Водянка яєчка

Відео: Водянка яєчка, лікування?

водянка яєчка

Частота виникнення у хлопчиків водянки яєчка, так само як і гриж, невідома. У новонароджених найчастіше зустрічається несообщающейся водянка, при якій вагінальний відросток облітерірован і, відповідно, відсутня потенційна можливість утворення грижі. Ця водянка зазвичай спонтанно зникає протягом перших 6-12 місяців життя.

Якщо ж вона зберігається після 12 місяців, то це повинно викликати підозру на повідомлення з черевною порожниною через відкритий вагінальний відросток, а значить, розцінюватися як грижа. Частота ізольованою (несообщающейся) водянки яєчка у дітей у віці старше 1 року становить, мабуть, менше 1%.

Клінічні прояви

Коса грижа.

Основна ознака косою пахової грижі - випинання в паховій області, що поширюється до дна мошонки і більш чітко помітне при підвищенні внутрішньочеревного тиску (плач, сміх, напруженні). Грижа зазвичай самостійно зникає при розслабленні або може бути обережно вправлений рукою шляхом делікатного натискання по напрямку догори безпосередньо на саме випинання.

Іноді вправляння допомагає обережна тракция за яєчко. Батьки розповідають, як правило, про періодично з`являється в паховій області і спонтанно зникає припухлості, яка з часом поступово збільшується в розмірах, з`являється на більш тривалі періоди і все важче вправляється.

Іноді першим клінічним симптомом грижі буває раптове її поява відразу з картиною обмеження. Однак у багатьох подібних випадках при ретельному з`ясуванні анамнезу виявляється, що у дитини все ж і раніше відзначалася або припухлість в пахової області, або водянка яєчка.

Часто пацієнт направляється до хірурга педіатром, або батьки звертаються самі, виявивши типове грижовоговипинання, однак хірург не завжди при першому огляді може чітко визначити грижу, навіть якщо оглядає дитину під час «спровокованого» плачу або сміху. У цих випадках чіткий анамнез в поєднанні з наявністю пальпируемого утолщенного тяжа, що перетинає лонний горбок (симптом шовкової рукавички), цілком достатній для постановки діагнозу і показань до герніорафіі.

Можливий в такому випадку і альтернативний підхід - попросити батьків прийти з дитиною повторно в той час, коли припухлість з`явиться чітко. Однак при такій тактиці рідко вдається досягти успіху, зате існує ризик утиску з усіма супутніми йому небезпеками. Досвідчені хірурги діагностують грижі у дітей з високим ступенем достовірності на підставі анамнезу і даних пальпації пахової області.

У рідкісних випадках для підтвердження діагнозу може бути показано рентгенологічне дослідження - герніографії, однак застосування цього методу дуже обмежено через чималої його вартості, можливих ускладнень та опромінення гонад.

Пряма грижа.

Пряма пахова грижа - рідкісна, але все ж зустрічається в дитячому віці патологія. Клінічні її прояви дещо відрізняються від тих, що бувають при косою грижі. Пряма грижа являє собою випинання в паховій області, яке при напрузі і напруженні вибухає в більшій мірі у напрямку до стегнових судинах.

В одній третині випадків у дітей з прямою грижею в анамнезі була операція з приводу косою грижі з цього ж боку, що дозволяє припускати, що однією з причин утворення прямої грижі є пошкодження дна пахового каналу під час первинної герніорафіі. Оскільки грижа випинається через дефект в дні пахового каналу, медиальнее надчеревній судин, то операція полягає в зміцненні дна підшиванням поперечної фасції або сухожилля до зв`язці Купера, тобто виробляється практично так само, як і у дорослих пацієнтів.

У дітей, на відміну від дорослих, рецидив після цієї операції відзначається надзвичайно рідко. У дитячому віці при операціях з приводу прямих гриж майже ніколи не виникає необхідність в застосуванні пластичних матеріалів або у використанні будь-якого іншого методу, наприклад предбрюшінной пластики пахового каналу.

