Дентин

Відео: Dentin

Морфологія і структура

Дентин на 70% складається з кристалів гідроксиапатиту, що має неорганічне походження. Органічна матриця представлена волокнами колагену і становить до 15-20%. 1-2% припадає на неколл are нові білки і 10-12% на воду.

Первинним називається дентин, що утворився в процесі формування зуба. Це основний компонент зуба, що характеризується наявністю дентинних трубочок (рис. 1.1). Трубочки йдуть від емалево-дентинної і цементо-дентинної кордону до пульпи. Трубочки оточені перітубулярних дентином, що представляє собою щільну високомінералізовану тканину з низьким вмістом волокон. Між трубочками знаходяться мінералізовані колагенові волокна інтратубулярного дентину. Прилеглий до пульпи немінералізованний шар дентину називається предентину.

У структурі первинного дентину також зустрічаються вогнища органічної матриці. Це інтерглобулярні дентин, який представляє собою ділянки, розташовані між НЕ злилися один з одним глобулами обизвествленного дентину. З клінічної точки зору важливим є той факт, що дентин на вестибулярної і лингвальной поверхнях зуба не завжди з`єднуються в області ріжучого краю і жувальної поверхні.

При цьому серединна лінія являє собою смугу гіпомінералізованного дентину або простір, заповнений м`якими тканинами на всьому протязі дентину аж до емалево-дентинної кордону (рис. 1.2). Очевидно, що в таких зубах навіть неглибокий перелом коронки може привести до розкриття пульпи.

Мал. 1.2. Мікрорентгенограмма різця 11-річного пацієнта. Темна смуга на рентгенограмі відповідає кордоні між вестибулярним і лінгвальні (відзначений стрілками) дентином, яка представляє собою щілину в дентині.

Дентиногенез триває навіть після повного формування зуба, однак швидкість його значно сповільнюється. Дентин, що утворюється після прорізування зуба, називається фізіологічним вторинним дентином. При цьому склад і структура вторинного дентину в різних зубах і навіть в різних ділянках одного і того ж зуба можуть значно варіювати. Нижче буде детально розглянуто механізм утворення вторинного дентину у відповідь на вплив зовнішніх факторів.

Структура новоутвореної дентину при цьому буде залежати від сили подразника і ступеня пошкодження пульпарної тканини (див. Рис. 1.3). В цілому ж вторинний дентин, що утворюється в результаті зовнішнього дратівної дії, відрізняється меншою регулярністю в порівнянні з фізіологічним дентином.

дентинні трубочки

Передача імпульсів від дентину до пульпи зуба здійснюється по дентинних трубочках. Таким чином, з клінічної точки зору трубочки є найбільш важливою частиною дентину.

В коронкової частини зуба дентинні трубочки орієнтовані від емалево-цементної межі до пульпи зуба. В області кореня периферичні шари дентину взагалі не містять трубочок. Більшість трубочок бере свій початок між емалево-цементною межею і пульпою зуба. Діаметр трубочок коливається від 0,5 мкм в периферичних шарах дентину до 3-4 мкм в області пульпи. Середній діаметр трубочок в центральних шарах дентину становить приблизно 2 мкм.

Щільність дентинних трубочок (кількість на квадратний міліметр) з боку пульпарной камери значно перевершує щільність трубочок на поверхні дентину, що пов`язано з більшою площею поверхні периферичного дентину. Так, в області емалеводентінного з`єднання на міліметр поверхні доводиться близько 8000 дентинних трубочок. Між емалево-дентинної кордоном і пульпою зуба їх число зростає до 20 000-30 000, а у внутрішніх шарах досягає 50 000-60 000.

Аналогічним чином сумарний обсяг дентинних трубочок зростає у напрямку до пульпарної камері, досягаючи у внутрішніх шарах коронкового дентину 80% його обсягу.

Дентинні трубочки заповнені тканинної (дентинної) рідиною ггульпарного походження. У них знаходяться відростки одонтобластів, які найкраще видно в області пульпи (рис. 1.4).

Крім того, в різних шарах дентину в більшості дентинних трубочок зустрічаються мінералізовані і немінершшзованние колагенові волокна (рис. 1.5).

Різні клінічні стани можуть приводити до відкладення в просвіті дентинних трубочок мінералізованих речовин. Іноді ці відкладення мають вигляд перітубулярних дентину, в зв`язку з чим їх поява часто пов`язують з утворенням перітубулярних дентину (рис. 1.6). Однак ця теорія представляється малопереконливої, оскільки перитубулярний дентин утворюється тільки на етапі формування зуба слідом за інтертубулярним дентином. Поверхня перітубулярних дентину, звернена в просвіт трубочки, вистелена органічної оболонкою, відомої як замикає пластина (lamina limitans) (рис. 1.6). У зв`язку з цим дентин, обмежений замикає пластиною, слід було б називати інтратубулярним.

Мал. 1.6. Поперечний зріз трубочки в області частково деминерализованного кореневого дентину. Електронна мікрофотографія. А - зона електронної щільності між основною речовиною перітубулярних дентину і речовиною, облітеруючий просвіт трубочки, відповідає замикає пластині (х20 000). В - поперечний зріз трубочки в області немінералізованние дентину. Просвіт дентинної трубочки облітерірован інтратубулярним дентином, що відрізняються від перітубулярних по щільності (х19 000).

Вікові зміни дентину

З віком відбуваються зміни як макро-, так і мікроструктури дентину. При цьому і ті й інші зміни надзвичайно важливі з клінічної точки зору.

Макроскопічні вікові зміни проявляються в постійному освіті фізіологічного вторинного дентину, що приводить до зміни розмірів і форми пульпарної камери.

Спочатку ці зміни тільки сприяють успіху ендодонтичного лікування, однак у пацієнтів старшого віку лікування може бути значно ускладнено через вираженої облітерації кореневих каналів. Відкладення вторинного дентину уздовж стінок вузьких додаткових каналів може призвести до повного закриття їх просвіту. З цим пов`язаний той факт, що у дітей і підлітків чітко простежуються додаткові канали в області біітріфуркаціі, в той час як у дорослих вони виявляються вкрай рідко.

На мікроскопічному рівні вікові зміни в дентині проявляються прогресуючою облітерацією дентінчих трубочок в результаті підвищеної `•шнералізаціі. Оклюзія трубочок відбувається за рахунок відкладення гомогенного матеріалу, що представляє собою колагенову матрицю з дрібними кристалами гідроксиапатиту. По виду ці відкладення схожі на перитубулярний дентин, проте в більшості випадків вони відрізняються щільністю і відсутності замикає мембрани (lamina limitans) (рис. 1.6). З клінічної точки зору важливо пам`ятати, що освіта інратубулярного дентину починається в області верхівки кореня, поширюючись з віком в напрямку коронки зуба.

У віці до 70 років відкладення інтратуоулярного дентину рідко призводить до повної облітерації дентинних трубочок в коронкової частини зуба. Обсяг інтгатубулярного дентину настільки щільно пов`язаний з віком пацієнта, що його визначення використовується в судовій медицині для встановлення віку.

Вікові зміни мікроструктури дентину призводять до того, що в області кореня зуба дентин набуває практично однорідну структуру. Це значно полегшує ендодонтичне лікування девіталізірованних зубів, виключаючи можливість запечатування інфекції в дентинних трубочках. Зміни дентинних трубочок в коронкової частини зуба відбуваються тільки в старості.

Лейф Тронстад
клінічна ендодонтія