Ситуаційні завдання по оториноларингології

1. Хворий скаржиться на сильний біль у правому вусі, иррадиирующие в зуби і скроню, закладеність вуха, головний біль, підвищення температури тіла до 37,8 ° С. Болен 3-й день, захворювання передував нежить. Об`єктивно: барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована і випнута, розпізнавальні пункти не визначаються. Шепітної мова сприймає правим вухом з 1 м, розмовну - 3 м. Поставте діагноз і призначте лікування.

Відповідь. Гостре гнійне запалення правого середнього вуха (неперфоратівном). Парацентез. Показано медикаментозне лікування.

2. Хвора скаржиться на біль у правому вусі, генетично з нього, зниження слуху, головний біль, підвищення температури тіла до 37 ° С, загальне погане самопочуття. Хвора протягом 12 днів. Після нежиті з`явилася закладеність правого вуха, біль стріляючого характеру, підвищення температури тіла до 38 ° С. Через 2 дні почалося генетично з вуха, біль зменшилася, температура знизилася. Лікувалася в поліклініці, але генетично продолжалось- 2 дня назад з`явилися біль у завушній області, головний біль, температура тіла в останні дні підвищилася до 37 ° С. Об`єктивно: вушна раковина відстовбурчені наперед, зовнішній слуховий прохід звужений в кістковому відділі за рахунок нависання верхнезадней стінки, в глибині його слізістогнойного виділення. Барабанна перетинка гіперемована, інфільтрована, щелевидная перфорація в передньонижні квадранті з пульсацією гною. В області соскоподібного відростка - набряклість м`яких тканин, болючість при пальпації. Шепітної мова сприймає правим вухом з 0,5 м, розмовну - 2.5 м. Поставте діагноз, призначте обстеження і лікування.

Відповідь. Гостре гнійне запалення правого середнього вуха, ускладнене мастоидитом. Обстеження повинно включати загальний аналіз крові, рентгенографію скроневих кісток по Шюллеру. При відсутності деструкції кістки - лікування консервативне.

3. Хвора скаржиться на зниження слуху па ліве вухо, генетично з нього, головний біль. Хвора з дитинства після скарлатини. Неодноразово лікувалася амбулаторно і стаціонарно, але генетично з вуха тривало. Протягом 2 міс з`явився головний біль, при туалеті вуха виникає запаморочення. Отоскопія: вушна раковина і завушна область не змінені. У зовнішньому слуховому проході гнійне виділення з неприємним запахом. Барабанна перетинка рубцово змінена, видно крайова перфорація в задніх квадрантах, в барабанної порожнини соковиті грануляції і крошковідние білуваті маси. Шепітної мова сприймає лівим вухом близько вушної раковини, розмовну - 1,5 м. Спонтанного ністагму немає, виявляється фістульний симптом. Поставте діагноз, визначте план обстеження і лікувальну тактику.

Відповідь. Хронічне гнійне запалення лівого середнього вуха (епітимпаніт) з грануляціями і холестеатомой, ускладненого обмеженим серозним лабіринтиту з фістули. У плані обстеження - рентгенографія скроневих кісток по Шюллеру, аудіометрія і вестнбулометрія. Лікування хірургічне - радикальна операція лівого вуха.

4. Хворий доставлений в клініку зі скаргами на головний біль, підвищення температури тіла до 39 ° С, озноб, біль у лівому вусі н гнійні виділення з нього, зниження слуху. З анамнезу з`ясовано, що генетично з вуха триває з дитинства. Лікувався нерегулярно. 5 днів тому з`явилися біль у лівому вусі і головний біль, посилилося генетично, протягом 2 днів були озноби. Стан хворого середньої важкості, шкірний покрив з землистим відтінком. Пульс 94 удари на хвилину, ритмічний. Температура тіла 38 ° С. Отоскопія: в зовнішньому слуховому проході гнійне виділення з запахом, барабанна перетинка гіперемована, крайовий дефект її в задньоверхніх квадраті, через який видно грануляції соскоподібного відросток не змінений, болючість при пальпації по задньому краю його. Шепітної мова сприймає лівим вухом з 0,5 м, розмовну - 1 м. Аналіз крові-лейкоцитів - 18 * 109 / л. Поставте діагноз, визначте лікувальну тактику.

Відповідь. Загострення лівостороннього хронічного гнійного середнього отиту (епітіміаніта) з грануляціями, ускладненого тромбозом сигмовидної синуса. Лікування хірургічне - термінова радикальна операція лівого вуха з розкриттям задньої черепної ямки і ревізією сигмовидної синуса.

5. Хворий 32 років звернувся в клініку зі скаргами на зниження слуху на обидва вуха, відчуття закладеності вух, аутофонія, відчуття переливання рідини у вухах при зміні положення голови. Хворий протягом місяця після перенесеного гострого респіраторного захворювання. Отоскопія: барабанні перетинки сірого кольору, мутні, розпізнавальні пункти не визначаються, рухливість барабанних перетинок обмежена. Прохідність слухових труб III ступеня. ШР на праве вухо - 2 м, на ліве вухо - 2,5 м, РР - 5 м на обидва вуха. Поставте діагноз, призначте лікування.

Відповідь. Ексудативний середній отит. Катетеризація слухових труб, видалення ексудату, введення протеолітичних ферментів і глюкокортикоїдів транстубарно- пневмомассаж барабанних перетинок на тлі гипосенсибилизирующей, антибактеріальної та стимулюючої терапії.

6. Хвора 40 років скаржиться на шум у вухах, зниження слуху. Хвора 6 років, захворювання пов`язує з перенесеним грипом. Протягом останнього року слух став прогресивно погіршуватися. При ендоскопії вуха і верхніх дихальних шляхів патологічних змін не виявлено. Слуховий паспорт свідчить про двостороннє зниженні слуху на кшталт поразки звуковоспринимающего апарату. Поставте діагноз, призначте лікування.

Відповідь. Двосторонній кохлеарний неврит (нейросенсорна туговухість). У плані обстеження - комплексна акуметрія. Лікування консервативне.

7. Хвора 27 років скаржиться на зниження слуху на обидва вуха, шум у вухах. Хвора на 3 роки. Захворювання розвинулося поступово, не лікувалася. Після пологів рік тому посилився шум у вухах і значно знизився слух. Зазначає поліпшення слуху в галасливій обстановці. Об`єктивно: картина отоскопії справа і зліва ідентична - зовнішній слуховий прохід широкий, сірка відсутня, барабанна перетинка блискуча, розпізнавальні пункти виражені. Досліди Рінне і Желле негативні. Поставте діагноз, призначте обстеження.

Відповідь. Отосклероз. Комплексна акуметрія і вестибулометрія.

8. Чоловік 40 років вранці по дорозі на завод відчув закладеність лівого вуха і посилення в ньому шуму, який помічав вже протягом 3 міс. Через 2 год під час роботи на верстаті раптово з`явилися різке запаморочення з відчуттям обертання предметів вліво, розлад рівноваги, нудота, потяг до блювання, загальна слабкість. Лікарем медичного пункту констатовано збліднення і підвищена вологість шкіри, низький артеріальний тиск - 90 і 60 мм рт. ст., уражень пульсу до 60 ударів в хвилину, спонтанний ністагм вліво, зниження слуху на ліве вухо. Вказівок на яке-небудь захворювання вух у минулому немає. Про яке захворювання слід подумати в даному випадку? Які заходи першої лікарської допомоги слід провести?

Відповідь. Слід подумати про можливість виникнення у хворого нападу хвороби Меньєра. Заходи першої лікарської допомоги: I) постільний режим, 2) дегідратаційних терапія, 3) атропін, кофеїн, піпольфен парентерально.

9. Народжений в термін при нормально протікає вагітності дитина відразу ж після народження закричав і почав задихатися. Встановлено, що у дитини повністю відсутня носове дихання. При зондуванні порожнини носа катетер в носоглотку не проникає. Поставте діагноз. Яка потрібна лікарська допомога?

Відповідь. У новонародженого - повна атрезія хоан. Необхідно провести термінове хірургічне втручання для відновлення прохідності хоан.

10. Хвора бідкається на періодичні напади чхання, що супроводжуються рясними водянистими виділеннями з носа, сльозотечею, сверблячкою в носі, утрудненням носового дихання. Перераховані симптоми стали турбувати протягом останнього року, коли почала працювати на фабриці хімічної чистки одягу. Риноскопія: слизова оболонка порожнини носа бліда = набрякла, нижні і середні носові раковини збільшені, «порцелянові». Носові ходи звужені, рясне слизової виділення. Носове дихання відсутнє. Змазування слизової оболонки носа судинозвужувальними засобами носового дихання не покращує. Поставте діагноз, вкажіть, які додаткові методи дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу. Визначте тактику лікування.

Відповідь. Вазомоторний риніт, алергічна форма. Необхідно про аесті дослідження на виявлення алергену. При лікуванні передбачити засоби специфічної і цеспеціфіческой гіпосенсібілізаніі.

11. Хвора звернулася до лікаря зі скаргами на біль в горлі, нездужання, підвищення температури тіла до 39 ° С. Хвора протягом 3 днів і пов`язує захворювання з охолодженням. Об`єктивно: виражена гіперемія і набряк піднебінних мигдаликів, гирла лакун покриті білим фібринозним нальотом, який не виходить за межі мигдаликів і легко знімається. Поставте діагноз - проведіть диференціальну діагностику? Призначте лікування.

Відповідь. Лакунарна ангіна. Диференціальний діагноз проводиться з дифтерією зіва. Слід призначити пеніціллінотерапію, дезінфікуючі полоскання глотки, гіпосенсибілізуючі кошти, полівітаміни, режим ностельний.

