Медичний огляд вживання алкоголю і стану сп`яніння

Забезпечення безпеки на сучасному високотехнологічному виробництві при управлінні технічними засобами підвищеної небезпеки, а також при управлінні транспортними засобами вимагає суворого обмеження у вживанні працівником психоактивних речовин.

Ця вимога знайшло відображення в законодавстві багатьох країн.

Реалізація законів здійснюється шляхом проведення в установленому законом порядку медичного огляду працівників виробництв і учасників дорожнього руху.

У західних країнах вживання алкоголю водіями транспортних засобів регламентується граничним рівнем концентрації алкоголю в крові. Цей рівень зазвичай виражається в масі на одиницю об`єму, наприклад, міліграм на 100 мілілітрів (мг / 100 мл), міліграм на літр (мг / л). Концентрація в 8 частин на тисячу виражена в юридичній термінології США як 0,08%, в Скандинавії - як 0,8 проміле, в Канаді і ряді інших країн - як 80 мг / 100 мл.

Граничні рівні концентрації алкоголю в крові, що обмежують його споживання водіями транспортних засобів, в різних країнах визначаються законодавством з урахуванням соціальних наслідків пияцтва за кермом, національних традицій і ряду інших чинників. Вони представлені в табл. 1.

Країна	межа	Країна	межа	Країна	межа
Австрія	0,8	Фінляндія	0,5	Швеція	0,2
Бельгія	0,5	Франція	0,5	Великобританія	0,8
Данія	0,8	Італія	0,8	США	1,0 Відео: Стан алкогольного сп`яніння
Німеччина	0,8	Люксембург	0,8	Японія Відео: Поліція і стан алкогольного сп`яніння. Мед.експертіза. Алкотест. Адвокат Дніпро. Бєлік Андрій	0,5
Греція	0,5	Нідерланди	0,5
Іспанія	0,8	Португалія	0,5

Крім того, в деяких країнах окремим категоріям водіїв і, в першу чергу, водіям, які працюють за наймом, зовсім забороняється вживати спиртні напої.

В останні роки в підходах до контролю тверезості водіїв за кордоном відзначаються дві тенденції. Перша - зниження рівнів граничних концентрацій алкоголю в крові. Так, у Франції гранична концентрація знижена з 0,8 до 0,5 проміле, в Швеції - з 0,5 до 0,2 проміле. Готується зниження цієї межі з 0,8 до 0,5 проміле в країнах Європейського Союзу.

Друга тенденція - перехід при визначенні концентрації алкоголю в організмі водія від дослідження крові до дослідження повітря, що видихається. Цьому сприяли розробка і широке впровадження в практику виборчих до алкоголю аналізаторів парів алкоголю у видихуваному повітрі, що володіють малою похибкою, здатністю реєструвати протоколи дослідження і уникати будь-яких помилок при пробоотборе.

У зв`язку з останнім, в багатьох країнах законодавчо введені альтернативні з межами по крові рівні граничних концентрацій алкоголю в повітрі, що видихається (табл. 2).

Відео: Дорожній Контроль 72: "Нічний лейтенант". Воронеж. Повна версія

Країна	Алкоголь в крові	Алкоголь у видихуваному повітрі
Швеція	0,20 мг / г	0,1 мг / л
Норвегія	0,50 мг / г	0,25 мг / л
Голандія	0,50 мг / мл	220 мкг / л
Великобританія	80 мг / 100 мл	35мкг / 100 мл
США	0,10 г / 100 мл	0,10 г / 210 л
Японія	0,50 мг / мл	0,25 мг / л Відео: 12.07.2015 п`яний позбавленець на Лансере на Володарського (Іжевськ)
Австрія	0,80 мг / мл	0,40 мг / л

У Російській Федерації на сьогоднішній день ліміт споживання алкоголю водіями транспортних засобів не встановлено. У законодавчих актах використовуються різні назви стану, викликаного споживанням алкоголю, наркотичних засобів і психотропних речовин.

Найбільш широкий контингент оглянутих (більше двох мільйонів чоловік в рік) - це водії транспортних засобів. Їх огляд в даний час проводиться на підставі ст. 111, 117, 120, 122, 124, 165, 245 Кодексу України про адміністративні правопорушення (КпАП). Підкреслимо, що стаття 117 передбачає санкції за "керування транспортними засобами водіями, які перебувають в стані сп`яніння".

