Камери серця

Праве передсердя (atrium dextrum) має форму неправильного циліндра або куба зі згладженими кутами (рис. 1.14).



Мал. 1.14. порожнини серця

Обсяг правого передсердя у людини у віці 18-25 років становить 100-105 см3, залишаючись стабільним до 60 років, після чого збільшується ще на 5-10 см3.

У дорослих жінок він на 3-6 см3 більше, ніж у чоловіків.

При подовженій формі серця передсердя також витягнуто зверху вниз, при кулястої - в передньо-задньому напрямку. Тиск крові в правому передсерді дорівнює 6-15 мм рт. ст.

Лінійні розміри правого передсердя повністю сформованого серця становлять: переднезадний - 1,1-4,2 см, сагітальний - 1,2-3,5 см, вертикальний - 1,3-3,7 см, визначаючись в кожному конкретному випадку індивідуальними особливостями форми серця.

Товщина стінки правого передсердя досягає 2-3 мм, а його середня маса у дорослих - 17-27 г, що становить 7,2-9,6% загальної маси серця.

У правому передсерді виділяють 3 відділу - власне передсердя, праве вушко і синус порожнистих вен, а також верхню, передню, задню, латеральну і медіальну стінки.

На що розділяє передсердя предсердной перегородці (septum interatriale) є поглиблення овоидной форми, овальна ямка (fossa ovalis), дно якої стоншена і складається з листків ендокарда.

Зверху і спереду краю овальної ямки потовщені (перешийок Вьессена).

Відкрите овальне отвір, зазвичай заростає на 5-7-му місяці внутрішньоутробного розвитку плода, відзначають майже в половині вроджених вад серця.

Порожнина правого передсердя обмежують разом з медіальної стінкою ще чотири стінки.

Верхня, розташована між гирлами порожнистих вен, має гладку внутрішню поверхню.

Передня, гладка зсередини, що знаходиться донизу від усть порожнистих вен, прилягає до задньої поверхні висхідної аорти. На задній стінці правого передсердя, що стикається з правим бронхом і правої ЛА, є численні трабекули. Зовнішня, на якій розташоване праве вушко, також має характерну трабекулярную структуру.

Праве вушко об`ємом 10-35 мл має трикутну форму.

М`язові трабекули, що формують його стінку, різноспрямовані.

У задньому сегменті вушка знаходиться м`язовий валик (прикордонний гребінь), що відокремлює венозний синус від порожнини правого передсердя. Порожнина вушка переходить в праве передсердя, не утворюючи шийки, а його діаметр, як і розміри самого вушка, широко варіює і може становити 0,5-4,5 см.

Праве передсердя приймає кров з верхньої та нижньої порожнистих вен, а також з венечного синуса серця і його численних малих вен.

У місцях впадання порожнистих вен міокард передсердя потовщений за рахунок кільцеподібних м`язових валиків. Устя верхньої порожнистої вени знаходиться на межі верхньої і передньої стінок передсердя. Його діаметр становить 1,6-2,3 см. Місце впадання нижньої порожнистої вени, розташоване між верхньою, задньої і внутрішньої стінками передсердя, обмежена півмісяцевою складкою епікарду - евстахиевой заслінкою шириною близько 1 см. Діаметр гирла нижньої порожнистої вени досягає 2,1- 3,3 см, в опуклому ділянці стінки між гирлами порожнистих вен, що позначається як синус порожнистих вен, є межвенозний горбок.

Вінець синус відкривається наперед від заслінки нижньої порожнистої вени отвором, діаметр якого може досягати 1,3 см.

Спереду і зовні воно прикрите заслінкою венечного синуса - перфорованої складкою ендокарда шириною до 1 см, задній кінець якої іноді з`єднаний із заслінкою нижньої порожнистої вени. Вінець синус є колектором вен серця і важливою рефлексогенні зоною. Навколо його гирла розташовані численні отвори вен серця, самостійно впадають в порожнину правого передсердя.

ПЖ (ventriculus dexter) за формою нагадує неправильну тригранну піраміду.

У підставі його порожнини, зверненому вгору до правого передсердя, розташовані два отвори.

Спереду і кілька зліва направо - артеріальний, що відкривається в легеневої стовбур, праворуч і ззаду - передсердно-шлуночковий. До 18-25 років в систолу ПЖ має обсяг близько 45 см3, в діастолу - 150-240 см3 і збільшується після 45-60 років ще на 10-15 см3. Лінійні розміри порожнини ПШ складають: довжина 5,3-10,2 см, передньозадній розмір - 4,5-6,9 см, ширина - 2,7-5,6 см, у віці старше 55 років збільшуючись ще на кілька міліметрів. Середні показники маси ПЖ у чоловіків становлять 73-75 г, у жінок - 63-65 г (близько 27% загальної маси серця) і кілька зменшуються з віком. Тиск в порожнині ПЖ, під яким кров виштовхується в легеневої стовбур, досягає 45-65 мм рт. ст.

Порожнина ПЖ обмежена трьома стінками: передній, задній (діафрагмальної) і внутрішньої, медіальної (перегородочной).

Їх товщина в різних зонах стінки неоднакова і становить в області верхівки і середньої третини 0,4-0,8 см, кілька зменшуючись біля основи шлуночка. Товщина медіальної стінки, утвореною міжшлуночкової перегородкою, значно більше і наближається до товщини стінки ЛШ. Вона має нижню м`язову частину і меншу верхню мембранозному, розташовану між септальних стулкою правого AV-клапана і надшлуночкових гребенем. Останній є кордоном між власне порожниною шлуночка і артеріальним конусом.

Довжина медіальної стінки, яка за формою, як і дві інші, наближається до прямокутного трикутника, відповідає довжині шлуночка. Її ширина складає в залежності від форми серця 4,5-6,4 см. Поверхня нижнього м`язового і верхнього перетинкового сегментів медіальної стінки неоднакова.

Майже гладка, з дрібними трабекулами у заднього і передньонижні країв у верхній частині, вона переходить в сложнорельефную мережу на м`язовому сегменті, а також на передній і задній стінках шлуночка.

У верхньому відділі медіальної стінки знаходиться міжшлуночкової гребінь, в якому виділяють стовбур, що переходить на передню стінку шлуночка і закінчується двома-трьома і більше ніжками, що зливаються з трабекулами. Трохи нижче гребеня розташовуються сосочкові м`язи, кількість яких може досягати п`яти. При короткою і широкою кулястої формі серця сосочкових м`язів більше, ніж при подовженою. Вони мають, як правило, конусоподібну або рідше ціліндрообразную форму, а їх верхівки з`єднані зі стулкою AV-клапана сухожильних нитками - хордами товщиною 0,2-1,5 мм.

Довжина сосочкових м`язів збільшується з віком і в залежності від анатомічних особливостей серця дорівнює 0,8-2,3 см.

Хорди, кількість яких варіює від 1 до 13, можуть фіксуватися до стулки клапана як по вільному краю, так і вздовж всієї її нижньої поверхні, аж до фіброзного кільця.

Найбільш протяжна передня стінка ПШ також має форму прямо вугільного трикутника, прямий кут якого утворений підставою шлуночка і латеральним краєм стінки, а гострі кути знаходяться у артеріального конуса і верхівки. Передня стінка становить значну частину передньої і легеневої поверхонь серця і має велику площу, ніж інші стінки шлуночка, займаючи ділянку від передньої міжшлуночкової борозни до гострого краю серця. Її кордон із задньою стінкою проходить по гострому краю правої легеневої поверхні шлуночка і становить 3,7-8,8 см, а з медіальної позначена добре вираженої борозною.

Складний рельєф внутрішньої поверхні стінки визначається м`ясистим трабекулами, які розгалужуються, утворюючи багатошарові мережі, краще виражені у верхівки серця.

Трабекулярная мережу повністю формується до 20 років, згладжуючи з віком.

Стосовно до стінки трабекули можуть бути пристінковий або мостовидними, а за ступенем вираженості розрізняють дрібно-, середньо- і крупнопетлістую трабекулярную.

Орієнтація трабекул у верхній третині стінки переважно перпендикулярна до правого передсердно-шлуночкового отвору, а потім коса, направленния зліва направо до правого артеріального конусу, який відмежовується від решти порожнини ПШ спереду м`язовим Надшлуночкова гребінцем, ззаду - надкраевой трабекул.

На передній стінці ПЖ розташована еластична напівпрозора передня стулка правого передсердно-шлуночкового клапана (сuspis anterior valvula tricuspidalis), верхній зовнішній край якої на всьому протязі міцно фіксований до фіброзного кільця, а вільний внутрішній край, що опускається вниз, служить місцем прикріплення 5-16 сухожильних хорд , що відходять від верхівок передніх сосочкових м`язів.

Задня стінка ПШ, найменша за площею з усіх трьох, бере участь в утворенні нижньої, діафрагмальної поверхні серця.

Її кордон з медіальної стінкою шлуночка відповідає правому краю задньої міжшлуночкової борозди- з передньою стінкою - лінії гострого краю серця, що проходить між верхівкою шлуночка і латеральним сегментом отвори верхньої порожнистої вени. Довжина задньої стінки ПЖ у міжшлуночкової перегородки становить 3,7-9 см, ширина - 4,3-4,8 см. Трабекули, менші за обсягом, ніж на передній стінці, в цілому формують подібний рельєф. На рівні середньої третини довжини стінки розташовуються 1-3 сосочкові м`язи неправильної конусоподібної або циліндричної форми і трохи меншого розміру, ніж на передній стінці шлуночка. У верхній частині стінки до фіброзного кільця прикріплена задня стулка AV-клапана (cuspis posterior valvula tricuspidalis), вільний край якої з`єднаний з верхівками сосочкових м`язів 4-16 тонкими сухожильних хордами.

Іноді частина з них бере початок безпосередньо від м`ясистих трабекул.

Порожнина ПЖ серця функціонально розмежована на власне порожнину і розташоване вище її воронкообразное продовження - правий артеріальний конус (conus arteriosus dexter). Нижній відділ шлуночка функціонує як приймач крові, що заповнюється через розташоване в його підставі праве передсердно-шлуночковий отвір, а верхній забезпечує відтік крові через гирло легеневого стовбура. М`язове кільце, утворене Надшлуночкова гребенем, надкраевой трабекул і гребінцем, оберігає порожнину відперерозтяження надлишком надходить крові, з`єднує найбільші в правому шлуночку передню і задню сосочкові м`язи.

Праве передсердно-шлуночковий отвір (ostium atrioventricularie dextrum) перекриває однойменний клапан (valvula tricuspidalis), що складається з трьох стулок. Вони фіксовані на сполучнотканинному фіброзному кільці, щільна тканина якого триває в еластичні напівпрозорі стулки, за зовнішнім виглядом наближаються до трикутним пластинках.

Передня стулка клапана закріплена на передній півкола кільця, задня - на його зад нелатеральном сегменті, медійна (найменша за площею) - на ділянці, відповідному міжшлуночкової перегородки.

Рухливість вільного краю стулок, зверненого в просвіт шлуночка, обмежується фіброзними хордами, закріпленими на сосочкових м`язах, які в систолу утримують клапани від вивертання в порожнину передсердя. При скороченні передсердя стулки клапана, що притискаються до стінок шлуночка потоком крові, не перешкоджають швидкому заповненню його порожнини. Інший клапан, який визначає напрямок потоку крові, знаходиться безпосередньо на початку легеневого стовбура, що утворює тут розширення (bulbus trunci pulmonale). Він також складається з трьох півмісяцевих заслінок - лівої, правої і передньої, розташованих по колу.

Нижня опукла поверхня стулок клапана легеневого стовбура (valvulae semilunares a. Pulmonalis) звернена в порожнину ПЖ, а увігнута - в просвіт перекривається судини.

