Головний біль у дітей, причини, симптоми і лікування

У дітей грудного та раннього віку непрямими ознаками головного болю можуть бути занепокоєння, монотонний, періодично дуже гучний крик, прикладання рук до голови, спроби заховати її.
Діти шкільного віку можуть досить чітко вказати інтенсивність, локалізацію, періодичність, характер даного симптому.

Головний 0оль (цефалгія) є частим, але важким для оцінки симптомом в дитячому віці і може служити основним, іноді єдиним симптомом більш ніж 50 різних захворювань.

Основні причини головного болю

Головний біль відзначається майже при будь-якому неблагополуччя в організмі. Як правило, головний біль турбує при гострих і хронічних інтоксикаціях, зумовлених інфекціями і паразітозом- хронічної гіпоксії, викликаної анемією, патологією легенів і серця, метаболічними нарушеніямі- запальних захворюваннях носових пазух). У цих випадках симптом головного болю поєднується з іншими симптомами хвороби (наявність важкого соматичного захворювання, клініка інфекційного процесу й т. Д.), При одужанні проходить і головний біль. Нерідко причиною головного болю є порушення рефракції, акомодації.
Близько 5% випадків голодної болю обумовлено органічним ураженням головного мозку, патологією судин головного мозку. Обстеження в першу чергу спрямоване на виявлення цієї патології.
На особливу увагу лікаря заслуговує гостро виникла інтенсивний головний біль, що супроводжується менінгеальними симптомами (світлобоязнь, блювота, гиперакузия, ригідність потиличних м`язів, симптоми Керніга, Брудзинського, вимушене положення - закидання голови і т. Д.). У цих випадках необхідно проводити диференційний діагноз між нейроинфекцией, об`ємним процесом головного мозку, субарахноїдальним крововиливом.
Головний біль, пов`язаний з підвищенням внутрішньочерепного тиску (при об`ємному процесі головного мозку, декомпенсації гідроцефалії), відзначається в нічний або ранковий час, нерідко супроводжується блювотою на висоті болю, посилюється при кашлі, чханні, нерідко посилюється в горизонтальному положенні, не проходить після сну.
Мігренозні головні болі, що зустрічаються у дітей і підлітків нерідко, характеризуються нападами тривалістю 12-24 год, інтенсивної пульсуючим головним болем одно- або двосторонньої лобово-скроневої або очній локалізації, з аурою чи без, що супроводжується світло- і звукобоязнью, нудотою і блювотою. Мігренозний напад проходить після сну. Нерідко відзначається сімейна обтяженість.
Внутрішньочерепна травма завжди супроводжується головним болем в гострий період і, нерідко, протягом деякого часу після травми.
Лицьові болі обумовлені запальним процесом в носових пазухах, ураженням трійчастого нерва, можуть бути одонтогенного характеру.
У дітей з порушенням постави, нестабільністю шийного відділу хребта, раннім шийним остеохондрозом відзначають головні болі м`язового напруження і болю, зумовлені подразненням верхніх шийних корінців спинного мозку. Біль локалізується переважно в шийно-потиличній області, може поширюватися в лобно-скроневу область, плече і руку, виникає при тривалому вимушеному положенні (робота на комп`ютері, перегляд телепередач, незручна поза під час сну і т. Д.).
Нерідко головний біль обумовлений змінами артеріального тиску, втомою, дефіцитним харчуванням, недосипанням, хвилюваннями, змінами метеоумов. Найчастіше такий біль відзначається в скроневих відділах.
Неврози, соматоформні розлади часто супроводжуються головним болем, при істерії відзначають «вигідність» даного нездужання.

Особливості обстеження дітей з головним болем

Діагностика головного болю грунтується на даних анамнезу (частота, локалізація, інтенсивність, час виникнення, тривалість, наявність додаткових симптомів, динаміка стану, ефективність від раніше застосовуваної терапії). При гострого головного болю необхідно уточнити фактор травми, ретельно оглянути голову. При зборі анамнезу уточнюють план обстеження, що включає клінічне обстеження, консультації лікарів: невролога, окуліста (Нейроофтальмологія - визначення гостроти зору, огляд очного дна, периметрія), ЛОР-лікаря - виняток запалення носових пазух, при підозрі на одонтогенні болю - консультація стоматолога.
Екстрена консультація невролога і неврологічне обстеження необхідні при гострій інтенсивного головного болю, наростаючих головних болях, зміні характеру хронічного головного болю, наявності менінгеального синдрому, неврологічних симптомів (вогнищева неврологічна симптоматика, порушення мови, координації, запаморочення, сонливість, судомні напади), нічних і ранкових головних болях. Неврологічне обстеження включає нейросонографію (НСГ), рентгенографію черепа, шийного відділу хребта і краниовертебрального переходу, MPT, КТ головного мозку. При підозрі на мальформацію судин проводять МРТ в ангіорежимі, ангіографію. Доплерографію проводять для оцінки кровотоку, прохідності судин, що живлять головний мозок, виявлення ознак венозного застою. Люмбальную пункцію проводять при підозрі на нейроінфекцію (процедура здійснюється тільки в умовах стаціонару).
Показанням для госпіталізації є: підозра на нейроінфекцію, внутричерепную травму, субарахноїдальний крововилив, гостру внутричерепную гіпертензію.