водянка яєчка

Водянка яєчка буває сполученої і несообщающейся. При водянці є повідомлення з черевною порожниною, а тому дана патологія повинна розглядатися як грижа, а відповідно, і лікуватися як грижа. У типових випадках в анамнезі відзначається виникнення в області мошонки припухлості, яка то з`являється, то зникає. Обережне натиснення часто сприяє переміщенню рідини з мошонки в черевну порожнину, але при підвищенні внутрішньочеревного тиску рідина, як правило, знову досить раптово з`являється в мошонці.

Несообщающейся водянка може визначатися вже при народженні або розвинутися через кілька місяців і навіть років без будь-яких очевидних причин. В анамнезі зазвичай відзначається сталість розмірів припухлості або повільне їх наростання, при цьому не буває раптового спонтанного зникнення освіти або швидкої зміни його розмірів. Поки водянка не стає дуже великою, ніяке лікування не показано, необхідно лише спостереження.

Несообщающейся водянка може бути брюшно-мошоночной. Це незвичайний варіант водянки яєчка, який вимагає активного лікування. Велика брюшно-мошоночная несообщающейся водянка проявляється у вигляді скупчення рідини в мошонці в поєднанні з пальпованою пухлиноподібним освітою в області малого тазу на цій же стороні. Натискання на абдомінальне освіту часто призводить до збільшення розмірів мошоночних компонента.

Як і чому водянка може раптом значно збільшуватися в розмірах - питання спірне. Одне з можливих пояснень передбачає, що ця аномалія виникає як мошоночная водянка, тісно спаяна з довгим вагінальним відростком очеревини, який відкритий в області мошонки, але облітерірован на рівні внутрішнього кільця пахового каналу.

У міру збільшення відростка, вибухає в краніальному напрямку через внутрішнє кільце, утворюється ретроперитонеальний компонент водянки. А пропорційно продукції і накопичення рідини усередині водяночного мішка збільшується і ретроперитонеального його частина, причому більшою мірою, ніж мошоночная, оскільки потенційне розтягнення мішка в області мошонки обмежена.

Лікування цієї патології полягає в повному висічення (через широкий розріз в паховій області) всіх компонентів водяночного мішка після його спорожнення. Знайти і виділити під час операції насіннєвий канатик іноді буває досить складно. Як і при будь-яких операціях з приводу гриж, елементи канатика повинні бути весь час в полі зору хірурга протягом всього втручання.

оперативне лікування

знеболювання

Операції при грижах і водянках у дітей зазвичай виробляються амбулаторно з випискою дитини в той же день, якщо, зрозуміло, дитина не була раніше госпіталізований з якого-небудь іншого приводу. У тих випадках, коли у недоношеної дитини, що надійшов після народження, грижа виявляється як супутня патологія на тлі основного захворювання, операція повинна бути проведена до виписки хворого зі стаціонару.

Якщо недоношена дитина перших 4-6 місяців життя не перебував у стаціонарі і госпіталізується безпосередньо для лікування грижі, то його необхідно спостерігати в стаціонарі протягом 24 годин після операції, оскільки у дітей цієї групи (недоношених) великий ризик розвитку після наркозу жізнеугрожающего апное.

Відповідно, у цих пацієнтів операція не повинна проводитися в амбулаторному порядку. Більшість же доношених або «майже» доношених дітей можуть бути оперовані амбулаторно, за винятком тих хворих, які в зв`язку з супутніми захворюваннями вимагають післяопераційного спостереження в стаціонарі.

Вибір методу знеболення в кожному випадку повинен бути індивідуально обговорено з анестезіологом з урахуванням загального стану дитини і гестаційного віку, а також досвіду лікарів даного стаціонару в лікуванні дітей з подібною патологією. У більшості випадків операції з приводу гриж у дітей здійснюються під інгаляційним наркозом з ендотрахеальної інтубацією або без неї.

У глибоко недоношених малюків, а також при поєднаних захворюваннях, пов`язаних з високим ризиком ускладнень при загальному наркозі, може бути застосована місцева або спінальна анестезія. У досвідчених руках спінальна анестезія буває успішною у 80% немовлят з масою тіла 1500 г. При використанні загального наркозу багато хірургів і анестезіологи застосовують і місцеві анестетики пролонгованої дії, обкаливая ними краї рани і вводячи їх по ходу клубово-пахового нерва або в епідуральний простір , для зняття болю в післяопераційному періоді.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Поділитися в соц мережах:

Cхоже