Закон не розділяє алкогольне або наркотичне сп`яніння - він передбачає санкції за перебування за кермом у стані сп`яніння. Разом з тим, інструкція і методичні рекомендації, що додаються до наказу МОЗ СРСР № 694 від 08 вересня 1988 року, при винесенні висновку про сп`яніння вимагають вказівки на конкретну речовину, яка викликала сп`яніння, - наприклад, "алкогольне сп`яніння", "наркотичне сп`яніння (опийное)".

Слід мати на увазі, що стаття 165 передбачає штрафи і позбавлення водійських прав на термін від двох до трьох років (для водіїв транспортних засобів) або виправні роботи "за ухилення від проходження відповідно до встановленого порядку огляду на стан сп`яніння".

Крім водіїв транспортних засобів, нерідко на медичний огляд направляються працівники підприємств, установ, організацій у зв`язку з дією статті 33 п.7 Кодексу законів про працю Російської Федерації. Пункт 7 статті 33 передбачає можливість розірвання трудового договору (контракту) з ініціативи адміністрації у разі "появи на роботі в нетверезому стані, в стані наркотичного або токсичного сп`яніння".

Огляд для встановлення стану сп`яніння

Огляд для встановлення стану сп`яніння передбачає Федеральний Закон "Про зайнятість населення в Російській Федерації" з доповненнями від 17 липня 1999 № 175-ФЗ.

Згідно ст. 44 Федерального Закону від 08 січня 1998 № 3-ФЗ "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" на медичний огляд може бути направлено особа, щодо якої є достатні підстави вважати, що вона хвора на наркоманію, знаходиться в стані наркотичного сп`яніння або спожило наркотичний засіб або психотропну речовину без призначення лікаря.

Медичний огляд даної особи проводиться в спеціально уповноважених на те органами управління охороною здоров`я установах охорони здоров`я за направленням органів прокуратури, органів дізнання, органу, що здійснює оперативно-розшукову діяльність, слідчого або судді.

З метою надання особи на медичний огляд, судді, прокурори, слідчі, органи дізнання виносять постанову.

Рішення про направлення на медичний огляд може бути оскаржене до суду або опротестовано прокурором в порядку, встановленому законодавством Російської Федерації.

Необхідно звернути увагу на два формулювання, які застосовують законодавці: "стан сп`яніння" (Ст. 245, 117, 165 КОАП) і "нетверезий стан" (Ст. 161 КОАП, ст. 33 п.7 КЗпП). В першому випадку ("стан сп`яніння") Сумнівів не виникає, так як це стан добре відомо, відображено Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду (МКБ-10), багаторазово описано у вітчизняній медичній літературі (Г.В.Морозов, А.К.Качаев, Г.Я.Лукачер , 1973- Г.В.Морозов, 1983- В.А.Балякін, 1962- Н.Н.Іванец, А.Е.Успенскій, 1989- Т.Б.Дмітріева, А.Л.Ігонін і ін., 2000) .

Воно характеризується, в першу чергу, запахом алкоголю з рота, порушеннями поведінки, мови, ходи, появою ністагму і, як правило, супроводжується рядом порушень з боку вегетативної сфери і нервово-м`язового апарату.

"нетверезий стан" - Обивательська вираз. Законодавець не роз`яснює, що він має на увазі під цим терміном, а в медичній науці такого терміну немає. Однак в ст. 161 законодавець прирівнює нетверезий стан до розпивання спиртних напоїв на виробництві (мається на увазі - в будь-яких кількостях).

Це дозволяє вважати, що виявлення запаху алкоголю і визначення екзогенного алкоголю в організмі людини прийнятих з цією метою методами є підтвердженням наявності нетверезого стану. Зрозуміло, і алкогольне сп`яніння будь-якого ступеня також має бути віднесено до нетверезому станом.

Іншими словами, людина може бути тверезий (якщо він не вживав спиртного) або нетверезий (якщо є запах алкоголю і алкоголь визначається в його біологічних середовищах або видихуваному повітрі рекомендованими Міністерством охорони методами).

Медичний огляд для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп`яніння призначається в тих випадках, коли закон передбачає адміністративну відповідальність за вживання алкоголю або перебування в стані сп`яніння.

При порушенні кримінальної справи (наприклад, за фактом дорожньо-транспортної пригоди або кримінально караного правопорушення) і виникненні необхідності в ретроспективної оцінки стану зазначена оцінка здійснюється в рамках судово-медичної або судово-психіатричної експертизи, яка призначається за постановою слідчого, прокурора або за ухвалою суду.

