Алергічні зміни при мікотоксикозах

Відео: АЛЛЕРГИЯ | Як НАЗАВЖДИ від Неї Позбутися? Як Вилікувати Алергію?

Микотоксикозами (Mycotoxicosis, фузаріотоксикоз, стахіоботріотоксікоз і деякі токсичні цвілеві поразки) - загальна назва хвороб, обумовлених попаданням мікотоксинів в організм людини. Виникають внаслідок вживання людиною продуктів, уражених деякими грибковими мікроорганізмами.

При цих поразках перш враховувалося лише токсичну дію продуктів життєдіяльності грибкових мікроорганізмів, що вражають харчові продукти і корми. Однак, в даний час відзначено, що токсичні продукти грибів здатні викликати розвиток і алергічних процесів в організмі (у людей і сільськогосподарських тварин).

Вивчення рецидивів захворювання у людей, які повернулися до колишньої роботи, «змушують припускати при респіраторних мікотоксикозах наявність алергічного компонента» (В.І. Білай та співавт., 1960 та ін.). У таких хворих при рецидивах захворювання різко зростала еозинофілія в крові, зазначалося поява еозинофілів в мокроті і т.д.

Складними в трактуванні залишаються дані про роль і значення парааллергіі при грибкових захворюваннях. Під парааллергіей розуміють варіант алергії, при якій специфічно сенсибілізований організм дає алергічну реакцію на неспецифічні фактори - температурні (частіше холод), аліментарні, нервово-психічні, а також на факультативні подразники - хімічні і мн. ін.

Багато авторів пов`язують парааллергію не тільки зі «специфікою і природою» грибкових антигенів, але і підкреслюють її залежність від стану макроорганізму. Феномен парааллергіі, як відзначав А.М.Крічевскій, дозволяє клініцисту зрозуміти ряд складних клінічних форм і розшифрувати патогенез багатьох захворювань, які «могли б здаватися загадковими, якби клініцисти у всіх випадках намагалися б кожен феномен алергії тлумачити тільки як прояв строго специфічною імунобіологічної реакції ».

Нерідко алергічні реакції і парааллергіческіе прояви виникають при асоційованих (змішаних) формах інфекції, тим більше, що у багатьох хворих спостерігається схильність до полімікотіческой інфекції. Так, від одного хворого вдавалося виділяти до 7-10 культур різних грибів - поєднання кандида, трихофітон, елідермофітонов, цвілі, мікроспорума і т.д. (Тобто виникає «множинна», «полісенсібілізаціі»). Наприклад, у хворих при мікозах стоп часто виявляються дріжджоподібні гриби роду кандида + Інтердіт-гітальний трихофітон.

Може мати значення послідовна «інокуляція» возбудітеля- в таких випадках грибкова інфекція «нашаровується на вже наявну кокковую (або іншу мікробіоту), що також може супроводжуватися парааллергіческімі реакціями. Парааллергіческая реакція посилюється під впливом мікробних асоціацій, на тлі чого значно змінюються клінічна симптоматика і перебіг захворювання-згодом починають переважати алергічні прояви ( «мікоз з явищами екзематизації», «грибкова екзема»),

Парааллергіческім процесом можна пояснити хронічні, часто рецидивні процеси типу пики у хворих на мікози стоп, тромбофлебіту, лімфангоїтів на нижніх конечностях- згодом перелік «парааллергіческіх провокаторів» має тенденцію до розширення.

Отже, велике практичне значення має правильна і своєчасна оцінка алергічних і парааллергіческіх реакцій, що виникають при різних інфекційних процесах, зокрема, змішаної мікробіоти - грибів і бактерій-при цьому, алергічний відповідь відзначається не тільки на мікробні та грибкові асоціації (наприклад, стрепто- і стафілококові + мікотіческіе- змішані форми епідермофітії і кандідоза- асоціації дріжджоподібних грибів роду кандида + геотріхум + трихофітон - при интертригинозного ураженнях) - в умовах вираженої сенсибілізації алергічні реакції все частіше спостерігаються і на різні неспецифічні фактори.

