Медичний огляд вживання алкоголю. Висновок огляду

Відео: Чи можна відмовитися від огляду

висновок огляду

За результатами огляду формулюється висновок, що характеризує стан оглянутого на момент обстеження.

У зв`язку з вимогами законодавчих актів передбачені наступні формулювання висновків:
- тверезий, ознак споживання алкоголю немає;
- встановлено факт вживання алкоголю, ознаки сп`яніння не встановлені;
- алкогольне сп`яніння;
- стан одурманення, викликане наркотичними або іншими речовинами;
- тверезий, є порушення функціонального стану, що вимагають відсторонення від роботи з джерелом підвищеної небезпеки за станом здоров`я.

висновок: "тверезий, ознак споживання алкоголю немає" виноситься за відсутності запаху алкоголю, відсутності будь-яких симптомів порушення функціонального стану випробуваного і негативних результатах проб на алкоголь.

При винесенні висновку: "встановлено факт вживання алкоголю, ознак сп`яніння не виявлено" вирішальними є позитивні результати дослідження на алкоголь, що видихається або біологічних рідин в поєднанні з запахом алкоголю з рота.

Можуть спостерігатися і інші окремі ознаки споживання алкоголю. При цьому слід враховувати, що формулювання "встановлено факт вживання алкоголю, ознак сп`яніння не виявлено", По суті, узагальнює два самостійних стану, кожному з яких властива своя мікросімптоматіка. По-перше, це стану, коли оглянутих вжив спиртні напої в невеликій кількості, недостатньому для прояву сп`яніння, а по-друге, - коли стан сп`яніння, розвинене після вживання значної дози алкоголю, вже редуцировалось.

Виносячи рішення про встановлення факту вживання алкоголю, експерт повинен бути впевнений в результатах проведених ним досліджень, що видихається або в достовірності інших лабораторних даних. При оцінці результатів досліджень можна забувати, що застосовуються в експертній практиці проба Рапопорта, індикаторні трубки Мохова-Шинкаренко та трубки "контроль тверезості", Електронний індикатор алкоголю ППС-1 і ряд імпортних індикаторів невибіркову до алкоголю і можуть давати неправдиві позитивні реакції.

Більшою мірою доказовими є негативні результати, одержані за їх допомогою. Імовірність помилок збільшується при недотриманні методик відбору проб і проведення дослідження. Пробовідбір і дослідження необхідно проводити строго за методикою, викладеною в затверджених Міністерством охорони здоров`я методичних вказівках.

Виборчі методи аналізу біосередовищ

При застосуванні виборчих по відношенню до алкоголю газоаналізаторів або використанні газохроматографического методу для аналізу біосередовищ досить позитивних результатів (100 мкг / л і вище) в двох пробах повітря, що видихається або біологічних рідин (0,2 проміле і вище), взятих з інтервалом в 20 хвилин.

Якщо ж застосовуються хімічні реакції або не вибіркові до алкоголю електронні індикатори, то для підтвердження наявності алкоголю у видихуваному повітрі необхідно досліджувати його двома методами і повторити дослідження через 20 хвилин одним з них.

Слід пам`ятати, що застосовуються у вітчизняній наркологічній практиці індикаторні засоби: проби Рапопорта, індикаторні трубки Мохова-Шинкаренко, "контроль тверезості" - Дають позитивну реакцію при концентрації алкоголю в повітрі, що видихається 0,2-0,3 проміле і вище. Такий же поріг індикації алкоголю у електронних індикаторів ППС-1 ІАГ-1200.

Оскільки можливість застосування виборчих до алкоголю методів є далеко не скрізь, а окрема отримана іншими рутинними методами позитивна реакція на алкоголь у видихуваному повітрі не може вважатися абсолютно доказової, висновок про встановлення факту вживання алкоголю має грунтуватися на комплексній оцінці ряду показників.

В діапазоні концентрацій алкоголю в крові від 0,2-0,3 до 0,8-1,0 проміле, як правило, синдрому сп`яніння виявити не вдається, а визначаються лише окремі ознаки дії алкоголю, наприклад, запах алкоголю з рота, почервоніння склер очей, горизонтальний ністагм, окремі порушення при виконанні координаторні проб і ін.

