Діагностика пухлини грудної та черевної стінки

Відео: Вебінар Hill # 39; s: "Діагностика об`ємних утворень органів черевної порожнини"

Дитяча онкологія вже виділилася у відносно самостійний розділ онкології як в науковому, так і в практичному і організаційному відношенні. Діагностика та лікування пухлинних захворювань вимагають спеціальних знань і досвіду лікарів, спеціального оснащення і устаткування-ці питання краще всього вирішуються в профільованих відділеннях, де можна повністю використовувати сучасні методи і можливості діагностики і лікування.

Поряд зі створенням дитячих відділень при онкологічних установах ми пішли по шляху організації спеціального онкологічного відділення в складі досить великої клініки дитячої хірургії на базі дитячої клінічної лікарні. У тісній співпраці з онкологічними установами дитячі хірурги-онкологи з багаторічним досвідом повністю використовують сучасні методи діагностики і лікування пухлин у дітей.

В рамках республіканського центру дитячої хірургії нам вдалося задовільно налагодити раннє виявлення та облік онкологічних захворювань у дітей, суворіше стежити за проведенням і якістю лікування.

Пухлини грудної та черевної стінки

У шкірі і в м`яких тканинах тулуба у дітей зустрічаються різні освіти, які відносять до пухлин: одні з них є з народження, інші з`являються пізніше, зазвичай у віці до 8 років. Більшість пухлин у дітей доброякісні, рідко вони бувають злоякісними, з швидким зростанням, появою метастазів і рецидивів.

Невуси - найбільш поширена пухлина шкіри, яка виникає в результаті неправильної «закладки» чутливих волокон нервів шкіри. Вона містить невусні клітини, ймовірно, походять з елементів піхви нервів. Деякі `автори їх не вважають істинними пухлинами, проте вони ростуть не тільки як доброякісні пухлини, але і вони можуть малпгнізіроваться.

Розрізняють невоклеточние невуси шкіри і деякі подібні освіти в шкірі пухлинної природи, нечітко відмежовані від деяких пухлин і гіперпластичних утворень, наприклад від хвороби Реклінгаузена (Д. І. Головін).

П. Попхрістов (1963) навів класифікацію, згідно з якою розрізняють 8 груп невусів і невоїдного утворень у дітей: пігментні, ангіомной, судинні, гіперкератотіческіе, аденоматозні, цістоматозние, або атероматозні, фіброматозні і невоїдного.

Різні невуси відрізняються своїм виглядом і уточнюються гістологічним дослідженням.

Пігментні невуси найчастіші у дітей, особливо у віці 5-10 років. Зустрічаються у вигляді плям або щільних утворень різної форми і величини, бурого, коричневого або чорного кольору. Плями невуса можуть розташовуватися по ходу нерва - лінійний невус.

Невусні клітини в невуса розташовуються під епідермісом або в дерме- вони круглі, з великим ядром, подібні до епітеліоідньтмі клітинами, містять пігмент.

У плоского невуса (naevus planus) поверхня гладка, сам невус різної протяжності, іноді досить значною.

Поверхня бородавчастого невуса (naevus verrucosus) шорстка і бородавчаста.

Деякі невуси покриті волоссям (naevus pilosus) - власний (волосиста) невус.

Злоякісне переродження невусів настає в окремих випадках, зазвичай після статевого дозрівання (ендокринне вплив), особливо в результаті травмування. Ознаки малігнізації невуса: збільшення його розмірів, ущільнення і зміна забарвлення, поява на поверхні щільних вузликів або нових пігментних плям навколо невуса, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (А. А. Студніцін).

Невуси судинні, або ангіоматозние, теж дотримуються ходу нервових стволов- іноді вони поєднуються з хворобою Реклінгаузена і з гемангіомамп мозку (А. А. Студніцін, П. Попхрістов). Судинні невуси зустрічаються у вигляді плям різної величини і форми. Зазвичай вони плоскі, не підносяться над поверхнею, нерідко поєднуються з гемангіомами. Колір від блідо-червоного до темно-фіолетового. Прп натисканні пляма блідне, але повністю не зникає.

Винні невуси ( «винні плями») у вигляді плям від рожевого до яскраво-червоного кольору (naevus flammeus) і зірчасті ангіоми у вигляді вузликів з паукообразно відходять від них судинними гілочками (телеангіектазії) вважаються судинними аномаліями.

Гемангіоми часто локалізуються на грудній і черевній стінці.

Н. І. Кондрашин розрізняє такі форми доброякісних гемангіом: просту, кавернозную, гіллясту, комбіновану, змішану, а також системний гемангиоматоз. До злоякісних судинних пухлин автор відносить гемангіоендотеліому і гемангіосаркому. Вроджені судинні плями і телеангіектазії вважаються судинними аномаліями.

Поверхнево розташовані гемангіоми є доброякісними. Діагноз ставиться на підставі зовнішнього вигляду при огляді дитини.

Проста гемангіома шкіри (haemangioma simplex) - пляма рожевого, яскраво-червоного або синюшно-багряного кольору, бліднуть при натисканні. Поверхня такої гемангіоми гладка, рідше нерівна, іноді трохи виступає над шкірою. Форма і величина різні: від невеликих точкових плям до вельми різних за формою і великих за протяжністю.

