Шкірні прояви мікогенной алергій. Екзематизацією і микотическая екзема

Екзематизацією і микотическая екзема

Екзематизацією і микотическая екзема - зазвичай розвиваються в області первинних грибкових вогнищ або вторинних алергічних висипів і обумовлені сенсибілізацією епідермофітон, тріхофітонамі, дріжджоподібними і іншими грибами.

Тривала грибкова сенсибілізація не завжди клінічно проявляется- виявити її (і сприяти до розвитку екземи) можуть впливу дозволяють факторів, наприклад, застосування антибіотиків (особливо пеніциліну), дратівливих лікувальних процедур, хімічних, фізичних та інших агентів. Грибкова екзема частіше локалізується на верхніх кінцівках, рідше - в складках шкіри, області статевих органів, заднього проходу, молочних залоз, де з`являються почервоніння, набряклість, бульбашки, мокнуть і скоринки.

Надалі формується хронічна екзема з незначним ексудативним компонентом, інфільтрацією, лущенням. У деяких випадках грибкова екзема локалізується на століттях (частіше верхніх), де також спочатку з`являється почервоніння, набряклість, надалі - шкіра кілька ущільнюється, набуває червоно-коричневий колір. Хворих турбує сильний свербіж. Первинний осередок мікозу при мікогенной екземі століття може розташовуватися на статевих органах (особливо при кандидозі піхви), а також на стопах.

Найбільш частою причиною грибкової екземи на верхніх кінцівках є мікози стоп і оніхомікози, обумовлені міжпальцевим трихофитоном. При локалізації грибкового процесу на стопах мікідамі зазвичай мають затяжний, хронічне і рецидивуючий перебіг, велику схильність до екзематизації про подальшим формуванням грибкової екземи. При цих аллергіди частіше виникають і інші ускладнення, а також парааллергіческіе реакції.

Клінічно - при грибкової екземі на стопах екзематозний процес зазвичай локалізується в міжпальцевих складках, на тильній поверхні стоп, тильної та бокової поверхні пальців, навколо нігтьових пластинок, де з`являються набряклість, почервоніння, потім формуються дрібні бульбашки, ерозії, мокнутіе- відзначається сильне свербіння. При цьому захворювання погано піддається лікуванню. Використання звичайних протигрибкових засобів (навіть в невеликій концентрації) часто викликає загострення з посиленням алергічної реакції і її клінічних проявах. Надалі в області вогнищ розвивається лихенификация, посилюється лущення.

Наполегливий грибковий екзематозний процес є, в свою чергу, причиною нових алергічних висипів (мікідамі-екзематідов) на обличчі, тулубі та інших місцях. При мікозах стоп, як зазначено, мікідамі частіше з`являються на кистях - долонях, тильній поверхні, в області пальців, особливо нігтьових валиків. При цьому на кистях процес нерідко починається з грибкового дисгидроза, потім розвивається екзематизація з посиленням набряклості, почервоніння, везікулізаціі.

Характерно, що в міру наростання аплергізаціі ексудативні елементи стають більш дрібними. При подальшому сенсибилизирующей вплив вогнища мікозу, впливі дратівливих факторів, ліків на верхніх кінцівках формується грибкова екзема, яка з часом набуває рис справжньої екземи, в деяких випадках - має клінічну картину Eczema tyloticum.

Отже, з огляду на велику поширеність мікозів стоп (у тому числі стертих форм) серед населення, не можна недооцінювати їх инициирующую роль в появі екземи (особливо на верхніх кінцівках).

Грибкова алергія може мати велике значення в патогенезі різних дерматозів, і зокрема професійних хвороб. На її тлі може виникати і посилюватися підвищена чутливість до різноманітних аллергизирующим, дратівливим і інших несприятливих впливів в умовах виробництва, які можуть бути вирішальними факторами у формуванні екземи (А.А. Антоньев і співавт., 1996). Відзначено, що «грибково-сенсибілізований» шкіра іноді «реагує аллергически» і на інші неспецифічні подразники.

Безсумнівно, що в основі деяких форм так званих професійних екзем лежить тривала грибкова сенсибілізація з первинного вогнища мікозу, що виявляється клінічно екзематозним процесом після впливу різних парааллергіческіх впливів - хімічних, фізичних подразників, мікробів і інших різноманітних неспецифічних факторів, які проявляють патогенну дію на грунті мікогенной алергії .

При подібних умовах виробничі агенти (особливо характерні для хімічної промисловості), які є для здорових людей щодо індиферентними, стають подразниками, що провокують розвиток вторинних висипань у хворих з мікотіческім процесом - як гострим, так і уповільненим (особливо часто - мікозами стоп, іноді ізольованим онихомикозом) .

Ми спостерігали лікарів (хірурги, гінекологи, стоматологи та ін.) З екземою рук, що з`явилася після роботи з антибіотиками, новокаїном і іншими лікарськими препаратами. Однак, в основі цієї екземи нерідко лежала тривала грибкова сенсибілізація з локалізацією микоза зазвичай на стопах, яка в подальшому проявилася екзематозною реакцією на різні медикаменти, а також парааллергіческіе чинники. При цьому мйкогенная алергія формувалася не тільки при дисгідротичних, гострих процесах, активних міжпальцевих проявах на стопах, але і при стерто протікала епідермофітії і навіть ізольованих онихомикозах.

Велику проблему становлять екзематозні процеси при грибкових ураженнях геніталій (особливо мікози піхви), які можуть захоплювати не тільки місця, безпосередньо уражені грибами, але також періанальні, межягодічние складки і ін.

При цьому в місцях ураження значно посилюються набряклість, почервоніння шкіри. Наприклад, в кандидозному вогнищі поряд з білими нальотами з`являється виражена ексудація (бульбашки), значно зростає зуд- може порушуватися загальний стан. У деяких жінок з мікозів піхви (при наявності схильності) екзема на обличчі розвивалася при використанні різних косметичних засобів, які є при умовах грибкової алергії парааллергіческімі і разрешающими факторами.

Дріжджоподібні гриби роду Кандида, що володіють вираженими сенсибилизирующими властивостями, можуть сприяти появі себорейної екземи, наполегливо протікає екземи на молочних залозах, в області пупка. При кандидозної процесі на кистях може виникати наполеглива екзема в області нігтьових валиків, тильної та бокової поверхонь пальців рук. У зв`язку з цим особливо важливо раціонально лікувати початкові прояви кандидозной алергії (Екзематизацією і ін.), Які можуть в подальшому трансформуватися в справжній екзематозний процес.

У хворих з грибковими захворюваннями і викликаної ними алергією частіше розвиваються інші різновиди мікробної екземи - монетоподібна, паратравматическая, варикозна, особливо на тлі порушень мікроциркуляції.

Т. о., Наведені дані свідчать, що грибкова сенсибілізація може, в свою чергу, привертати до розвитку гіперчутливості (сенсибілізації) до інших факторів. Формування такої своєрідної схильності до сприйняття інших несприятливих впливів може в кінцевому підсумку призвести до появи нозологически самостійних, важких алергічних дерматозів, аж до екземи. Виявлення і санація всіх первинних осередків мікозу (включаючи грибкові ураження нігтів, клінічно малообозначенние процеси) є по суті усуненням ведучого сенсибилизирующего фактора, що підтримує наполегливі, іноді існуючі десятиліттями екзематозні процеси.

Наші спостереження показують, що в міру поетапного розвитку «сенсибілізації - екзематизації - микотической екземи» стає все важче виявити мікроскопічно елементи грибів або отримати зростання культури грибів з вогнищ мікозу. Тим часом гриби або продукти їх життєдіяльності здатні навіть в невеликій кількості підтримувати екзему, посилювати вираженість алергічної реакції і «сприйняття» інших алергенів і парааллергіческіх факторів.

Слід звертати увагу і на асоціації декількох видів грибів, а також на поєднання грибкової і мікробної мікрофлори (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, протей та ін.), Що посилює «сенсибилизирующий потенціал».

З наведених даних видно, що проблема грибкових екзем є вельми актуальною з огляду на їх частоти, необхідності проведення раціональної терапії з включенням не тільки протигрибкових препаратів з метою санації первинних осередків мікозів, а й засобів специфічної та неспецифічної десенсибілізації і іншого лікування, прийнятого при звичайній екземі.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.