, і, на жаль, цей крем не запобіжить розвитку остеопорозу і не захистить від серцево-судинних захворювань. При довгостроковій гормональної терапії рекомендується приймати естрогени у вигляді таблеток або пластиру.

Ще один жіночий гормон - прогестерон. Це другий найважливіший жіночий гормон, який необхідно приймати разом з естрогенами. Якщо естрогени змушують слизову матки потовщуватись, то прогестерон необхідний для нормалізації товщини стінок матки - він змушує відшаровуватися слизову оболонку матки, не даючи їй розростатися і тим самим захищаючи її від раку.

Зазвичай лікар призначає прогестерон протягом 10-14 днів кожного місяця або ж раз в три місяці протягом 12-14 днів (т. Е. Щомісяця або 4 рази на рік). При щомісячному прийомі прогестерону щомісяця буде проявлятися короткочасна менструальна реакція, починаючи з того дня, коли прийом гормону буде припинений або незабаром після цього.

Так буде тривати протягом декількох років, поки ендометрій не перестане бути активним. Хоча ці менструації будуть короткими, а виділення незначними, щомісяця їм передуватиме, по суті, справжнісінький передменструальний синдром.

Звичайно, багатьох це не влаштовує. Тому була створена ще одна методика застосування прогестерону: в дуже низьких дозах кожен день місяця паралельно з денною дозою естрогенів. Подібний графік вже після перших двох-трьох місяців призводить до того, що менструації припиняються. Такий прийом прогестерону ніяк не відбивається на здатності естрогенів піднімати рівень ліпопротеїдів високої щільності (ЛВП), знижувати рівень ліпопротеїдів низької щільності (ЛНП) або сприяти збереженню кісткової маси.

Якщо матка була видалена, прогестерон одночасно з естрогенами приймати не потрібно - адже його включають в курс гормональної терапії виключно для того, щоб захистити матку.

Якщо після декількох років гормональної терапії у жінок припиняються менструації, значить, ендометрій перестав бути активним і більше не відбувається потовщення слизової оболонки, яка щомісяця повинна відшаровуватися. Однак для гарантії безпеки слід якийсь час продовжувати приймати прогестерон.

Протипоказання до прийому гормонів

призначати гормонозаместительную терапію(ГЗТ) може тільки лікар. Неконтрольоване фахівцем застосування гормонів може призвести до плачевних результатів. Почавши приймати гормони, уважно стежте за своїм станом і реакціями організму. Реакція на гормони у кожної жінки індивідуальна.

Гормонозамісна терапія не призначається, якщо:

- У жінки виявлено схильність до раку молочних залоз або іншим естрогензалежних пухлин;
- Діагностований тромбофлебіт і схильність до тромботическим ускладнень;
- Жінка перенесла інсульт або інфаркт;
- Є патологія печінки або жовчного міхура.

Іноді навіть в таких випадках рекомендується короткочасне вживання естрогенів, щоб полегшити серйозні проблеми, пов`язані з атрофією піхви або системи сечовипускання. Цю можливість дає використання місцевих гормональних засобів, зокрема овестіна у вигляді крему або свічок.

Переваги гормональної терапії втрачаються, як тільки жінка відмовляється від неї. Плюсом же є те, що протягом усього часу, поки застосовувалися гормони, вони захищали жінку від руйнування кісток і серцево-судинних захворювань, а також зберігали в хорошому стані тканини піхви і системи сечовипускання.

Не можна різко припиняти введення гормональних препаратів. Це знову може викликати прояв симптомів клімаксу. Краще відмовлятися від гормонів поступово: приймати естрогени через день протягом першого місяця, двічі в тиждень протягом другого місяця, а потім раз на тиждень протягом третього місяця, весь цей час приймаючи звичайну норму прогестерону.

Якщо припливи крові або інші симптоми клімаксу НЕ будуть знову проявлятися, можна остаточно виключити і те, і інше.

Тим, хто відмовляється від гормональної терапії через неприємні побічні ефекти, слід обміркувати можливість використання гормонозаместительной терапії з іншим поєднанням гормонів.

Жінкам, схильним до остеопорозу, після тривалого циклу (не менше 5-7 років) ГЗТ необхідно перейти на інші (негормональні) методи лікування остеопорозу, тому що припинення гормонозаместительной терапії може спровокувати процес прискореного зниження кісткової маси. Зокрема, слід почати використовувати вітамінні комплекси, що містять кальцій.

хірургічна менопауза - Це той випадок, коли застосування ГЗТ найбільш обгрунтовано і навіть необхідно. Раніше вже згадувалося про хірургічної менопаузи, зараз ми знову повертаємося до цієї розмови, але вже в зв`язку з описом принципів гормоно-замісної терапії.

Причина настання природної менопаузи - зменшення вироблення гормонів яєчниками, і відбувається це зазвичай між 48 і 52 роками. Коли говорять про хірургічної менопаузи - йдеться про видалення яєчників у дітородному віці.

Причинами проведення двостороннього видалення яєчників є пухлина обох яєчників, рак, травма, запалення тазових органів. Ця операція може бути виконана разом з видаленням матки (гістеректомія) або без неї.

В яєчниках жінки синтезуються жіночі статеві гормони (естроген і прогестерон) і дуже невелика кількість чоловічих статевих гормонів (тестостерон). При природній менопаузі зниження функції яєчників відбувається поступово, і специфічні симптоми з`являються протягом декількох років.

Різко виникає дефіцит всіх статевих гормонів після хірургічного видалення яєчників проявляється важким клімактеричним синдромом. Класичні менопаузальні симптоми - припливи і нічна пітливість починають турбувати жінок вже незабаром після операції.

Сухість у піхві, хворобливі відчуття при статевому акті, епізоди нетримання сечі можуть з`явитися протягом першого року після втручання. Слід зазначити, що видалення одного з двох яєчників не призводить до різкого падіння рівня гормонів і настільки виражених симптомів клімаксу.

Після двостороннього видалення яєчників особливу увагу лікарі звертають на високу частоту серцево-судинних захворювань і остеопорозу.

При оперативному видаленні яєчників найбільш ефективним лікуванням є гормонозаместительная терапія, так як вона може повністю замінити ті гормони, яких позбавляється організм. Призначення гормонозаместительной терапії відразу після операції попереджає поява ранніх симптомів і віддалених наслідків. На тлі прийому гормональних препаратів підтримується статевий потяг, зберігаються пізнавальні функції головного мозку, сповільнюється старіння шкіри.

Якщо лікування не було призначено відразу після операції, класичні ранні симптоми слабшають до кінця першого місяця лікування, незалежно від того, через який час після операції призначена ГЗТ, і практично зникають через три місяці прийому препаратів гормонозаместительной терапії.

Добре піддаються лікуванню симптоми, пов`язані з атрофічними процесами слизової піхви. Сухість у піхві, хворобливі відчуття при статевому акті перестають турбувати на 4-6-му місяці лікування.

Вже виникли проблеми з нетриманням сечі лікуються не так успішно, як ранні симптоми, тому так важливо починати прийом препаратів в перші післяопераційні місяці. Однак початок використання естрогенів через 2-3 роки після операції також надає сприятливий ефект на сечостатеву систему.

Можливе призначення естрогенів пацієнткам, у яких, крім видалення яєчників, була проведена гістеректомія.

Жінкам із збереженою маткою або надвлагалищной ампутацією матки рекомендується використання естрогенів в поєднанні з аналогами прогестерону. У дітородному віці і пременопаузе кращий вибір препаратів для ГЗТ, що імітують менструальний цикл.

Тривалість застосування гормонозаместительной терапії залежить від віку, в якому зроблена операція. З огляду на високий ризик розвитку пізніх ускладнень, рекомендується приймати гормональні препарати до 50-55 років (віку природної менопаузи) і далі ще не менше 5-7 років.

При призначенні гормональної терапії протягом півроку жінці слід перебувати під наглядом лікаря і консультуватися з ним, обговорюючи будь-які побічні ефекти. Необхідність подальших додаткових обстежень визначає лікар.

Гормонозамісна терапія заснована на використанні природних естрогенів. Активність природних естрогенів набагато нижче, ніж синтетичних. Тому вони не роблять контрацептивного ефекту. Синтетичні естрогени застосовуються в основному в якості засобів контрацепції. При гормонозаместительной терапії до естрогенів додається прогестогенов компонент, що дозволяє змоделювати природний цикл яєчників.

гомеопатичні засоби

Альтернатива гормональних препаратів - Гомеопатичні препарати, виготовлені на основі рослини ціметіфугі, яке містить гормоноподобное речовина. Правда, такі препарати менш ефективні і можуть позбавити жінку тільки від деяких симптомів клімаксу.

Найбільш відомі з гомеопатичних препаратів:

- Клімадінон,
- Клімактоплан,
- Клімаксан,
- Ременс.

Грандаксин допомагає ефективно впоратися з психоемоційними порушеннями. Іноді його призначають в якості додаткового препарату в перший тиждень застосування ГЗТ, поки не почалася дія гормонів. До настання клімаксу краще підготуватися заздалегідь. Але і після настання клімаксу зовсім не пізно почати активно діяти але благо свого організму.

С. Трофимов