Пещеристая гемангіома (haemangioma cavernosum) розташовується в товщі дерми і складається з ряду (конгломерату) порожнин-судин у вигляді обмеженого вузлуватого освіти від вишневого до фіолетового кольору, різної величини, м`якої консистенції. Нерідко пещеристая гемантіома дольчатая або горбиста, при натисканні вона спадає і блідне (внаслідок відтоку крові), при плачі, крику і кашлі збільшується і напружується (ерегаільний симптом внаслідок припливу крові). Іноді сполучна тканина в запалі гемангпоме розростається, консистенція стає більш щільною, сдавліваемость зменшується. Це вже фібр про ангиом а.

Гілляста гем ангіома (haemangioma racemosum) на тулуб у дітей зустрічається рідко, прощупується під шкірою як вузлуваті освіти, зазвичай пульсуючі, що з`єднуються ветвістимі- розширеними судинами.

Комбіновані гемангіоми являють собою поєднання згаданих форм. Від їх комбінування залежать зовнішній вигляд, колір, форма і величина цього виду гемангіоми.

Змішані гемангіоми складаються з розростання судин і інших тканин. Нерідко гемангіоми поєднуються з Лімфангіома (лімфангіогемангіома), а також з фібромою і невідомою. Зовнішній вигляд, колір і консистенція визначаються входять до складу пухлини тканинами.

При глибокому розташуванні пухлини судити по одному зовнішньому вигляду важко. При здавленні судинної пухлини, особливо кавернозной пли гіллястої, вона зменшується в розмірах. Обмацування судинних пухлин безболезненно- вони збільшуються в обсязі при крику дитини. Пульсація спостерігається при гіллястих гемангиомах.

Додаткове дослідження за допомогою вазографіп уточнює ступінь ураження, що іноді необхідно для планування оперативного втручання.

Лімфангіоми аналогічні гемангіома і вважаються доброякісними пухлинами лімфатичних шляхів.

Розрізняють кавернозні і кістозні форми. Кістозні лімфангіоми, або гігроми, ймовірно є аномаліями розвитку лімфатичних судин (Benson, Lloyd).

Діагноз ставлять на підставі типового вигляду повільно збільшується пухлини - кісти або гроздевидного конгломерату множинних порожнин. Деякі з них розташовуються у верхніх шарах покровов- тіла, інші - в більш глибоких і можуть проростати м`язи.

Пухлина безболісна, малорухливі, горбиста, не має чітких меж, дає відчуття флуктуації (Н. І. Кондрашин, В. М. Державін).

Злоякісні судинні пухлини - ангіосракома, гемангіоендотеліома, гемантіоперіцітома - у дітей зустрічаються рідко (за даними Н. І. Кондрашина і В. М. Державіна, в 1% випадків всіх пухлин). Загальною властивістю всіх цих пухлин є утворення вузлів в результаті розростання пухлинних клітин іноді пухлини виразкуються.

Ліпоми - доброякісні пухлини, розташовані на тулубі в підшкірній клітковині. Вони дисковидной форми, рухливі, м`якої консистенції. Ліпоматозних жир при пальпації задоволена чітко відмежовується від підшкірного жирового шару. Ліпоматоз у вигляді незвичайного відкладення жиру в підшкірній клітковині або субсерозно у дітей практично не зустрічається.

Фіброма зрідка виявляється в черевній і в грудній стінці, прощупується як щільні поодинокі або множинні вузли.

Нейрофіброматоз (нейріноматоз), або хвороба Реклінгаузена, виражається в утворенні множинних напівкулястих вузлів шкіри тулуба, м`якої консистенції, розміром від горошини до курячого яйця.

Нейрофіброми розвиваються з шванновских клітин і ендоневрію. Крім вузлів шкіри, відзначаються більш глибоко розташовані щільні освіти в підшкірній клітковині (А. А. Студніцін). Захворювання як порок розвитку ектодерми і мезодерми передається у спадок в окремих сім`ях. Зрідка в черевній стінці зустрічаються так звані десмоїди, або десмоми. Це сполучнотканинні пухлини, що виходять з фасції або апоневроза черевної стінки, іноді спини, грудної клітки, а також кінцівок. На відміну від звичайних фибром вони нерідко ростуть інфільтративно, в деяких випадках малігнізуються.

Прощупуються в черевній стінці як тверда і гладка пухлина, яка при напрузі черевного преса стає нерухомою (симптом Бухарука). Пухлина зазвичай безболісна, але іноді в результаті розтягування м`язів і нервів з`являються болі незалежно від розташування і величини десмоїд. Після видалення десмоїди схильні дати рецидиви.

Злоякісні пухлини шкіри і м`яких тканин тулуба у дітей бувають рідко. Описано окремі випадки карциноми Арнінга на тулуб у вигляді червоних щільних вузликів, потім зливаються в бляшки з запалим центром. У рідкісних випадках вузлики виразкуються і перетворюються в базоцеллюлярний рак шкіри.

Пігментні пухлини (меланоми) шкіри зрідка локалізуються також на тулубі. Ознаками малігнізації пігментної плями є прискорене зростання, ущільнення, поява окремих вузликів на поверхні плями і навколо нього, застійної червоності і розростанні в сторони (А. А. Студніцін).

А.П. Біезінь