Більш щільному змиканню стулок в діастолу сприяють щільні фіброзні вузлики півмісяцевих заслінок, що знаходяться на середині вільного краю кожної з них. Невеликі кишені між заслінками і стінкою легеневого стовбура забезпечують досить щільне прилягання до неї стулок, що притискаються потоком крові. Завдяки цьому в систолу кров вільно переміщається в легеневої стовбур, а легка рухливість клапана забезпечує надійне блокування її ретроградного повернення в порожнину шлуночка за допомогою змикання стулок.

Ліве передсердя (atrium sinistrum) за формою нагадує неправильний циліндр, розташований поперечно між гирлами легеневих вен- його стінки не мають чітких меж.

Ліве передсердя знаходиться в кутку між артеріальними стовбурами і правим передсердям, обмежуючись передній вінцевої і задньої міжпередсердної борознами. Обсяг лівого передсердя у дорослої людини в діастолу становить 90-135 см3 з тенденцією до збільшення в осіб старших вікових груп. При скороченні серця він зменшується до 45-80 см3. Тиск, що дорівнює диастолу 2-4 мм рт. ст., в систолу підвищується до 9-12 мм рт. ст. Лінійні розміри, як і в інших камерах серця, залежать від його форми. Передньо-задній розмір варіює в межах 1,3-3,7 см, ширина камери становить 1,4-2,2 см, висота - 1,3-3,9 см.

При цьому великі значення горизонтальних параметрів коротких і широких сердець відповідають меншим значенням вертікальних- зворотні відносини відзначають в серцях подовженої форми.

У лівому передсерді розрізняють верхню, латеральну, медіальну, передню і задню стінки і три відділи: синус легеневих вен (sinus vv. Pulmonales), власне передсердя і ліве вушко (auricula sinistra).

Кордон верхньої стінки з передньої проходить по лінії, що з`єднує краї верхніх легеневих вен, з задньої - по лінії між задніми краями усть нижніх легеневих вен, з латеральної - по лінії між медіальними і латеральними краями усть лівих легеневих вен, з медіальної - по міжпередсердної борозні. Верхня стінка, розташована між гирлами легеневих вен (vv. Pulmonales), має гладку поверхню, як і у інших стінок лівого передсердя. Розмір цієї стінки у дорослих становить 2-3 см при ширині 1,8-3 см. Вона злегка увігнута з боку порожнини передсердя, що обумовлено знаходяться тут синусом легеневих вен. Місця їх впадання не мають різкого відмежування від міокарда передсердя, який переходить на стінки цих судин.

Устя легеневих вен позбавлені клапанного апарату і містять кільцеподібні потовщення міокарда, скорочення яких попереджають зворотний потік крові.

Відстань між їх гирлами не перевищує 1 см, між фіброзним кільцем і гирлами нижніх легеневих вен справа воно коливається в межах 2-6 см, а зліва - 1,5-5 см. Крім розташованих по кутах порожнини отворів легеневих вен, на поверхні верхньої стінки лівого передсердя виявляються дрібні (до 1 мм діаметром) отвори впадають в нього найменших вен серця.

Латеральна стінка лівого передсердя за формою нагадує неправильний, витягнутий зверху вниз чотирикутник.

Він відмежований від передньої стінки умовної вертикальної лінією, що йде від зовнішнього краю підстави лівого вушка до вінцевої борозни, а від задньої - лінією, що з`єднує зовнішній край нижньої лівої легеневої вени також з вінцевої борозною, що позначає нижню межу стінки. Розміри стінки корелюють з його формою і коливаються по висоті в межах 1,5-3,9, по ширині - 1,3-3,7 см. В її передневерхней частини знаходиться щелевидное або овальний отвір підстави лівого вушка діаметром від 0,5 до 4 см.

Форма, розміри і обсяг порожнини лівого вушка, часто використовуваного як доступ в порожнину серця при хірургічних втручаннях, надзвичайно варіабельні.

Його довжина по зовнішній поверхні варіює в межах 1-5 см, поперечний розмір в середній частині тіла становить 0,8-4 см, товщина - 0,5-2 см, а внутрішній обсяг - 1-12 см3. Відповідно до цього виділяють дві крайні форми будови вушка: вузьке і коротке або широке і подовжене. Рельєф внутрішньої поверхні ускладнений численними трабекулами з переважно кругової орієнтацією. Порожнини передсердя і вушка в області його шийки відмежовані потовщенням, утвореним м`язовими пучками.

ЛШ (ventriculus sinister) має близьку до конусу форму з зверненівгору підставою і вершиною, орієнтованої вниз, вліво і вперед.

Обсяг ЛШ в діастолу дорівнює 140-210 см3, в систолу - 30-65 см3, довжина у медіальної стінки дорівнює 5,5-10,4 см, передньозадній розмір - 3,6-6 см, ширина біля основи - 2,1- 4,7 см. Обсяг ЛШ з віком збільшується, як і ПЖ. Товщина стінки ЛШ у верхівки становить 0,7-1,3 см: в середній третині - 1,1-1,7 см, поблизу фіброзного кільця - 1-1,7 см. Середні показники маси ЛШ у дорослих чоловіків коливаються в межах 148 -151 г, у жінок - 130-133 г. Тиск в його порожнини в систолу дорівнює 120 мм рт. ст., в діастолу - 4 мм рт. ст.

Порожнина ЛШ обмежують передня, медійна і задня стінки.

Передня і задня стінки внаслідок заокругленості лівого краю серця плавно переходять одна в іншу. За формою передня стінка наближається до прямокутного трикутника, коротка сторона якого звернена до основи шлуночка, один гострий кут до верхівки, другий - до місця переходу аортального конуса (conus aortae) в аорту. Залежно від конфігурації серця довжина передньої стінки може бути дорівнює 5,5-10,4 см, ширина - 2,4-3,8 см. З віком морфометрические параметри передньої стінки і порожнини ЛШ кілька збільшуються. Внутрішній рельєф порожнини визначається розвиненою трабекулярній мережею, проте менш вираженою в порівнянні з правим шлуночком. У підстави лівого предсердно-желудочкового отвори трабекули і межтрабекулярних щілини розташовуються вертикально, нижче вони орієнтовані косо, справа наліво.

У нижній половині передньої стінки розташовані 1-3 досить масивні сосочкові м`язи, довжина яких коливається в межах 1,3-4,7 см.

У серці подовженої форми є, як правило, тільки одна передня сосочковая м`яз. Залежно від констітуатівних особливостей серця і відповідно розмірів сосочковой м`язи відстань між її верхівкою і фіброзним кільцем може становити 1-5 см.

На передній стінці ЛШ знаходиться передня стулка лівого двостулкового предсердно-желудочкового клапана (valvula bicuspidalis seu mitralis), міцно фіксована до переднього і частково медіального сегменту лівого фіброзного кільця, що перекриває доступ в аортальний конус в діастолу і відкриваючи його під напором крові в систолу. Форма стулки наближається до трикутної, ширина коливається в межах 1,8-3,9 см, а висота - 2,1-4,5 см, вільний край кілька потовщений. Вона з`єднана з сосочковими м`язами сухожильних хордами, розгалуженим по шляху проходження від верхівки, а іноді - від верхньої третини м`язи до вільного краю стулки. В результаті при одній передній сосочковой м`язі відходять від неї 5-15 хорд закінчуються 18-40 фіброзними нитками у вільного краю стулки.

Задня стінка за формою відповідає прямокутнику, заснування якого направлено вгору і до фіброзного кільця, а нижній кут - до верхівки шлуночка.

У неї немає чіткої межі з передньою стінкою шлуночка, верхня проектується на вінцеву борозну, а медійна (довжиною 4,2-9,8 см) відповідає задній міжшлуночкової борозні. Саггитальний розмір задньої стінки шлуночка у його основи дорівнює 2,1-4,7 см.