Висновок про виявлення факту вживання алкоголю виноситься в тих випадках, коли при огляді визначаються окремі ознаки дії алкоголю (хоча і недостатні ще винесення висновку про сп`яніння) в поєднанні з запахом алкоголю або перегару з рота і виявленням алкоголю у видихуваному повітрі не менше ніж двома різними способами - при обов`язковому повторному проведенні однієї з проб через 20-30 хвилин.

У тих випадках, коли при огляді ніяких симптомів, крім запаху алкоголю або перегару з рота і позитивного результату дослідження повітря, що видихається на алкоголь невибірковими методами, не відзначається, факт споживання алкоголю може бути підтверджений результатами газохроматографического аналізу біологічних рідин, наприклад, сечі або слини.

Паркан для дослідження останньої доцільно проводити двічі з інтервалом в 20 хвилин, так як в першій порції слини, так само, як і в повітрі, що видихається, може бути виявлений фіксований на слизовій ротової порожнини алкоголь. На слизову він потрапляє з харчових продуктів, ліків на спирту і протягом 10-15 хвилин визначається у видихуваному повітрі та в слині.

висновок: "алкогольне сп`яніння" виноситься на підставі виявлення клінічного синдрому сп`яніння і позитивних результатів дослідження повітря, що видихається або біологічних рідин на алкоголь. Ступінь сп`яніння не вказується, так як такого вимоги в законодавчих актах немає. Проте, лікар може зіткнутися з наявністю у оглянутого алкогольної інтоксикації різної тяжкості.

При винесенні висновку найскладніше провести грань між встановленням факту вживання алкоголю і виявленням стану сп`яніння легкого ступеня. Найбільш інформативними симптомами сп`яніння легкого ступеня є порушення психічної сфери, мови і ходи.

Часто обстежувані бувають нарочито стриманими, замкнутими. При цьому їх мовна продукція збіднена. Відзначається емоційна напруженість. Одні обережні у висловлюваннях, обмірковують відповіді, прагнуть приховати прояв сп`яніння.

В інших випадках обстежувані починають протестувати проти залучення їх до експертизи, загрожують, провокують конфлікти. З емоційних реакцій, крім напруженості, демонстративного поведінки, можуть відзначатися ейфорічность, нестійкість настрою, дратівливість, апатія, тривожність. Виявляється нечіткість вимови слів при відповідях на питання і, особливо, при виконанні тестів з рахунком.

Легке сп`яніння супроводжується похитування при ходьбі, відхиленнями в сторону при швидких поворотах. Виявляються порушення міміки, дрібних рухів, утримання вертикальної пози. Спостерігається горизонтальний ністагм при крайніх відведеннях очних яблук в сторону. Зниження або зникнення зіничних, корнеальних і сухожильних рефлексів при легкому ступені сп`яніння не спостерігається.

Вони, як правило, відзначаються при більш глибокої алкогольної інтоксикації. Що стосується вегетативно-судинних реакцій, то вони мають менш доказове значення. Змінені вегетативні реакції частіше виявляються у тверезих осіб і в цих випадках вони в більшій мірі обумовлені реакцією на обставини, що спричинили огляд, і самим фактом огляду.

Прояви емоційних і вегето-судинних реакцій в умовах проведення огляду тим рідше, чим вищий вміст алкоголю в крові і чим менш критично ставиться оглянутих до ситуації (Е.А.Бабаян, В.В.Посохов, 1980).

Виявлення функціональних розладів, що виникли під впливом алкогольної інтоксикації, може сприяти проведення інструментальних психофізіологічних досліджень, які оцінюють функції уваги, пам`яті, зорового сприйняття, координацію рухів, зорово-моторні реакції. Такі результати неодноразово були отримані в лабораторних умовах.

Однак в практиці експертизи сп`яніння проведення психофізіологічних досліджень не знайшло застосування через значні індивідуальних відмінностей досліджуваних показників у тверезих осіб, а також з-за вираженої індивідуальності реакції на алкоголь (В.А.Балякін, 1962- Е.А.Костандов, Т.Н.Рещікова, 1973- В.П.Шіликовскій, Д.Л.Буртянскій, А.Г.Зеренін, 1990).

А.Г. Зеренін, Н.В. Стрілець