Нова концепція будови дренажної зони ока. Схеми топографії

Зіставлення даних літератури з результатами наших досліджень дозволило нам представити наступну схему взаємин десцеметовой оболонки з кільцем Швальбе, стромой рогівки і трабекулами.


Протягом 0,1-0,2 мм допереду від кільця Швальбе Десцеметова оболонка з обох сторін покрита епітелієм передньої камери і, внаслідок цього, гістогенетіческі двошарові. Основну частину складає внутрішній шар - продукт заднього епітелію рогівки (який в даній області - «зоні S» - морфологічно стає близьким епітелію трабекул). Зовнішній шар, гістогенетіческі більш молодий і більш тонкий, є базальноїмембраною епітелію, що вистилає інтер і інтратрабекулярние простору.

Цей шар аналогічний склоподібної оболонці трабекул. На «роговичной» (передній) кордоні «зони S» епітелій (а разом з ним і склоподібна оболонка) переходить з зовнішньої поверхні десцеметовой оболонки на волокна інтерстиціальної сполучної тканини циліарного м`яза і глибокі пластинки строми рогівки, які таким шляхом перетворюються в трабекули другого і першого трабекулярних шарів відповідно.

Таким чином, уздовж передньої межі «зони S» Десцеметова оболонка з`єднується з трабекулами і, отже, з фіброзної оболонкою очного яблука за допомогою свого «відгалуження», яке з одного боку зливається з десцеметовой оболонкою, а з іншого - охоплює трабекули, волокна яких переходять в волокна фіброзної оболонки.

Десцеметова оболонка виявляється пов`язаної як із судинною оболонкою (кільцем Швальбе), так і з фіброзної оболонкою очного яблука. При цьому з`єднання з кільцем Швальбе здійснюється за рахунок «оточення» останнього речовиною десцеметовой оболонки. З`єднання ж з фіброзної оболонкою представлено тонкої базальноїмембраною, аналогічної (а, значить, близькою по товщині) склоподібної оболонці трабекул.

Отже, Десцеметова мембрана на значно більшій площі і більш міцно пов`язана з кільцем Швальбе, ніж з фіброзної оболонкою очного яблука. Тому Десцеметова мембрана повинна розглядатися не як елемент рогівки, а як продовження нейрогліальних епітеліального вистилання очного яблука, биомеханически міцно пов`язане з судинною оболонкою.

З урахуванням вищевикладених топографічних співвідношень, а також ембріогенезу очі, логічним виглядає положення про те, що всі три оболонки очного яблука є концентричними сферами, причому фіброзна і внутрішня (нейрогліальних) оболонки повністю замкнуті, а судинна оболонка в проекції рогівки має отвір, облямований кільцем Швальбе .

В області переднього відрізка очного яблука фіброзна оболонка утворює строму рогівки і лімба, а також фібрилярні компоненти частини трабекул, судинна - райдужку, фібрилярні компоненти частини трабекул і кільце Швальбе, а нейрогліальних - епітелій трабекул і задній епітелій рогівки з їх базальними мембранами: склоподібної оболонкою трабекул і десцеметовой мембраною відповідно.


Таке трактування передбачає деякі термінологічні уточнення, що стосуються окремих елементів дренажної зони ока.

У традиційному описі до корнеосклеральной відділу відносять частину трабекул, які не мають з`єднань ні з cornea, ні зі sclera. Крім того, основною відмінністю увеального відділу вважається його специфічну будову, а не приналежність до uvea, як слід було б очікувати з урахуванням назви цього відділу. З іншого боку, з ряду описів випливає, що до Увеальна відноситься також частина трабекул, ідентичних за будовою трабекулу корнеосклеральной відділу.

Подібні протиріччя пояснюються невиправданим змішанням критеріїв, на підставі яких визначалася топографічна приналежність відділів трабекулярної мережі. Терміни «юкстаканалікулярний», «корнеосклеральной» і «увеального» мають на увазі корінні топографічні відмінності між даними відділами. У той же час, всі автори, описуючи відділи трабекулярної мережі, спираються, головним чином, на їх морфологічні особливості.

При виборі виключно морфологічних особливостей як розрізняльної критерію, тканини, що лежать між ендотелієм шлеммовим каналу і передньою камерою, повинні ділитися на наступні відділи а) пористий, б) ламеллярную і в) ретикулярний. При такому розподілі ці відділи повністю відповідають: а) юкстаканалікулярной тканини (що має пористу, губчаста будова), б) корнеосклеральной відділу (що складається з перфорованих пластин, утворених сплощень трабекулами) і в) Увеальна відділу (одношарової крупноячеистой мережі з тонких округлих в перерізі трабекул) в класичному (неточному!) описі.

Вибір топографічних відносин як розрізняльної ознаки призводить до зовсім іншого поділу трабекулярної мережі на шари.

Найбільш поверхневий шар, прилеглий до ендотелію шлеммовим каналу і не пов`язаний безпосередньо з волокнами склери або рогівки, зберігає назву юкстаканалікулярний.

