Винесення висновку про встановлення стану сп`яніння

Відео: Оплата штрафів гибдд зі знижкою 50 відсотків

Заповнивши протокол і переходячи до аналізу результатів медичного огляду, необхідно пам`ятати, що помилки при проведенні медичного огляду, можуть призводити до вкрай несприятливим для оглянутого наслідків, так як соціальні заходи впливу при кожному з перерахованих станів різні.

Як уже згадувалося вище, основою винесення висновку про встановлення стану сп`яніння (алкогольного, наркотичного чи іншого) є уважне клінічне обстеження оглянутих, виявлення клінічного синдрому сп`яніння, який включає в себе патологічні зміни в психічній сфері і поведінці, рухові порушення, розлади в системі вегето судинної регуляції.

Клініка сп`яніння приведена вище, а також описана в роботах багатьох авторів. Кожен з дослідників звертає увагу на різні прояви ефекту прийому того чи іншого ПАР. Для дотримання об`єктивності при проведенні медичного огляду у всіх медичних установах країни повинні застосовуватися єдиний підхід і самих критеріїв при винесенні висновку про сп`яніння.

Такий підхід і критерії, на наш погляд, містяться в діючих в даний час нормативних документах МОЗ РФ. До клінічних проявів сп`яніння в першу чергу віднесені порушення психічної діяльності, наприклад, такі, як ейфорія, емоційна нестійкість, замкнутість, уповільнене реагування, труднощі при концентрації уваги, відволікання, поведінка, що супроводжується порушенням суспільних норм, неправильна оцінка ситуації.

характерні порушення мови (Дизартрія, невиразність, розмиття), ходи (похитування, розкидання ніг при ходьбі, похитування при поворотах). Що стосується інших симптомів, наприклад, зміни вегето-судинних реакцій (поява ністагму, тремору, тахікардія, гіпертензія), легких порушень позной активності, координації дрібних рухів, пожвавлення або зниження зіничних, черевних і сухожильних рефлексів, то вони, в поєднанні з порушеннями психічної діяльності, мови, ходи і позитивними результатами лабораторних досліджень, підтверджують висновок про сп`яніння, проте самостійно ці симптоми нерідко спостерігаються в умовах огляду у осіб, які не перебувають у стані сп`яніння.

Наявність симптомів сп`яніння при відсутності запаху алкоголю з рота і негативних хімічних пробах на алкоголь змушує припустити, що сп`яніння (одурманення) викликано наркотичним засобом або іншим психоактивних речовиною. Лікар при складанні протоколу медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп`яніння повинен встановити не тільки клінічну картину стану сп`яніння, а й те речовина, яке його викликало.

У цих випадках для підтвердження діагнозу алкогольного, наркотичного чи іншого сп`яніння, поряд з докладним описом клінічних симптомів сп`яніння, необхідні результати лабораторних досліджень, які підтверджують споживання оглянутих конкретного речовини, на підставі яких приймається постанова про стан сп`яніння.

Медичне заключення "Стан сп`яніння" (Одурманення) виноситься після отримання результатів лабораторних досліджень.

З урахуванням того, що більшість хіміко-токсикологічних лабораторій регіонів не мають сучасного обладнання та необхідних стандартів, що дозволяють охопити весь спектр вживаних в немедичних цілях наркотиків, допустимо при наявності у обстежуваного клінічних ознак сп`яніння (одурманення), але неможливості лабораторно встановити шукане речовина, винесення висновку про встановлення сп`яніння невстановленою речовиною (А.І.Вялков, 1999).

У випадках, якщо обстежуваний відмовляється від виконання передбачених методикою огляду проб або від участі в процедурі огляду, лікар, який проводить огляд, робить в протоколі відповідний запис про часткове або повне відмову оглянутого від огляду.

При ухиленні від проходження відповідно до встановленого порядку огляду на стан сп`яніння, згідно зі статтею 165 КоАП, до водія пред`являються санкції, відповідні або навіть перевищують такі, передбачені статтею 117 за керування транспортним засобом в стані сп`яніння.

У практиці іноді виникає необхідність повторного огляду. Повторні обстеження проводяться з дотриманням всіх вимозі нормативних документів. Оцінка протоколів первинного і повторного огляду з винесенням висновку про стан оглянуті проводиться комісійно.

Перспективи вдосконалення медичного огляду

Які перспективи вдосконалення медичного огляду в нашій країні? Як вже говорилося вище, існує мінімальний, достовірно констатуючий сучасними способами і пристроями рівень екзогенного алкоголю в крові (0,2 проміле) і видихуваному повітрі (100 мкг / л).

Нижче цієї межі знаходиться зона невизначеності, яка, в основному, включає показники концентрації ендогенного алкоголю і похибки застосовуваних способів і пристроїв. Запах алкоголю з рота при лікарському огляді випробуваного починає відчуватися при концентрації алкоголю в крові 0,2-0,3 проміле.

Таку ж чутливість (0,2-0,3 проміле) мають традиційно застосовуються в Росії при наркологічному контролі індикаторні засоби: проба Рапопорта, трубки «Контроль тверезості» та Мохова-Шинкаренко, електронний індикатор алкоголю «АГ-1200» та ін.

Показник 0,2 проміле в 5 і більше разів нижче чинного в даний час невизначеного критерію «стан сп`яніння».

Концентрація 0,2 проміле в крові (100 мкг / л в повітрі, що видихається) свідчить про те, що в організмі людини знаходяться 0,2 г чистого алкоголю на 1 кг ваги тіла. Наприклад, при вазі тіла 70 кг це складе 0,2 г х 70 = 14 г (16,8 мл) чистого алкоголю або в перерахунку на 40гр напій - близько 42 мл горілки.

Ніяких інших способів реалізації об`єктивних конкретних вимог щодо лімітуванню споживання алкоголю водіями транспортних засобів, крім введення кількісного критерію неприпустимих концентрацій алкоголю в крові і видихуваному повітрі, в даний час не існує.

У зв`язку з впровадженням в наркологічних та інших лікувально-профілактичних установах сучасних методів і пристроїв для виборчого кількісного визначення алкоголю в біологічних рідинах і видихуваному повітрі, з метою об`єктивізації результатів огляду, прискорення і спрощення його процедури, надалі доцільно ввести кількісний критерій, наприклад, 0 , 2 або 0,5 проміле алкоголю в крові (100, 250 мкг / л у видихуваному повітрі), при перевищенні якого слід виносити висновок про наявність алкогольного сп`яніння.

При цьому визначення концентрації алкоголю повинно проводитися за допомогою виборчих кількісних методів і механізмів, які забезпечують реєстрацію результатів дослідження. У цих випадках інші медичні дослідження можна не проводити.

При дослідженні повітря, що видихається для підтвердження укладення потрібно тільки повторне його дослідження через 20 хвилин. У протоколі медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп`яніння повинні обов`язково зазначатися: досліджена біологічне середовище, зафіксована концентрація алкоголю, найменування та заводський номер приладу, дата його повірки.

Застосовувані для кількісного визначення концентрації алкоголю прилади повинні бути рекомендовані для цієї мети в установленому порядку Міністерством охорони здоров`я РФ. Рекомендації щодо застосування приладу для кількісного визначення алкоголю при огляді повинні також міститися в Інструкції про застосування приладу, затвердженої або узгодженої в Міністерстві охорони здоров`я РФ.

Введення кількісного критерію вмісту алкоголю в повітрі, що видихається об`ектівізірует огляд і значно підвищить вимоги до контингентам тих, хто управляє коштами підвищеної небезпеки. При відсутності в кабінеті огляду виборчих аналізаторів парів спирту і в ряді інших випадків огляд може проводитися в порядку, встановленому раніше.

Передзмінного (передрейсові) медичні огляди

Хотілося б зупинитися на ще одному виді огляду, в організації якого доводиться брати участь лікаря психіатра-нарколога: це - передрейсові (передзмінного) медичні огляди.

Широко відомо, що аварійність і травматизм на виробництві нерідко пов`язані з порушенням здоров`я і функціонального стану працівників. Оцінити стан здоров`я, виявити ознаки вживання алкоголю та інших психоактивних речовин дозволяють практикуються в нашій країні на виробництвах, пов`язаних з підвищеною небезпекою, передзмінного (передрейсові) огляди.

Огляди проводяться медичними працівниками. Залежно від актуальності для даного виробництва, огляду піддаються всі працівники або вибірково деякі з них, наприклад, з певною заздалегідь групи ризику або у напрямку представників адміністрації.

Контингенти працівників, обов`язково проходять передзмінного (передрейсовий) огляд, як правило, визначені законодавчими актами або постановами Уряду РФ. Наприклад, обов`язкові передрейсові, післярейсові і поточні огляди водіїв транспортних засобів передбачені Законом РФ «Про безпеку дорожнього руху» (1995).

В ході медичних передзмінного оглядів оцінюється стан здоров`я працівника шляхом розпитування його про самопочуття, досліджується пульс, а при необхідності - і артеріальний тиск і температура тіла. Обов`язково проводяться проби на наявність алкоголю в повітрі, що видихається. Спроби введення в процедуру передзмінного огляду складніших методів, таких, як плетизмография, вимір часу сенсомоторних реакцій або інших тестів з арсеналу інженерної психології, не виправдали себе, і в даний час ці методи, як правило, не застосовуються.

Передзмінного (передрейсові) медичні огляди дозволяють виявити і усунути від трудової діяльності непрацездатних працівників професій підвищеного ризику. Одне зі свідчень для відсторонення від роботи - нетверезий стан.

Відомо, що вживання алкоголю знижує працездатність і може значно підвищити ризик виникнення аварій. Наприклад, ризик здійснення водієм аварії і тяжкість викликаних нею наслідків знаходяться в певній залежності від концентрації алкоголю в крові водія-при концентрації алкоголю в крові 1,0 проміле ризик збільшується в 2-9 разів, а при концентрації 1,5 проміле - в 8- 30 раз.

Найбільший вплив алкоголь робить на центральну нервову систему, причому ступінь порушення її діяльності визначається кількістю прийнятого алкоголю, часом, що пройшов з моменту прийняття останньої дози алкоголю, і вихідним функціональним станом ЦНС. В даний час відомі факти збільшення під впливом алкоголю часу сенсомоторних реакцій, що знижує швидкість і правильність дій працівника у відповідь на зміни оперативної обстановки.

Не меншу небезпеку становлять виникають під впливом алкоголю явища зміни настрою, переоцінки власних сил, недооцінки небезпек, ослаблення здатності контролювати і правильно оцінювати свої вчинки.

Навіть при вживанні невеликих доз алкоголю в початковому періоді легкого алкогольного сп`яніння знижується здатність до критичного осмислення, з`являються безтурботність, благодушність. Таким чином, мають місце, з одного боку, суб`єктивно: підвищення настрою, переоцінка своїх сил, а з іншого - реальне зниження основних функцій, що визначають здатність працівника виконувати складні робочі операції.

Все це призводить сп`янілого до некритической оцінці навколишнього оточення, порушень встановлених правил, вчинення дій, які не відповідають реальним вимогам ситуації, особливо в екстремальних і складних випадках, що, в кінцевому підсумку, є одним з найбільш значущих чинників підвищеного ризику скоєння аварій.

Передрейсові медичні огляди зазвичай проводяться середнім медичним персоналом, проте їх організація і методичне забезпечення лягають найчастіше на лікарів-наркологів. Готуючи медичних працівників до проведення передрейсових оглядів, необхідно їх навчити методикам визначення алкоголю у видихуваному повітрі (А.Г.Зеренін і ін., 2001). Конфлікти, що виникають в ході передрейсових оглядів, найчастіше пов`язані з порушенням цих методик.

Найбільш частий конфлікт полягає в тому, що водій, не допущений до рейсу в зв`язку з позитивною реакцією на алкоголь, через 1-2 години проходить огляд у регіональному кабінеті медичного огляду і визнається тверезим.

У цьому немає нічого незвичайного. За час, що минув між двома обстеженнями, відбулося природне витвереження, концентрація алкоголю в організмі знизилася до рівня нижче порога індикації традиційно застосовуваними засобами.

Для уникнення конфлікту необхідно при виявленні нетверезого водія провести друге дослідження на алкоголь іншим методом (наприклад, приладом АГ-1200 і трубкою "контроль тверезості"), Через 20 хвилин повторно провести одне з досліджень і за результатами всіх досліджень скласти протокол.

В протокол слід внести також результати огляду водія: відомості про поведінку, кольорі шкірних покривів, пітливість, тремор, частоті пульсу, рівнях артеріального тиску тощо.

При наявності такого протоколу висновок про стан водія на момент проведення передрейсового огляду виноситься комісійно з урахуванням обох протоколів огляду.

А.Г. Зеренін, Н.В. Стрілець