Рельєф поверхні формують трабекулярние м`язи, орієнтовані поблизу підстави переважно вертикально, на рівні середньої третини шлуночка - косо. У верхівки вони утворюють мережу м`ясистих і фіброзних трабекул, що оточують підстави розташованих тут задніх сосочкових м`язів, від однієї в вузьких видовжених серцях і до 6 - в коротких і широких. Відповідно до форми шлуночка довжина сосочкових м`язів коливається від 4,5 до 1,2 см, а товщина - в межах 0,5-2,2 см. Їх верхня частина відстоїть від фіброзного кільця відповідно на 5-1 см, а підстава від верхівки шлуночка - на 4,4-1,5 см.

На верхній половині стінки розташована задня стулка предсердно-желудочкового клапана шириною 2-7,5 см і заввишки в межах 0,5-2,5 см залежно від форми і розмірів серця.

Іноді замість однієї виявляють до чотирьох взаємодоповнюючих стулок, закріплених на фіброзному кільці, з вільним краєм, сполученим з задніми сосочковими м`язами сухожильних хордами товщиною 1-2 мм. Кількість хорд коливається в межах 20-70 пропорційно числу сосочкових м`язів, а їх протяжність знаходиться в зворотній залежності від довжини віддають їх м`язових утворень.

Медійна стінка, утворена міжшлуночкової перегородкою, з боку порожнини ЛШ за формою найчастіше наближається до рівнобедреного трикутника.

Верхня межа стінки має довжину 3,6-6 см.

Проходить по медіальній півкола фіброзного кільця. Дві інші межі визначаються проекцією передньої і задньої міжшлуночкової борозен, а їх довжина відповідає розмірам інших стінок ЛШ. Сосочкові м`язи на цій стіні шлуночка відсутні. Її внутрішня поверхня на рівні верхніх двох третин гладка, іноді на ній контурируются гілки лівої ніжки передсердно-шлуночкового пучка провідної системи серця. У нижній третині стінки і в області верхівки з`являється мережу тонких м`язових трабекул, що ускладнює рельєф.

Підстава конусоподібної порожнини ЛШ орієнтоване вгору, вправо і трохи назад.

У ньому є два обладнаних клапанами отвору: зліва і спереду розташоване ліве AV-, правіше, ззаду від нього - отвір аорти. Розташований на кордоні лівого передсердя і шлуночка двухстулковий (мітральний) клапан в нормальних умовах практично не чинить опору при заповненні його порожнини, ефективно блокуючи зворотний потік крові в систолу допомогою змикання своїх передньої і задньої стулок, загальна кількість яких може коливатися від 2 до 6. В систолу ЛШ передня стулка вигинається в бік венозного кільця, разом з більш широкої задньої стулкою закриваючи ліве AV-отвір.

Рухливість стулок у напрямку течії крові обмежується довжиною прикріплених до їх потовщення вільного краю сухожильних хорд і пружно-еластичними властивостями сосочкових м`язів.

У діастолу стулки клапана прилягають до стінок шлуночка, перекриваючи при цьому аортальний отвір у міжшлуночкової перегородки. Відкритий вниз, вліво і вперед овал мітрального клапана має площу 11,8-13,12 см2 (за деякими даними - 2,86- 17,18 см2), поздовжній діаметр - 1,7-4,7 см, поперечний - 1, 7-3,3 см. Периметр кола лівого предсердно-желудочкового отвори в місці прикріплення стулок до фіброзного кільця в молодому віці становить 6-9 см, з віком може збільшуватися до 12-15 см.

Середньостатистичні показники у чоловіків дещо більше, ніж у жінок.

Гладкостінні лівий артеріальний конус, що завершується виходом в аорту, має воронкоподібну форму. Три його боку обмежені м`язовими стінками шлуночка, а четверта утворена півмісяцевими стулками аортального клапана. Передня, права і ліва стулки клапана фіксуються фіброзним трикутником і фіброзним кільцем.

Як і загальний легеневої стовбур, початковий відділ аорти в місці розташування клапана утворює цибулину аорти (bulbus aortae). Стінка цибулини аорти, за будовою відповідна артеріях еластичного типу, додатково посилена ригідні фіброзним кільцем, обспечівает стійкість до мінливих навантаженні АТ.