Більш глибокий шар утворений трабекулами, волокна яких не пов`язані з волокнами інтерстиціальної сполучної тканини циліарного м`яза і переходять з одного боку в волокна склеральной шпори, а з іншого боку - в волокна строми рогівки. Відповідно до таким розташуванням цей шар (описаний вище, як «перший трабекулярной шар») повинен називатися корнеосклеральной.

Наступний, більш глибокий шар, був описаний вище, як «другий трабекулярной шар». Волокна трабекул цього шару переходять з одного боку в волокна склеральной шпори і інтерстиціальної сполучної тканини меридіональної порції циліарного м`яза. На іншій стороні більшість волокон триває в глибокі пластини строми рогівки, а деякі прикріплюються до волокон кільця Швальбе. Топографія цього шару дозволяє визначити його як Корнєєв-склеро-увеального.

Наступним у напрямку до передньої камері є «третій трабекулярной шар», волокна трабекул якого переходять в інтерстиціальну сполучну тканину радіальної порції циліарного м`яза, а з іншого боку переходять в кільце Швальбе. Цей шар абсолютно не пов`язаний з фіброзної оболонкою очного яблука і утворений лише елементами судинної оболонки, будучи тому власне Увеальна шаром.

Найбільш внутрішній шар - ірідальний. Будучи, як і попередній шар, частиною судинної оболонки, він проходить від кільця Швальбе по внутрішній поверхні трабекулярної мережі і по передній поверхні циліарного тіла, але пов`язаний лише з коренем райдужки.

Об`єднана схема будови трабекулярної мережі, що враховує в рівній мірі морфологічні та топографічні ознаки, виглядає наступним чином:
1. Ендотелій венозного синуса склери.
2. Пористий (юкстаканалікулярний) відділ.
3. ламеллярную відділ:
3.1. корнеосклеральной шар;
3.2. Корнєєв-склеро-увеального шар;
3.3. увеального шар.
4. Ретикулярний відділ (гребенчатая зв`язка).

Таким чином, оболонки очного яблука є концентричні сфери. Відповідно до Міжнародної анатомічної номенклатурою і результатами наших досліджень, фіброзна оболонка (tunica fibrosa bulbi) складається з склери (sclera), строми рогівки і лімба (stroma corneae et limbi), корнеосклеральной трабекул (pars corneoscleralis reticuli trabeculare) і гратчастої пластинки (lamina cribrosa ) - судинна оболонка (tunica vasculosa bulbi) включає в себе власне судинну оболонку (chorioidea), циліарного тіло (corpus ciliaris) з меридіональними і радіальними волокнами циліарного м`яза (fibrae meridiаnales et circulares m. ciliaris), райдужку (iris), увеальна трабекули ( pars uvealis reticuli trabeculare) і переднє прикордонне кільце (Швальбе) (anulus limitans anterior) - внутрішня оболонка (tunica interna bulbi) представлена власне сітківкою (pars optica retinae), циліарного епітелію і пігментних листком райдужки (pars ciliaris retinae і pars iridalis retinae відповідно) , а крім того - переднім епітелієм райдужки (epithelium anterius iridis), епітелієм трабекул (epithelium trabeculorum) і заднім епітелієм рогівки (epithelium posterius corneae), причому базальнамембрана двох останніх відділів утворює склоподібну оболонку трабекул (lamina hyaloidea trabeculorum) і задню прикордонну платівку ( десцеметовой оболонку) (lamina limitans posterior).

Трабекулярная мережу (виключаючи епітелій трабекул) підрозділяється на різні верстви в повній відповідності з вищезазначеною схемою. Пористий відділ і корнеосклеральной шар ламеллярную відділу є частинами фіброзної оболонки очного яблука. В межах Корнєєв-склеро-увеального шару волокна фіброзної і судинної оболонок переплітаються. Увеального шар ламеллярную відділу і ретикулярний відділ трабекулярної мережі є продовження судинної оболонки. На відміну від традиційної точки зору, корнеосклеральной відділ трабекулярної мережі становить лише незначну її частина-всі інші трабекули пов`язані з uvea і цьому сенсі є Увеальна.

Епітелій трабекул однорідний і є продовженням нейроглиального епітелію передньої камери. При цьому трабекулярная мережу є не якоюсь особливою «фільтрує» тканиною, а, скоріше, - видозміненими волокнами склери, інтерстиціальної сполучної тканини циліарного м`яза і кореня райдужки, які були роз`єднані і об`єднані (структуровані в трабекули) пророслим між ними епітелієм передньої камери.

Власне фільтрує тканиною є лише пухка сполучна тканина юкстаканалікулярного шару. Сама трабекулярная мережу, мабуть, тільки регулює струм камерної вологи поблизу ПКТ, прямо впливаючи на інтенсивність вимивання гликозаминогликанов з ПКТ і за допомогою цього побічно - на опір відтоку.

А.В. Золотарьов