Пухлини черевної стінки

Відео: Жінці видалили з черевної порожнини 20-ти кілограмову пухлину

Можуть зустрічатися доброякісні та злоякісні пухлини черевної стінки.

доброякісні пухлини зустрічаються відносно частіше. Вони бувають у вигляді плоских пігментних плям, ліпом, ангиом, лімфангіом або ангиофибром, фібром, фіброміом, нейрофібром, рабдоміом і десмоїд. Вони можуть бути поодинокими або множинними.
У навколопупковій області часто зустрічаються так звані предбрюшинная ліпоми, які дають початок грижам білої лінії живота. Доброякісні пухлини черевної стінки не відрізняються якими-небудь характерними особливостями.

Ліпоми найчастіше бувають множинними. Ці пухлини не мають будь-яких специфічних особливостей.

У підшкірній клітковині черевної стінки нерідко виявляються поодинокі або множинні нейрофіброми (нейрофіброматоз Реклингхаузена). Ці пухлини підлягають видаленню шляхом економного висічення, особливо в разі хворобливості при пальпації і болях.

Описані випадки виникнення злоякісної пухлини нейрофібром.

В області пупка з числа доброякісних пухлин слід згадати поліпи.

Клінічна картина. Зазначені освіти протікають без особливостей, але іноді можуть піддаватися злоякісного переродження. Тому вони підлягають видаленню, за винятком тих випадків, коли пігментну пляму або плоска лімфангіома нічим не турбує пацієнта і не виявляє тенденції до зростання. Особливо підлягають видаленню опуклі пухлини на ніжці і звисають пухлини, так як вони легко травмуються.

Щоб відрізнити пухлину, що виходить з тканин черевної стінки, від пухлини, розташованої в черевній порожнині, необхідно провести пальпацію живота під час напруження м`язів черевної стінки. Для цього хворому пропонують піднятися з горизонтального положення, спираючись на руки, зігнуті в ліктях. При напрузі м`язів черевної стінки пухлина, розташована внутрибрюшинно, непальпується, а пухлина черевної стінки визначається чіткіше. Пухлина січуть з достатнім ділянкою шкіри на всю товщу в межах здорових тканин.

У окремих осіб в період статевої зрілості на ділянках пошкодження шкіри на місці операційних рубців черевної стінки в результаті дегенеративних змін сполучної тканини рубця нерідко виникають келоїди. Крім косметичних незручностей вони майже нічим не турбують хворого. Келоїдні рубці іноді стають болючими, запалюються, виразкуються.

Лікування. Не рекомендується сікти келоїди, так як на новому рубці може знову утворитися келоїд. Певний лікувальний ефект надає застосування вітаміну Е, АКТГ, гідрокортизону, преднізалона і ін.

З доброякісних пухлин черевної стінки зустрічається своєрідна пухлина, майже виключно вражає передню черевну стінку, - так званий десмоїд. Назва цієї своєрідної пухлини є збірним. У нього входять пухлини, що складаються зі сполучної тканини і виходять з фасцій, апоневрозів, сухожильних перемичок і м`язів черевної стінки.

Десмоїд зазвичай спостерігається у жінок в періоді активного статевого життя, найчастіше має відношення до вагітності, пологів і до післяопераційним рубців, особливо після гінекологічних операцій. Десмонд найчастіше розвиваються в гипогастральной області. Вони виходять з переднього листка піхви прямого м`яза живота, з сухожильной перемички, з самого м`яза або апоневроза білої лінії або з апоневроза косих м`язів.

Для виникнення десмоїд безсумнівне значення має попередня травма черевної стінки, крововилив і особливо оперативне втручання на черевній стінці і органах черевної порожнини.

Відрізняються ці пухлини тим, що їм властивий інфільтративний зростання і вони нерідко проростають всю товщу черевної стінки разом з очеревиною. Після видалення десмоїди часто рецидивують і в той же час не дають метастази.

Десмоїд спочатку буває довгастої (веретеноподібної) форми, щільної консистенції і безболісний, поверхня гладка. У міру зростання він набуває округлу (яйцеподібну) форму. Досягнувши 5-6 см, він починає рости швидше. Спочатку він буває рухомим і не зрощений з шкірою. Пізніше він зростається з листком очеревини і навіть з внутрішніми органами. Його вважають неінкапсулірованний інфільтруючих фібромою фасциального або апоневротического походження. На розрізі він має волокнисту будову і нерідко містить вузлуваті ущільнення або осередки розм`якшення в вигляді кіст.

Десмоїд містить мало клітинних елементів і являє картину фіброми. Від справжніх фибром він відрізняється ставленням до оточуючих м`язовим елементам, глибоким заляганням в них. Десмоїд характеризується трьома якостями: не має капсули, схильний до інфільтративного росту і не тільки здавлює, а й проникає, руйнує м`язову тканину.

Механізм розвитку десмоїд до теперішнього часу повністю не з`ясований. Є думка про те, що розвиток десмоїд залежить від збільшення в ньому кількості гонадотропних і естрогенних речовин.

Іноді десмоїд спостерігається і у дітей, але протікає майже без рецидивів. У дорослих жінок він має тенденцію (в 30-40% випадків) до рецидивів. Десмоїди після тривалого існування можуть перероджуватися в саркому.

Діагностика десмоїд черевної стінки не завжди легка. Для поверхнево розташованого десмоїд характерна незначна хворобливість, косе розташування, гладка поверхня і нечітка Відмежованістю пухлини від глибоких шарів. Для розташування пухлини позаду м`язів характерна наявність симптому Бушакура (при напрузі м`язів черевної стінки десмоїд стає нерухомим). Діагностиці допомагає створення штучного пневмоперитонеума.

лікування складається в ранньому і широкому (радикальному) висічення пухлини разом із тими, від неї фіброзними тяжами в зв`язку з явною тенденцією цього роду пухлини до рецидиву.

При зрощенні десмоїд з кишкою, сечовим міхуром, маткою потрібно їх резекція, видалення матки. При необхідності видалення великої ділянки м`язів і апоневрозів черевної стінки виробляють їх пластичне заміщення.

Результати оперативного втручання залежать як від широти втручання, так і від структури десмоїд. Якщо його будова наближається до Фібросаркома, то прогноз несприятливий.

До доброякісних пухлин зони пупка відноситься своєрідне пухлиноподібне освіту ендометріоми (Менструює трансплантат слизової оболонки матки). Ця пухлина зустрічається тільки у жінок, для неї характерно різке збільшення в розмірах і кровоточивість в зв`язку з менструальним циклом і вагітністю, хворобливість. Назва «ендометріоми» ці освіти отримали в зв`язку з гістологічним будовою по типу ендометрію порожнини матки.

Розрізняють вроджену і придбану ендометрія. Остання виникає після операції на матці. Ендометріоми є застійно-кровянистого кольору м`ясистий вузлик (0,5-1,5-2,0 см), розташований в товщі пупкового кільця або в рубці.
При менструації він набухає, кровоточить і навіть із`язвляется. Іноді може настати його озлокачествление.

Діагноз ендометріоми можна поставити легко, якщо пам`ятати про можливість даного захворювання і врахувати, що в більшості випадків воно розвивається після проведеної операції, частіше гінекологічної. Особливо цінні для діагностики дані можна отримати, ретельно збираючи анамнез, що вказує на появу або посилення болю і збільшення розмірів пухлиноподібного утворення в період менструацій. Остаточно діагноз підтверджується ГІ.

Лікування. Проводять радикальне висічення пухлини разом з пупком (омфалектомія), а по можливості видаляють всю зону plica vesicoumbilucalis, так як в ній можуть залишитися елементи ендометріоми.

Злоякісні пухлини черевної стінки зустрічаються відносно рідко і здебільшого бувають вторинними (метастази раку в область пупка).

Найчастіше піддаються озлокачествлению пігментні плями з розвитком злоякісних меланом і меланосарком. Особливо проявляють схильність до таких перетворень ворсинчасті пігментні плями і ті плями, які нещодавно стали більш пігментованими і почали швидко збільшуватися.

Зустрічаються також саркоми, що розвиваються з сполучнотканинних утворень, і рак шкіри.

Лікування оперативне. Особливо швидко слід видалити ті плями, у яких спостерігається найменше посилення пігментації або зростання. Слід враховувати те, що просте висічення їх може лише спровокувати посилення подальшого росту і метастазування. Більш надійною вважається електрокоагуляція з подальшою променевою терапією.

Особливо злоякісними вважають ті саркоми черевної стінки, які розвиваються з пігментних плям. Однак будь-який втручань при них не дає бажаного ефекту.

Вкрай рідко виникає первинний рак шкіри поза зоною пупка. Це зазвичай буває у вигляді ракового переродження хронічного рубця або раку шкіри на місці хронічного впливу хімічного або термічного подразника. Вторинний рак шкіри черевної стінки є наслідком метастазу раку або проростання раку в шкіру з глибини. Рак шкіри черевної стінки найчастіше спостерігається в шкірі пупка.

З злоякісних пухлин зони пупка найбільш часто спостерігається первинна і вторинна карцинома. Остання є ознакою (слідством) метастазу раку шлунка, який поширюється по круглій зв`язці печінки.

лікування первинного раку пупка можливо в його ранній стадії. При цьому січуть пупок (омфалектомія) і проводять променеву терапію. Результат раку пупка майже завжди несприятливий. При метастатичному раку пупка проводять симптоматичне лікування.

Злоякісні пухлини глибоких тканин черевної стінки можуть бути у вигляді первинної фібросаркоми і вторинного метастазу раку. Висічення і наступна променева терапія дають мало втішних результатів.

Григорян Р.А.