12. Визначте, чим захворів один з героїв оповідання А. П. Чехова «Стрибуха» в результаті того, що він висмоктав через трубочку у хворої дитини плівки, а через деякий час «відчув себе недобре, сильно ваболела голова, голос став глухим, серце стало працювати неважливо »?

Відповідь. Лікар Осип Степанович Димов захворіла на дифтерію (токсична форма).

13. Хвора звернулася зі скаргами на біль в горлі, що підсилюється при ковтанні і спробі відкрити рот, рясне слинотеча, неприємний запах з рота, загальну слабкість, підвищення температури тіла до 40 ° С. Об`єктивно: відкривання рота утруднене, виражена асиметрія глотки за рахунок інфільтрації м`якого піднебіння справа, права піднебінних мигдалин набрякла і доходить до язичка, зміщеного вліво лімфатичні вузли в зачелюстной області збільшені, болючі при пальпації, більше справа. Поставте діагноз, призначте лікування.

Відповідь. Правобічний паратонзіллярний абсцес. Обов`язкове розкриття абсцесу. Необхідно медикаментозне лікування, що включає антибіотики, вітаміни, гіпосенсибілізуючі кошти, полоскання глотки дезінфікуючими розчинами.

14. Хвора 18 років звернулася до оториноларинголога зі скаргами на ангіни, що повторюються 2-3 рази на рік. З анамнезу з`ясовано, що хвора страждає на ревматизм. Три роки тому діагностовано порок серця - недостатність мітрального клапана. Фарингоскопия: гіперемія і валикообразное потовщення країв піднебінних дужок, мигдалини пухкі, в лакунах казеозние пробки, лімфатичні вузли в значній області збільшено. Поставте діагноз. Яка тактика лікування?

Відповідь. Хронічний тонзиліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін, ревматизм. Показана тонзилектомія на тлі лікування антибіотиками і гипосенсибилизирующие засобами.

15. На прийомі у лікаря дитина 4 років. Батьки стурбовані тим, що у хлопчика постійне утруднення носового дихання, неспокійний сон. часті простудні захворювання. При огляді: рот напіввідкритий. Дихання через обидві половини носа утруднено. Тверде небо високе, готичної форми, порушення прикусу. У зводі глотки - освіту рожевого кольору з дольчатой поверхнею, що прикриває сошник на 2/3. Барабанні перетинки втя нути. Поставте діагноз. Призначте лікування.

Відповідь. Аденоїди II ступеня-лікування хірургічне - аденондектомія.

16. Назвіть головних дійових осіб і види їх співочих голосів, чоловічих і жіночих в опері М. І. Глінки «Життя за царя». Перерахуйте відомих виконавців.

Відповідь. Сусанін (бас) - Ф. І. Шаляпін, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) - А. В. Нежданова, В. А Барсова, І. І. Масленникова.

17. На прикладі опери П. І. Чайковського «Євгеній Онєгін» охарактеризуйте чоловічі співочі голоси і назвіть знаменитих співаків, які виконували ці партії.

Відповідь. Партія Ленського - тенор (Л. В. Собінов, С. Я. Лемешев І. С. Козловський), партія Онєгіна - баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляєв Ю. А. Мазурок), партія Гремііа - бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)

18. Хворому в умовах дільничної лікарні проведена трахеостомія з приводу поранення шиї. У трахеостому введена трахеоканюля № 5. Через 3 год дихання хворого погіршився, з`явилася емфізема підшкірної клітковини шиї з переходом на грудну клітку і обличчя. Чому погіршилось дихання через трахеостому і яку допомогу необхідно надати хворому?

Відповідь. Трахеоканюля вийшла з просвіту трахеї. Необхідно в екстреному порядку провести ревізію трахеостоми і ввести трахеокашолю в просвіт трахеї.

19. Хворий 56 років скаржиться на захриплість протягом місяця. Болі при ковтанні, що передує переохолодження не відзначають. Багато курить, часто вживає алкогольні напої. Ларингоскопічна картина: слизова оболонка гортані рожевого кольору, волога, нальотів немає. Права голосова складка потовщена, горбиста, обмежено рухома при диханні, при фонації складки змикаються неповністю. Голос хрипкий, дихання вільне. Поставте можливий діагноз. Які додаткові дослідження необхідні для уточнення діагнозу?

Відповідь. Рак гортані. Для уточнення діагнозу необхідно провести рентгено- і томографію гортані, цитологічне дослідження мазка з поверхні зміненої голосової складки, біопсію, дослідження крові (загальний аналіз RW), рентгеноскопію грудної клітини, микроларингоскопии і стробоскопи.

20. Хворий з пухлиною верхньої частки лівої легені з приводу захриплості спрямований до оториноларингологу. При огляді гортані ознак запалення і пухлинного росту не виявлено. Яку ларингоскопически картину побачив лікар і який діагноз?

Відповідь. При 3 м моменті ларингоскопии (глибокий вдих) виявлена нерухомість лівої голосової складки. Параліч лівого поворотного горлового нерва.

І.Б. Солдатов