Її діаметр у дорослої людини дорівнює 1,5-3 см, трива на периметра коливається в межах 4,7-9,4 см, а розрахункова площа поперечного перерізу, що перекривається клапаном, знаходиться в межах 4,56 ± 1,12 см2.

Висота цибулини аорти досягає 1,7-2,5 см.

На її внутрішньої поверхні розташовуються синуси аорти з виїмками в судинній стінці глибиною 1,5-3 мм, до нижнього краю яких прикріплені 3 півмісяцеві заслінки (valvula semilunaris sinistra, dextra at posterior aortae), що формують аортальний клапан.

Висота аортальних синусів (1,7-2 см) трохи більше, ніж у відповідних напівмісячних заслінок, по ширині перевищують синуси.

Простору між стінкою аортальних синусів і зверненої до неї поверхнею напівмісячних заслінок клапана звуться синусів Вальсальви. У систолу синуси заповнюються прилеглими до стінки аорти стулками клапана, які в діастолу повертаються в початкове положення зворотним потоком крові, захлопувалися клапан і заповнює синуси. На середині утолщенного вільного краю стулок розташовано по одному сполучнотканинної вузлику Аранци, які забезпечують їх повне змикання. Між дугоподібними підставами трикутних стулок аортального клапана є невеликі проміжки, звані просторами Генле.

Відповідно маршруту переміщення крові від передсердно-шлуночкового отвору до аорти в ЛШ (рис. 1.15) розрізняють області її притоки і відтоку, кордоном між якими служить передній парус мітрального клапана. Область припливу включає весь обсяг власне порожнини ЛШ, а область відтоку продовжує власне порожнину ЛШ до аортального конуса, з якого кров надходить у велике коло кровообігу.



Мал. 1.15. Схема надходження крові в передсердя і шлуночки серця

Предсердно-желудочковое з`єднання (juncturа atrioventriculare) є основою фіброзного скелета серця, який виконує функцію його опорного апарату.

У цьому місці ряд фіброзних утворень кільцеподібної форми об`єднаний фіброзними трикутниками в єдине ціле. Анатомічно передсердно-шлуночковий з`єднання включає стабілізуючі його фіброзні пучки, праве і ліве фіброзні кільця, правий і лівий фіброзний трикутники, які разом з міокардом формують передсердно-шлуночкову перегородку, щільні сполучнотканинні кільця, які зміцнюють вхідні отвори легеневого стовбура і аорти (ріс.1.16).



Мал. 1.16. Сполучнотканинний каркас серця: 1 - фіброзна основа гирла ЛА-2 - фіброзна основа гирла аорти- 3 - передсердна дуга правого фіброзного кільця- 4 - задня дуга правого фіброзного кільця- 5 - задня дуга лівого фіброзного кільця- 6 - передня дуга лівого фіброзного кільця- 7 - лівий фіброзний треугольнік- 8 - правий фіброзний треугольнік- 9 - передня частина правого фіброзного треугольніка- 10 - задня частина правого фіброзного трикутника

Зовнішній край фіброзних кілець, що обмежують передсердно-шлуночкові отвори, служить місцем прикріплення м`язових пучків стінок шлуночків і передсердь, а внутрішній є місцем фіксації стулок AV-клапанів. Фіброзні кільця являють собою відгалуження фіброзних трикутників, в кожному з кілець можна виділити передню і задню гілки.

В результаті з`єднання прилеглих ділянок фіброзних кілець і фіброзних тре кутників позаду отвору аорти утворюється фіброзний центр серця, зверху зрощений з міжпередсердної перегородкою, ззаду - з перетинчастої частиною перегородки, що розділяє передсердя.

Фіброзний центр є основою пластинки, розмежовує передсердя і шлуночки.

Від фіброзних кілець відходять пучки колагенових волокон, які латерально вплітаються в серцевий м`яз, медіально - в тканину стулок передсердно-шлуночкових клапанів, підвищуючи механічну міцність всієї конструкції.

Окружність лівого предсердно-желудочкового отвори (ostium atrioventriculare sinistrum) визначається розмірами фіброзного кільця, пов`язаного з лівим фіброзним трикутником, і в 20-40 років становить 6-11 см, збільшуючись з віком на 2-3 см. Периметр правого фіброзного кільця і відповідного отвору на 2-3 см перевищує аналогічний параметр лівого кільця.

Фіброзне кільце, від якого починається стінка аорти, розташоване в місці переходу аортального конуса в висхідну аорту.

Тут до нього прикріплені стулки аортального клапана, які складаються з колагенових пучків, що належать обом фіброзним трикутниках.

Права сторона кільця укріплена сухожиллям артеріального конуса, що з`єднується з його нижнім краєм. Розташування та просторові взаємини фіброзного кільця легеневого стовбура з соотвествующий ють тканинними структурами подібні до тих, які відзначені у фіброзного кільця аорти.

Фіброзні трикутники з`єднані між собою потужним тяжем колагенових волокон, який переднім краєм охоплює задню півколо аорти.

Лівий фіброзний трикутник лежить між лівим передсердно-шлуночкових отвором і лівим переднім аортальним синусом, а пучки його колагенових волокон утворюють передню гілку лівого фіброзного кільця. Більш потужний правий фіброзний трикутник розташований між передсердно-шлуночковими отворами і заднім горизонтальним синусом аорти. Від нього вліво і вправо відходять пучки колагенових волокон, які формують обидві гілки правого і задню гілку лівого фіброзного кільця.

Міокард стінки камер серця міцно пов`язаний з фіброзними кільцями, розташованими на кордоні передсердь і шлуночків, які служать йому «точкою опори».

У передсерді він складається з двох шарів: поверхневого, загального для обох камер, і глибокого, роздільного для кожної з них.

М`язові волокна і їх пучки в першому шарі орієнтовані поперечно.

У другому одна частина, розташована петлеобразно, подібно сфінктера охоплює гирла вен, що впадають в передсердя, інша, що бере початок від фіброзних кілець і орієнтована поздовжньо, утворює вертикальні тяжі - трабекули, місцями виступаючі всередину порожнин вушок передсердь. Кругла волокна біля основи вушок складають дугоподібні пучки, що обмежують їх повідомлення з порожнинами передсердь.

На відміну від передсердь, міокард шлуночків складається з трьох шарів: поверхневого (зовнішнього, stratum superfi ciale), середнього (stratum circulare) і внутрішнього (stratum longitudinale).

На передній поверхні серця волокна зовнішнього м`язового шару, прикріплені до передніх дуг фіброзних кілець і до сухожилля конуса легеневого стовбура, ідуть косо вниз до бокових краях серця. В області його верхівки утворюють завиток (vortex cordis) і тривають у внутрішній, глибокий, розташований поздовжньо м`язовий шар серцевої стінки, який формує папілярні м`язи і міжшлуночкової трабекули. На задній поверхні серця волокна зовнішнього м`язового шару, також відходять від задніх дуг фіброзних кілець, ідуть косо вправо, в напрямку, протилежному орієнтації м`язових волокон передньої поверхні серця. Чи не досягаючи його верхівки, вони закінчуються в папілярних і трабекулярних м`язах ПЖ. На відміну від загальних для обох шлуночків поверхневого і внутрішнього м`язових шарів, розташований між ними середній шар відокремлений для кожного.

Його циркулярно розташовані волокна проходять паралельно фіброзним кільцям, оточуючи кожен шлуночок безперервним м`язовим кільцем.

М`язові волокна, що беруть участь у формуванні міжшлуночкової перегородки, утворюють в ній S-подібний вигин і з кожного боку переходять в глибокий м`язовий шар суміжного шлуночка, закінчуючись в його папілярних м`язах і трабекулі. Частина м`язових волокон, що відходять від передньої дуги лівого фіброзного кільця, двічі спиралевидно охоплює ЛШ серця, утворюючи так звану бульбарних спіраль Маккаллума.



В.В. Братусь, А.С. Гавриш "Структура і функції сердечено-судинної системи"

Поділитися в соц мережах: