Хронічні нагноїтельниє хвороби легенів у дітей

Відома форма - хронічна пневмонія, при якій незворотні зміни розвиваються в результаті того чи іншого захворювання у цілком здорової дитини. Це захворювання ще недавно зустрічалося досить часто, однак в останнє десятиліття частота його знизилася до 2-3 випадків на 10 000 дитячого населення.

Запальний процес в легкому при тривалому його існуванні може привести надалі до розвитку рубцевої сполучної тканини в цьому органі (пневмосклероз) і до деформації відповідних бронхів. У таких пневмосклеротіческіх сегментах легкого порушуються вентиляція, крово- і лімфообіг, утруднюється виділення мокротиння. У цих випадках бактеріальне запалення набуває хронічного перебігу, в розширених бронхах (бронхоектазах) утворюється велика кількість гнійної мокроти, що і є основною скаргою хворих бронхоектатичної хворобою. Пневмосклероз і бронхоектази особливо швидко розвиваються при наявності в бронхах сторонніх тіл.

Ще в недавньому минулому вважалося, що до розвитку хронічної пневмонії ведуть часті ГРВІ, бронхіти. Ця думка була повністю спростовано: хоча боротьба з частими ГРВІ і необхідна, профілактика хронічної пневмонії полягає в енергійному лікуванні гострої пневмонії до повного її одужання. А для того щоб переконатися в цьому, нерідко доводиться вдаватися до рентгенографії. Батьки іноді заперечують проти такого методу дослідження, боячись зайвого опромінення дитини. Але в багатьох випадках, особливо після великих середньо- і ніжнедолевие пневмоній (при яких особливо часто формується хронічний осередок), рентгенографія стає невідкладним засобом виявлення пов`язаних з поточною діяльністю і запобігання його переходу в хронічну форму.

Хронічний процес буває нерідко у дітей з пороком розвитку легкого, який до цього себе нічим не виявляв. Енергійне лікування гострої пневмонії у дітей з такими вадами подвійно необхідно, так як у них особливо висока небезпека розвитку хронічного запалення.

Основний симптом хронічної пневмонії - кашель з відділенням мокротиння (у дітей, заглативающих мокроту, її різноманітність вгадується за характером кашлю). Кашель може виникати лише вранці, коли відходить скупчилася за ніч мокротиння. У періодах між загостреннями запального процесу кашель може припинятися, температура тіла зазвичай залишається нормальною, загальний стан порушується мало. Загострення процесу спостерігаються зазвичай при черговій ГРВІ.

Для діагностики хронічної пневмонії застосовується бронхографія - рентгенологічне дослідження грудної клітини після заповнення частини бронхів рентгеноконтрастними речовинами. Ця відносно складна процедура, яка виконується під короткочасним наркозом, дозволяє оцінити вид, тяжкість і поширеність змін. Бронхографія є основним методом діагностики вад розвитку бронхів і легенів. Бронхоскопія (огляд великих бронхів за допомогою порожнистої трубки) дозволяє оцінити стан слизової оболонки бронхів і проводити лікувальні заходи (видалення стороннього тіла і гною з бронхів, введення безпосередньо в уражену бронх лікарських речовин).

Іноді батьки хворих дітей бояться цих процедур і заперечують проти їх проведення, що ускладнює, а деколи і унеможливлює діагностику захворювання і цілеспрямоване лікування.

При сучасному лікуванні вдається зазвичай придушити запальний процес і його прогресування не відбувається. Це було доведено шляхом тривалого (10-15-річного) спостереження за великою групою дітей. Під впливом тривалого і наполегливого лікування зменшується кількість відокремлюваної мокроти, проходять часті загострення - дитина росте і розвивається нормально.

В основі лікування хронічної пневмонії лежить застосування антибіотиків (обов`язковим згідно із законодавством чутливості збудника захворювання, яка визначається при лабораторному дослідженні мокротиння) в поєднанні з енергійними дренуючих заходами. Антибіотики призначають протягом 2-4 тижнів в залежності від тяжкості процесу. Постуральний дренаж і вібраційний масаж проводять кілька разів на день.

Відео: О.Бутакова. Хронічні бронхо-легеневі захворювання

Цим хворим проводять також аерозольні інгаляції різних засобів, що розріджують слиз, зменшують спазм бронха і поліпшують його прохідність, а іноді препаратів, що сприяють очищенню слизової оболонки від гнійних виділень (наприклад, ферментів типу химопсина). Зазначені заходи поєднують з лікувальною гімнастикою достатньої інтенсивності, що сприяє поліпшенню дихальної функції.

Велике значення при лікувань хронічної пневмонії має проведення підтримуючої терапії в домашніх умовах. В його основі лежить не застосування ліків, а регулярне проведення дренажу і занять фізкультурою, методикам яких слід навчитися батькам під час перебування дитини в лікарні або у методиста лікувальної фізкультури в поліклініці.

Важливо і проведення гартують, яке слід починати через 3-4 тижні після закінчення загострення процесу. Дитина повинна багато гуляти, слід частіше провітрювати приміщення. Зовсім невиправдана боязнь деякими батьками застуди. Підвищення опірності організму дитини, загартовування, його висока рухова активність сприяють стабілізації процесу. Хворі на хронічну пневмонію не потребують будь-якої особливої дієти - треба стежити лише за тим, щоб вони отримували достатню кількість білка і вітамінів.

В період епідемії вірусних захворювань потрібно особливо ретельно стежити за проведенням заходів індивідуальної профілактики. У разі виникнення такого захворювання у хворих на хронічну пневмонію необхідно лікарське спостереження (можливо загострення!). Дітям з більш великими запальними процесами рекомендується застосування антибіотиків під час ГРВІ.

Санаторне лікування показано насамперед дітям, у яких не було досягнуто повної стабілізації процесу. У цих випадках основне місце займають загальнозміцнюючі заходи і дихальні вправи. Санаторне лікування використовується для передопераційної підготовки хворих і для видужуючих після операції.

Успіхи терапевтичного лікування дозволили обмежити показання до операції. Видалення не дуже великого за обсягом ділянки легкого, наприклад його нижній частині, виліковує хворого-при цьому потрібно бути впевненим, що залишені частини легкого здорові.

Хірургічне лікування протипоказане дітям, у яких причиною хронічного нагноєння стали спадкове захворювання або поширений порок розвитку бронхів. Всі діти перед операцією повинні пройти ретельне обстеження в пульмонологічному центрі.

У багатьох хворих застосуванням комплексу терапевтичних засобів в поєднанні з лікувальною гімнастикою вдається домогтися ліквідації запального процесу. Залишкові зміни в легкому і бронхах не турбують дитину, стають ніби «німими».

При великих ураженнях обох легенів, коли оперативне втручання неможливе, наполегливе терапевтичне лікування призводить до значного поліпшення і стабілізації процесу, дозволяючи хворому вести повноцінне життя.