Відновлювальна терапія в гінекології і акушерстві. Госпітальний етап реабілітації

Відео: Відділення неврології ЦКБ з поліклінікою УДП РФ

Госпітальний етап реабілітації

Завдання госпітального етапу:
• забезпечити ефективність антибіотикотерапії, індівіуальний підбір імунокорекції, знеболювання, протизапальний ефект.

медикаментозна терапія

Обсяг відновної терапії на госпітальному етапі:
Медикаментозна терапія (етіотропна антибіотикотерапія) є основним компонентом відновного лікування на госпітальному етапі і від ступеня її адекватності залежить результат даної патології.

Необхідний обсяг обстеження: бактеріологічне дослідження виділень з цервікального каналу- мікроскопія мазків по Грамму- визначення в клітинах осаду сечі антигенів вірусів методом непрямої іммунофлюоресценціі- визначення в слизу цервікального каналу методом ПЛР-діагностики вірусу простого герпесу, цитомегаловірусу, хламідій, мікоплазм, уреаплазм- виявлення в крові антитіл до вірусу простого герпесу і цитомегаловірусу.

Для підбору імуномодулюючої терапії необхідні: оцінка імунного статусу з виявлення субпопуляцій Т-клітин і рівня імуноглобулінів IgG, IgM, IgA класів-оцінка інтерферонового статусу, в тому числі визначення показників ІФН в сироватці, интерфероновой реакції лімфоцитів: спонтанна, вірус-індукована (ІФНб) , мітоген-індукована (ІФНг), а також визначення чутливості лімфоцитів до индукторам інтерферону гистохимія імунокомпетентних клітин для підбору комплексу терапії.

При загостренні хронічного аднекситу виникають зміни з боку гемостазу, тому контроль за ним, нормалізація всіх його параметрів надзвичайно важливі для лікування хворого.

У період загострення застосовують антибактеріальні препарати (якщо є можливість визначити чутливість до них, краще індивідуальний підхід) і протигрибкові препарати з 1 по 7-9 день менструального циклу.

При хламідіозі ефективні антибіотики - макроліди (рокситроміцин - по 0,15 г 3 рази на день 7 днів або азитроміцин по 0,5 г 2 рази на день або еритроміцин по 0,5 г 4 рази на день, джозаміцин - по 0,5 г 3 рази на день протягом 9 днів), фторхінолони (ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день), тетрациклін (доксициклін по 0,1 г на добу).

Лікування антибіотиками при цих захворюваннях проводять на тлі ферментних препаратів для системної ензимотерапії, наприклад вобензиму. Руйнуючи імунні комплекси, він робить мікроорганізми більш доступними для впливу антибіотиків.

Включення системної ензимотерапії в програму реабілітації дозволяє більш успішно домагатися результатів лікування і в більш короткі терміни підготувати жінку до вагітності.

Одночасно з антибактеріальними препаратами необхідно призначення антимикотических коштів, так як неодноразові курси лікування нерідко призводять до розвитку не тільки вагінального, але частіше за все і кишкового дисбіозу.

Після прийому антибіотиків і антімікотіков необхідно зробити аналіз мазків, щоб оцінити ефект системного лікування на вагінальні процеси. Із сучасних антімікотіков найбільш часто застосовується флюконазол. Для профілактики дисбіозу широко призначають еубіотики вагінально - свічки ацилакт, що містять лактобактерії, а всередину - прімафілус бифидус, біфіформ, ін. У вигляді капсул.

При хронічному вирусоносительстве (найбільш часто віруси простого герпесу і цитомегаловірусу) - рекомендуються курси противірусної терапії (ацикловір), імуномодулятори: Т-активін, тимоген, і ін. Після завершення терапії - вакцинація протигерпетичної вакциною.

Якщо в результаті оцінки інтерферонового статусу виявлено знижені параметри продукції інтерферону (ІФН) б і г, рекомендується курс індукторів інтерферону. З цією метою рекомендують імунофан, який є імуномодулятором і одночасно індуктор інтерферону має детоксикаційні, гепатопротекторну дію, інактивує вільнорадикальні і перекисні з`єднання. Имунофан призначають в / м або підшкірно по 1 мл 0,005% розчину раз в день через 2 дня, на курс 10-15 ін`єкцій.