Таким чином, в деяких випадках відбувається розвиток грибкової інфекції слідом за кокковой (або навпаки), що може супроводжуватися алергічними і парааллергіческімі реакціями. З плином часу алергічний компонент наростає, що представляє значні труднощі в лікуванні. У порівнянні з «чистими» мікозами і мікідамі- асоційовані форми ураження зі схильністю до парааллергіі, мабуть, зустрічаються частіше.

Аналіз деяких ускладнень антибіотикотерапії при наявності грибкової алергії

Антибактеріальні антибіотики можуть викликати у деяких хворих часом серйозні і на перший погляд несподівані ускладнення. В даний час про такі ускладнення відомо досить багато-важко назвати лікаря, який б не зустрічався з небажаними наслідками здавалося б правильно призначеної терапії. Серед причин, що визначають виникнення ускладнень антибиотической терапії, слід зазначити і наявність микотической алергії, що іноді недостатньо враховується.

Сенсибілізовані до деяких грибів (цвілі, трихофітон, кандида та ін.) Особи можуть виявитися чутливими до ряду антибіотиків, що пояснюється, з одного боку, антигенними «схожістю» продуцентів антибіотиків (пеніциліну і мн. Ін.) І збудників мікозів, а також існуванням перехресних реакцій у пацієнтів, аллергізірованних до грибів. У деяких же випадках сенсибілізація буває обумовлена пневмо-мікоаллергенамі (в т. Ч. Сапрофітними грибами). Масове обстеження, проведене в свій час в Ленінградському інституті антибіотиків, виявило наявність порівняно частою сенсибілізації до стрептоміцину, потім - пеніциліну, рідше - до інших антибіотиків.

Найбільш поширеною формою гіперчутливості до антибіотиків була кропив`янка, але відзначені і більш важкі форми алергічних захворювань - астма, екзема, еритродермія і ін. При цьому встановлено, що сенсибілізація до пеніциліну частіше розвивалася в осіб, що страждали до того іншими алергічними захворюваннями і мікозами. У подібних спостереженнях антибіотики, можливо, грали роль факультативного со-алергену.

Як зазначено, своєрідним алергічним проявом кандидозу (частіше з локалізацією в травній системі) є кропив`янка. Ми спостерігали хвору на хронічний коліт і холециститом, у якій після провокуючого аліментарного фактора стали виникати рецидивуючі волдирная висипання.

Введення бициллина зумовило різке посилення ознак алергії і уртикарной реакції (розвинулася гігантська кропив`янка). У зв`язку з вираженою алергією на антибіотик хворий було рекомендовано микологическое обстеження, яке виявило наявність кандидозу внутрішніх органів (з локалізацією в шлунково-кишковому тракті) - діагноз був підтверджений результатами лабораторних досліджень (виділені кандида альбіканс, відзначені позитивні внутрішкірна проба і РСК з кандідаантігеном).

Санація первинного вогнища кандидозу, специфічна десенсибілізація з використанням Іммунопрепарат (кандидозной вакцини) в поєднанні з протівокандідозной антибіотиками призвело до поліпшення стану органів травлення, зникнення алергічної уртикарії на шкірі. Для ілюстрації наводимо дані з історії хвороби.

У хворої М., 51 роки, протягом 5 років спостерігалися хронічний коліт і холецистит. За 3 міс до надходження в стаціонар під час перебування на курорті вона вживала коктейлі (до складу їх входили сирі яйця), після чого з`явилися висипання кропив`янки, які рецидивировали протягом усього цього періоду. Місяць тому, в зв`язку з загостренням холециститу, була госпіталізована в терапевтичне відділення, де їй призначили бициллин. Через кілька годин після першого введення антибіотика стан хворої погіршився, з`явилися набряк на обличчі, рясні висипання уртикарний елементів на тулуб, плечах, стегнах, що супроводжувалися свербежем.

На наступний день відзначено наростання симптомів алергії - виникли гігантська кропив`янка (в деяких ділянках вогнища ураження зливалися), набряк губ, вушних раковин, що також супроводжувалося болісним зудом.Появленіе алергічної реакції у відповідь на застосування бициллина послужило показанням до проведення цілеспрямованого обстеження хворий на кандидоз. При засіву калу, виділень з мови, виявлено зростання кандида (при подальшій ідентифікації - кандида альбіканс).