Підозра на головний біль у грудної дитини може виникати в тих випадках, коли він особливо неспокійний, періодично скрикує ( «мозкові крики»). Крім того, немовлята можуть простягати руку до голови, смикати волосся, дряпати обличчя. Діти дошкільного та шкільного віку іноді скаржаться на головний біль. При зборі анамнезу слід уточнити час її появи, локалізацію і характер (раптовий початок, постійна або періодична, тупа або гостра, залежність від положення тіла, зміна при прийомі анальгетиків і ін.). Головний біль є типовою ознакою ураження ЦНС, тому потрібно виявити і інші симптоми неврологічних захворювань (блювота, запаморочення, косоокість, судоми, менінгеальні симптоми і т.д.). Уточненню діагнозу допомагають додаткові дослідження: спинномозкова пункція, дослідження очного дна, рентгенографія черепа, ЕЕГ, ультразвукове дослідження (УЗД) мозку, електроенцефалоскопія, комп`ютерна томографія (КТ).

Головний біль центрального походження обумовлена безпосередньо ураженням мозку і його оболонок або пов`язана з загальними захворюваннями ,, В її основі лежать різні патологічні процеси: порушення фізіологічної кількісної кореляції між масою мозку, цереброспинальной рідини і крові-інфекційні захворювання мозку і його оболочек- розлади кровообігу в мозге- епілепсія- екзогенні інтоксікаціі- інтоксикації при інфекційних захворюваннях. Обсяг мозку збільшується при енцефаліті, абсцес і пухлинах мозку, крововилив в мозок. Збільшення обсягу цереброспинальной рідини свідчить про наявність запального процесу (менінгіт, менінгоенцефаліт, гідроцефалія).
Головний біль є одним з перших і основних симптомів вегетосудинної дистонії, мігрені, гломерулонефриту та інших захворювань.

Відео: Головний біль у дітей причини симптоми лікування

Внутрішньочерепний крововилив. Головний біль виникає внаслідок субарахноїдального крововиливу або крововиливу в речовину мозку і його шлуночки.
Клінічна картина. Резчайшая біль з`являється раптово. Потім поступово приєднуються симптоми черепно-мозкової гіпертензії, в деяких випадках вогнищева сімптоматіка- можуть розвинутися судоми, а в дальнейшем.кома. Внутрішньочерепні крововиливи бувають не тільки наслідками травми, а й ускладнення вузликового поліартерііта, лейкозу, важкої форми тромбоцитопенії, розриву гемангіоми або аневризми. Цереброспинальная рідина нерідко стає гомогенно кривавої, а після осадження - ксантохром-ної. При контрастної артеріографії можна точно визначити локалізацію крововиливу.
лікування. Застосовують внутрішньовенно гемостатичні засоби: 5% розчин амінокапронової кислоти з розрахунку 0,2 г / (кг-добу), 10% розчин кальцію глюконату - по 1 мл / рік життя, 5% розчин аскорбінової кислоти - 0,5-1 мл-проводять дегідратаційних терапію: внутрішньовенно лазикс - по 1-3 мг / (кг-добу), маніт (манітол) з розрахунку 1 г сухої речовини / (кг • добу), 20% розчин глюкози - 20 мл-призначають протисудомні препарати: седуксен - по 0,3-0,5 мг / (кг • добу), 20% розчин натрію оксибутират - по 50-100 мг / (кг • добу) внутрішньовенно повільно. Необхідна терапія основного захворювання. Показані консультації невропатолога, нейрохірурга.
Головний біль при гломерулонефриті обумовлена гіпертензією, невеликим набряком мозку, інтоксикацією, а також може бути наслідком хронічного пієлонефриту, кістоз нирок, гідронефрозу, гіпоплазії нирок.
Клінічна картина. Симптоми: набряки різного ступеня вираженості аж до анасарки, підвищення температури тіла, артеріального тиску, запаморочення, головний біль, блювота, дизуричні розлади. При високому АТ можливі зниження зору, судоми. Діагноз підтверджують результатами дослідження сечі (протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія, циліндрурія), УЗД, екскреторної урографії.
лікування. Призначають анальгетики: диклофенак - по 2-3 мг / (кг • добу), індометацин - по 2-3 мг / (кг • добу), парацетамол - по 10-15 мг / кг маси тіла 3 рази на 1 добу, при необхідності дегидратационную і дезінтоксикаційну терапію. Проводять лікування основного захворювання.
Головний біль при діффущих хворобах сполучної тканини (ВКВ, дерматоміозит та ін.) Обумовлена різними механізмами: регионарной церебральної ангіодістоніямі, ВЧГ, гострим порушенням мозкового кровообігу та ін.
Клінічна картина. При ВКВ виявляють характерний симптом «метелики» на обличчі, геморагії иа шкірі, полісерозіти, люпус - нефрит, нейролюпуса, артрит, кардит, анемію, лейкопенію, тромбоцит-топенія, збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Діагноз підтверджують при виявленні в крові LE-клітин.
Дерматоміозит проявляється змінами шкіри у вигляді набряклості вік і лілового еритеми навколо очей (симптом «дерматоміозітних очок»), судинного малюнка на шкірі, локальної набряклості над дрібними суглобами, ураженням проксимальних відділів м`язів кінцівок, розвитком дисфагії, дисфонии, знерухомлених хворого. У крові підвищений рівень креатив, інфосфокінази.
лікування. НПЗЗ: індометацин - по 2-3 мг / (кг-добу), диклофенак - по 2-3 мг / (кг «добу), ібупрофен - по 10-15 мг / (кг-добу), орто-фен - по 2 -3 мг / (кг-добу), дегідратаційні препарати: діакарб - по 0,05-0,25 г, фуросемід - по 1-3 мг / (кг.сут) - глюкокортикоїди: преднізолон - по 1 мг / (кг- добу). Проводять лікування основного захворювання. Показана консультація невропатолога.

менінгіт - Запалення мозкових оболонок, що викликається різними збудниками, може бути бактеріальним, вірусним, серозним, гнійним.

Клінічна картина. Головний біль - основна скарга дитини, буває дуже сильною, локалізується переважно в області чола, рідше в скроневій області або охоплює всю голову, з`являється в перший день захворювання, супроводжується блювотою, ознобом і підвищенням температури тіла. Можливі судоми. Спостерігають менінгеальні симптоми. При спинномозковій пункції витікає мутна цереброспінальної рідина (під тиском), виявляють плеоцитоз полінуклеарних клітин. Бактериоскопия і посів цереброспинальной рідини допомагають уточнити етіологію менінгіту. При туберкульозному менінгіті вирішальне значення мають позитивні туберкулінові проби. Цереброспинальная рідина прозора, з помірним лімфоцитарним плеоцитозом. При стоянні протягом 24 год на її поверхні утворюється тонка сіточка фібрину.
лікування. Призначають анальгетики: 50% розчин метамізолу натрію внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 0,1-0,5 мл, дітям 2-3 років - всередину по 50-100 мг, 4-5 років - по 100-200 мг, 6-7 років - по 200 мг, 8-14 років - по 250-300 мг 2-3 рази на день-диклофенак - по 2-3 мг (кг • добу) - промедол дітям старше 2 років - по 0,003-0,01 г на прийом- сечогінні засоби: фуросемід - по 1-3 мг / (кг «добу) - проводять терапію основного захворювання. Показана консультація невролога.

мігрень зустрічається у дітей шкільного віку (зазвичай старше 10 років), але переважно спостерігається у дорослих, іноді перший напад трапляється в 3-4 роки і навіть раніше. Буває спадкова схильність до мігрені, часто відзначають сімейні випадки хвороби.
Клінічна картина. Мігрень проявляється нападами пульсуючого головного болю в лобно-скронево-очноямкову області. Різноманітні вегетативні порушення під час нападу свідчать про залучення в процес гіпоталамічної області. Можливі нудота, блювання, запаморочення. Напади мігрені часто виникають при змінах погоди, порушення, у дівчаток - нерідко при менструаціях.
лікування. Заспокоїти дитину, покласти в затемнену кімнату, дати міцний зелений чай з цукром. Застосовують НПЗЗ: ібупрофен - по 10-15 мг / (кг-добу), ацетамінофен - по 10-15 МДУ (кг-добу). Підліткам можна призначити агонист 5-гідроксітріптамінових (серотонінових) рецепторів - суматриптана сукцинат. Показані лікувальна фізкультура, масаж.

Невралгія трійчастого нерва характеризується нападами сильного болю.
клінічна картина. Біль строго обмежена відповідної зоною іннервації. Одночасно відзначають посилене слезоі слинотеча, виділення з носа, розширення зіниці на стороні поразки.
лікування. Призначають фінлепсин - по 10-20 мг / (кг-добу), антигиста-мінні засоби (димедрол, супрастин, тавегіл), 50% розчин метамізолу натрію внутрішньом`язово або внутрішньовенно по 0,1-0,5 мл, парацетамол - по 10 15 мг / кг 3 рази на 1 добу- фізіотерапію [солюкс, ультрафіолетове опромінення (УФО), ультрависокочастотна терапія (УВЧ), ампліпульс, диадинамические струми на уражену частину обличчя].

при пухлинах мозку вираженість головного болю буває різною і залежить від стадії розвитку і локалізації новоутворення. Біль виникає в результаті підвищення ВЧД, найчастіше внаслідок гідроцефалії.
Клінічна картина. Скарги на постійний головний біль. При пухлинах в задній черепній ямці вона буває настільки сильною, що анальгетические кошти не приносять полегшення. З розвитком пухлинного процесу біль посилюється. Відзначають блювоту, брадикардію, порушення ритму дихання, застійні диски зорових нервів. Вогнищеві прояви залежать від локалізації пухлини. Уточненню діагнозу допомагають рентгенографія черепа, ЕЕГ, КТ, артеріографія головного мозку, можливо, вентрикулографія. У цереброспінальній рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію.
лікування. Проводять дегідратаційних терапію (фуросемід - по 1-3 мг / (кг-добу), маніт (манітол) - по 1 г сухої речовини / (кг-добу) внутрішньовенно, діакарб - по 0,05-0,25 г в 20% розчині глюкози внутрішньовенно), показана консультація нейрохірурга.

Основною причиною головного болю при ортостатических порушеннях кровообігу є гіпоксія головного мозку.
Клінічна картина. Характерні симптоми: біль у потилиці, запаморочення, схильність до непритомності. Біль виникає після тривалого стояння в погано провітрюваному приміщенні або при тривалому сидінні.
лікування. Необхідно надати дитині горизонтальне положення, почати оксигенотерапію. При непритомності піднести до носа тампон, змочений нашатирним спиртом.

Головний біль при прогресуючої гідроцефалії є постійною ознакою підвищення ВЧД.
Клінічна картина. Грудні діти сильно плачуть. «Мозкові скрикування», часта блювота. Швидко розвивається атрофія мозкових півкуль. У дітей старшого віку гідроцефалія майже завжди буває вторинної та симптоматичної (при пухлини мозку, після менінгіту або травми). Діагноз гідроцефалії ставлять на підставі збільшення мозкового відділу черепа, екзофтальм, симптоми Грефе або «призахідного сонця», ністагму. Головний біль нерідко виникає після тривалих генералізованих судом і епілептичного нападу внаслідок тривалої гіпоксії мозку, а також змін ВЧД.
лікування. Показані оксигенотерапія, дегідратація - внутрішньовенно введення лазиксу - по 1-3 мг / (кг • добу), маніту (манітол) - з розрахунку 1 г сухої речовини / (кг • добу) на 20 мл 20% розчину глюкози. Призначають протисудомну терапію: седуксен - по 0,3-0,5 мг / (кг • добу), 20% розчин натрію оксибутират - по 50-100 мг / (кг • добу) внутрішньовенно, фенобарбітал - по 3-5 мг / ( кг • добу) всередину. Необхідні консультації невропатолога, нейрохірурга.

Психогенная головний біль (Неорганічної природи) проявляється невротичними реакціями, спостерігається переважно у психічно лабільних і депресивно налаштованих дітей в стресових ситуаціях.
клінічна картина. Біль зазвичай локалізується в лобовій області і купірується відволікаючими прийомами (розмовою з дитиною, іграми та ін.).
лікування. Призначають анальгетики (парацетамол, диклофенак-натрій), седативні засоби (настоянки валеріани, пустирника і ін.). Показана консультація невропатолога.

Основними причинами головного болю при ревматизмі є регіонарна ангіодистонія і ВЧГ. Ревматизм - захворювання імунного генезу у відповідь на нелікована інфекцію -гемолітичного стрептокока групи А-має ряд спільних рис із захворюваннями сполучної тканини.
клінічна картина. Дитина стає дратівливою, плаксивою, скаржиться на головний біль, яка локалізується частіше в скроневій, лобно-скроневої або скронево-тім`яної області, нерідко супроводжується запамороченням, слабкістю. Часто виникають гіперкінези, відзначаються м`язова гіпотонія, зниження артеріального тиску. Межі серця розширені, тони приглушені, з`являються систолічний шум, тахікардія, аритмія, розвивається поліартрит.
лікування. Призначають НПЗЗ: диклофенак - по 2-3 мг / (кг.сут), ацетилсаліцилову кислоту - по 0,2 г / рік життя в 1 добу и др сечогінні засоби: лазикс - по, 1-3-мг / (кг »добу). Необхідна терапія основного захворювання.

Класифікація головного болю (ГБ) досить складна, механізми її розвитку різні і вимагають різних прийомів і засобів для лікування та профілактики.

Класифікація

• Мігрень.
• ГБ напруги.
• Кластерна ГБ і хронічна пароксизмальна гемікранія.
• Різні форми ГБ, не пов`язаної зі структурними ураженнями.
• ГБ, пов`язана з травмою голови.
• ГБ, пов`язана з судинними розладами.
• ГБ, пов`язана з несудинними внутрішньочерепними розладами.
• ГБ, пов`язана з інфекцією, метаболічними порушеннями, патологією черепа, очей, носа.
• Інші форми.

мігрень
Один з найпоширеніших типів ГБ. Нею страждають від 3-10% до 30% населення Землі. Підрозділяється на мігрень з аурою і мігрень без аури. Аура - вогнищевий неврологічний синдром, який розвивається обов`язково до головного болю. Важливо відрізняти ауру від продромальних симптомів - підвищеної Або зниженою загальної активності, втоми, сонливості, які з`являються за кілька годин або 1-2 дні до нападу мігрені. Часто аура буває у формі розладів зору. Зорові розлади тривають близько 5 хвилин.
Перебіг нападу мігрені складається з трьох фаз.
1 фаза - продромальная (в залежності від форми мігрені).
2 фаза - ГБ, зазвичай має пульсуючий характер (що пов`язано з наповненням кров`ю розширених судин, стінки яких починають здійснювати коливальні рухи). Лівосторонні болю більш інтенсивні, частіше виникають вночі, під ранок, супроводжуються блювотою, набряками особи. Правобічна головний біль в два рази частіше супроводжується вегетативними кризами, має велику частоту, зустрічається в будь-який час доби. Інтенсивність цефалгии така, що змушує хворих припинити роботу.
3 фаза - зниження болю, розбитість, млявість, сонливість.

Головний біль напруги
ГБ напруги є найбільш поширеним видом цефалгії. Синоніми: псіхоміогенние, болю м`язового напруги, стресу, есенціальні. Зазвичай цефалгія триває від 30 хв до 7 днів, що давить, що не пульсуюча, двостороння, не супроводжується нудотою, посилюється від носіння головного убору. Біль описується хворими як відчуття гнітючої, туго натягнутою стрічки навколо голови.

Кластерний головний біль
Це напади головного болю, повторювані протягом декількох тижнів і місяців з настанням тривалої ремісії в подальшому. Приступ характеризується важким болем в області одного ока (частіше позаду очі), сльозотечею і почервонінням ока, закладенням носа. На початку кожного кластерного періоду напади цефалгии короткочасні і легені, потім їх тривалість, тяжкість і частота збільшуються. Потім напади коротшають і зникають. Кластерний головний біль в 5-6 разів частіше зустрічається у чоловіків 30-40 років. Патогномонічною симптомом є неможливість лежати під час нападу. Хворі неспокійні, метушаться, стогнуть від болю.
Хворі амбітні, схильні до суперечок, але внутрішньо нерішучі.

фармакотерапія цефалгии
Зважаючи на складність диференціального діагнозу, наявності психогенно обумовлених та інших форм болю фармакотерапія цефалгии проводиться тільки лікарем-неврологом.

Лікування головного болю у дітей

Лікування головного болю направлено на усунення основної причини, її викликала: інфекційного захворювання, вегето-судинної дистонії, внутрішньочерепного тиску та ін.
При сильних головних болях застосовують знеболюючі (анальгетики): У дітей дозволено використовувати парацетамол і всі препарати, що містять його (Калпол, пана-дол, ефералтан і ін.), А також ібупрофен (нурофен, Ібуфен ®). Детально про їх застосування можна прочитати в розділі «Лихоманка».
Фітотерапія і народні методи. Лікування травами рекомендується проводити тільки з дозволу лікаря.