На сьогоднішній день основними документами, що регламентують порядок направлення і проведення медичного огляду громадян, є:
- наказ МОЗ СРСР від 08.09.1988 р "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп`яніння";
- "Тимчасова інструкція МОЗ СРСР від 01.09.1988 р № 06-14 / 33-14 "Про порядок медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю і стану сп`яніння";
- "Інструкція про порядок направлення громадян на огляд для встановлення стану сп`яніння і проведення огляду", Затверджена 29.06.1983 р МВС СРСР, Міністерством охорони здоров`я СРСР і Мін`юстом СРСР.

Зазначені документи в окремих своїх положеннях суперечать чинному законодавству, що породжує численні скарги громадян. Разом з тим, в цих документах чітко сформульовані вимоги до процедур направлення на огляд і його проведення. При порушенні цих вимог проведення огляду може бути в подальшому визнано неправомірним.

Огляд проводиться за напрямками від працівників правоохоронних органів (особисто) або за письмовою напрямку від підприємств, установ і організацій, тобто місця роботи оглянутого, з круглою печаткою і підписом посадової особи, а також за письмовою заявою самого оглянутого, оскільки лікар може вважати причини звернення за оглядом переконливими.

Огляд проводиться пройшли підготовку лікарями психіатрами-наркологами і лікарями інших спеціальностей в медичних установах, визначених для проведення огляду наказом вищестоящих регіональних органів охорони здоров`я.

При проведенні лабораторних досліджень використовуються тільки методики і пристрої, рекомендовані Міністерством охорони здоров`я РФ для застосування в цілях огляду.

Керівник установи, в якому проводиться огляд, забезпечує і контролює суворе і точне дотримання методик підготовки та використання приладів, виконання правил відбору проб, проведення хімічних реакцій на алкоголь, правильне заповнення протоколів огляду та ведення журналу реєстрації оглядів.

Лікар, що проводить огляд, складає протокол медичного огляду за встановленою формою у двох примірниках. У протоколі докладно викладаються відомості про зовнішній вигляд оглянутого, його поведінці, емоційному тлі, мови, вегето-судинних реакціях, стан рухової сфери, скарги оглянутого, його суб`єктивна оцінка свого стану-відзначається наявність або відсутність запаху алкоголю, вказуються результати лабораторних досліджень.

Якщо проведення огляду в повному обсязі не представляється можливим в силу обставин, що склалися (через тяжкості стану випробуваного, відмови його від огляду і т.д.), в протоколі медичного огляду вказуються причини, чому не було виконано те чи інше дослідження.

Основою медичного висновку щодо станів, пов`язаних зі споживанням алкоголю, є дані всебічного медичного огляду. Після його завершення проводиться відбір повітря, що видихається або біологічних рідин організму для дослідження їх на наявність алкоголю.

Лабораторні дослідження (повітря, що видихається, сечі, слини) при проведенні огляду є обов`язковими. Кров для аналізів на алкоголь береться в виняткових випадках і тільки за медичними показаннями (наприклад, важкі травми, отруєння і т.п.).

Визначення алкоголю у видихуваному повітрі, слині або іншої біологічної середовищі організму не дозволяє остаточно судити про ступінь сп`яніння людини. Це пов`язано з неоднаковою реакцією різних людей і непостійною реакцією окремого індивіда на одні і ті ж дози алкоголю, а також з фазою алкогольної інтоксикації, в якій знаходиться обстежуваний.

Загальна тривалість перебування алкоголю в організмі людини обумовлена, в основному, кількістю випитого алкоголю і може бути визначена з урахуванням окислення 7-10 г чистого алкоголю в 1 годину. Наприклад, в 100 мл горілки міститься близько 40 мл чистого алкоголю, тобто алкоголь може визначатися в повітрі, що видихається, слині і крові протягом 4-5 годин з моменту вживання напою. У сечі алкоголь може бути визначений і пізніше, так як в складі сечі він знаходиться в сечовому міхурі невизначено довгий час аж до моменту його спорожнення.

Концентрація алкоголю в крові в фазу елімінації при невисокому його утриманні (до 1,0-1,5 проміле) знижується приблизно на 0,1-0,16 проміле о 1 годині. При високих концентраціях алкоголю в крові окислювальні процеси активуються, зниження його концентрації в крові відбувається швидше і може досягати, наприклад, 0,27 проміле в годину. Окислення і виділення алкоголю підвищуються також з прискоренням обміну речовин, наприклад, при фізичній роботі, теплових впливах, гіпертермії (В.А.Балякін, 1962).

А.Г. Зеренін, Н.В. Стрілець