Внутрішкірна проба з кандідіном - різко позитивна, з утворенням папулезного інфільтрату 1,5x2 см, набряклості навколо нього. РСК з кандідаантігеном 4+, титр - 1:80. Були призначені: ністатин, леворин по схемі, піпольфен, в подальшому - кандидозная вакцина в розведеннях 1: 1000, 1: 100 - 2 курси з перервою між ними 3 міс, колибактерин, 15% розчин магнію сульфату всередину, зовнішні протівозудниє кошти. На тлі лікування протигрибковими антибіотиками і введення кандидозной вакцини відзначалася загальна і вогнищева реакція, поява уртикарний висипань. Через 3 місяці лікування стан хворої значно покращився, нормалізувався стілець (який раніше був до 5 разів на добу), волдирная висипання стали виникати рідше і у вигляді дрібних елементів.

Дріжджоподібні гриби з калу і виділень порожнини роті в цей період не висівали. РСК з кандідаантігеном була різко позитивною (4+), однак титр її знизився до 1: 5. Через 6 міс стан хворої був задовільний, біль в області жовчного міхура зменшилася, прояви кропив`янки повністю зникли. РСК з кандідаантігеном стела негативною.

Отже, в даному спостереженні клінічним виразом парааллергіческой реакції стало розвиток гігантської кропивниці з набряком Квінке- у хворої було виявлено микотическая алергія, одним з проявів якої були висипання типу кропив`янки у відповідь на введення бициллина.

Наводимо і інші клінічні спостереження, що свідчать про прояви алергічних і парааллергіческіх феноменів при грибкових захворюваннях-в них чітко виявлена роль мікогенной алергії при поганій переносимості антибіотиків та ускладнення.

Б-й П., 40 л., Діагноз: шкірна форма вузликового периартериита (підтверджено гістологічно) - 20 років тому хворів актиномикозом. Мати померла від судинного захворювання ( «закупорка вен»). При зверненні турбували болі і відчуття поколювання в стопах, оніміння пальців рук. Об`єктивно - на гомілках і стопах, на кистях рук - зміни типу ливедо, на тильній поверхні кистей - петехий, на шкірі обличчя і передпліч - телеангіектазії, на пальцях стоп (в області нігтів) - некротичні зміни м`яких тканин, на склепіннях стоп - активні прояви микоза (бульбашки і ерозії), в міжпальцевих складках - мацерація епідермісу і шелушеніе- нігті перших пальців - пожовклі, деформовані - потовщені і кришаться. Внутрішні органи без помітних відхилень від норми. Періодично відзначається температура субфебрильного типу.

З даних лабораторних досліджень звертали увагу: внутрішкірні проби з епідермофітіном (з межпальцевого трихофітону Кауфман-Вольф) і кандідіном, поставлені в області гомілок: відзначена гіперергічними реакція з геморагічним випотом і утворенням запального інфільтрату (2,5 х 5 см в діаметрі). Р.Манту (1:10 000) негативна. У день постановки проб з грибковими алергенами зазначалося підвищення температури тіла і погіршення загального стану. РСК з епідермофітіном слабоположітельная (2+).

У посіві зі стоп отримано зростання культури межпальцевого трихофітону Кауфман-Вольф (гіпсовідний варіант, що володіє особливо вираженими алергізуючих властивостей). Коли хворому повторно був введений пеніцилін, настало загострення процесу: підвищилася температура тіла, посилилися болі в ногах, з`явилися свіжі геморагічні висипання, «пожвавилися» прояви типу ливедо.

Т. о., У хворого шкірною формою вузликового периартериита і актиномикозом в анамнезі, що мав також прояви мікозу, обумовленого грибами з вираженими алергізуючих властивостей, застосування пеніциліну виявило грибкову алергію з виникненням загальних і локальних проявів. При обстеженні (внутрикожном тестуванні) встановлені гіперергічні реакції на ряд грибкових Аллегені.

Застосування пеніциліну також аггравіровать судинне захворювання, що виражалося появою свіжих висипань, з болями в ногах і підвищенням температури тіла. Можна припустити, що погана переносимість пеніциліну пов`язана у хворого з наявністю вираженої мікогенной алергії.

Кулага В.В., Романенко І.М., Афонін С.Л., Кулага С.М.