Широко застосовується циклоферон - синтетичний аналог природного алкалоїду, що володіє противірусною, імуномодулюючою, протизапальною і протипухлинну активність. Препарат проявляє високу ефективність, пригнічуючи аутоімунні реакції і надаючи протизапальну дію.

Ефективний при гепатиті, герпесі, цитомегаловірусної інфекції та аутоімунних захворюваннях. Має виражену противохламидийной дією. Призначають його в / м по 2 мл на 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й, 11-й, 14-й дні менструального циклу.

Повторний курс при необхідності проводять через 6-12 місяців. При хронічних формах вірусної інфекції циклоферон може бути застосований в підтримуючих дозах по 2 мл в / м раз в 5 днів до 3 місяців.

Неовир - низькомолекулярний синтетичний суперіндуктор інтерферону.

При парентеральному введенні викликає швидке утворення в організмі високих титрів ранніх інтерферонів. Має противірусну та протипухлинну дію. Ефективний при гострих інфекціях, в тому числі герпес вірусної, гепатитах. При хронічних вірусних інфекціях менш ефективний. Курс Лікування - в / м 3 ін`єкції по 2-4 мл 12,5% -ного розчину з інтервалом 16-24 години.

Поліоксидоній - синтетичний препарат, що володіє імуностимулюючу дію. Збільшує імунну резистентність організму відносно локальних і генералізованих форм інфекцій. В основі його дії - активація фагцітоза і утворення антитіл. Призначають в / м по 6-12 мг раз на день. Курс - 5-10 ін`єкцій.

Дезоксірібонулеат натрію (деринат) - біологічно активна речовина, отримане з молочка осетрових риб.

Має імуномодулюючу дію на клітинному і гуморального рівнях, стимулює репаративні процеси, гемопоез, має протизапальну і слабким антикоагулянтну дію. Застосовується на всіх стадіях хронічного аднекситу. Препарат призначають в / м повільно по 6 мг через 2 дня. Курс - 5 ін`єкцій.

За даними ряду досліджень, імунофан, циклоферон і деринат є найбільш ефективними індукторами інтерферону і чутливість до них практично однакова у 85% хворих.

Ці препарати призначаються на всіх етапах відновного лікування в плані імунореабілітації, проте неовир і полиоксидоний є препаратами гострої фази запалення, тому їх призначення більш доцільно тільки на госпітальному етапі реабілітації.

Одночасно з індукторами інтерферону слід проводити противірусну терапію з використанням віферона у вигляді ректальних свічок по одній 2 рази в день 10 днів.

Віферон - комплексний препарат, до якого входять інтерферон б і антиоксидантні компоненти - аскорбінова кислота і токоферолу ацетат. Поєднує в собі якості інтерферону і його індуктора.

На госпітальному етапі реабілітації слід призначати і комплекси метаболічної терапії, які підбирають індивідуально, на підставі дослідження гистохимии лімфоцитів.

Відомо, що ферментний статус лімфоцитів периферичної крові - фенотипова особливість кожної людини, яка характеризує його соматичне стан не тільки в момент дослідження, але і з високим ступенем достовірності в найближчому майбутньому.

Крім того, ферментний статус лімфоцитів має кореляційний зв`язок з клінічними симптомами багатьох захворювань і може використовуватися з метою їх ранньої діагностики та прогнозу.

Вивчення активності ферментів лейкоцитів у жінок з хронічним запаленням в придатках матки виявило, що в динаміці менструального циклу відзначається достовірна депресія активності окисно-відновних ферментів, особливо в-гліцерофосфатдегідрогенази (РГФДГ).

Встановлено також відсутність піку активності ферментів в фазі овуляції і зниження активності сукцинатдегідрогенази (СДГ) у 2 фазі циклу. На відміну від нормальних показників активність кислої фосфатази (КФ) у жінок з аднекситах достовірно підвищена в усі фази циклу.

У зв`язку з вищесказаним, для відновлення ферментативної активності лімфоцитів, що особливо важливо в майбутньому для процесів овуляції і формування ембріона, призначається метаболічна терапія. Перший комплекс призначається на 5-6 днів з 8-9-го по 13-14-й день циклу і включає бенфотиамин, рибофлавін, кальцію пантотенат, ліпоєвої кислоти і токоферол. Другий комплекс проводиться з 15-го по 22 дні циклу.

Призначають рибоксин, піридоксин, фолієву кислоту, калію оротат, токоферол. Всі препарати приймають всередину.

Фізіотерапевтичне лікування на госпітальному етапі

Фізіотерапевтичне лікування на госпітальному етапі. У період загострення хронічного запального процесу з переважанням ексудації на тлі антибіотикотерапії доцільно застосування лише кількох фізіотерапевтичних чинників.

Фізіотерапевтичні чинники:
• магнітотерапія - Посилює місцевий крово- і лімфообіг, активує обмінні процеси, процеси резорбції при запаленні. Ефективний при лімфостаз, ексудативної фазі запалення в придатках. Призначення магнітотерапії обов`язково поєднувати з антибіотикотерапією.

З цією метою використовується змінне магнітне поле (ЗМП) низьких, середніх частот і постійне магнітне поле (ПМП) від апаратів «Мустанг 024-БІО» (ПМП), «Полюс-1» (ЗМП), «Полюс-2» (ЗМП) , «Індуктор 2Г» (ЗМП), «Магнітотрон» (ПМП).

Тактика щодо вибору того чи іншого виду магнітотерапії зводиться до наступного: чим гостріше і обширнішим процес, тим більша перевага віддається ЗМП низьких частот, при стиханні загострення призначається ЗМП середніх частот і ПМП. Крім форми магнітного поля змінюються і методики магнітотерапії: від зовнішніх процедур до порожнинних, при цьому використовується вагінальний індуктор;

• в гострій стадії запалення при обмеженому осередку, стабілізації процесу і наявності відтоку гною застосовують ультрафіолетове опромінення за модифікованою методикою Желоховцева від апарату «ОКН-11» - послідовно опромінюються чотири поля розміром 500см2 індивідуально підібраними біодоза.

В першу процедуру проводять опромінення задньої поверхні верхньої третини обох стегон, в другу опромінюють передню поверхню верхньої третини обох стегон, в третю - попереково-крижовий область і в четверту проводять опромінення нижньої половини передньої черевної стінки.

За свідченнями (після 2-4 денної перерви) можливе повторне опромінення кожного поля в тій же послідовності зі збільшенням дози до 3 індивідуальних биодоз. Цей вид фізіотерапевтичного лікування покращує кровообіг, підсилює обмінні процеси, має знеболюючу, антисептичну дію;

• при недостатній ефективності терапії можливо ендоваскулярне лазерне опромінення крові (ЕЛОК), яке має бактерицидну, знеболюючу дію. Його виконують за допомогою установки УЛФ-01, що генерує гелій-неонове випромінювання.

Для внутрішньосудинного опромінення крові використовують моноволокон кварцовий світловод, який вводять через пункційну голку в ліктьову вену. Тривалість процедури - в середньому 10 хвилин раз в день, курс - 7 сеансів;

• при відсутності гнійного вмісту можливий електрофорез деяких лікарських речовин (нестероїдні протизапальні препарати, магній, кальцій і ін.). Внутрішньопорожнинних методики електрофорезу роблять більший розсмоктуючу дію, ніж нашкірні.

Максимальна вираженість осередкової реакції відзначається при ректальному електрофорезі, а найменша - при нашкірному розташуванні електродів, тому при відсутності патологічних реакцій після перших 5-6 нашкірних впливів доцільно перейти на лікування електрофорезом за допомогою вагінального електрода.

Критеріями ефективності проведеної відновної терапії на госпітальному етапі є поліпшення клінічного стану пацієнтів, інверсія морфологічних змін в придатках, а також поліпшення параметрів імунного статусу.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова