Відновлювальна терапія в гінекології і акушерстві. Тактика ведення вагітності на тлі хронічного запалення придатків матки

Тактика ведення вагітності

Тактика ведення вагітності на тлі хронічного запалення придатків матки.

Профілактика невиношування плоду внаслідок інфекційної патології.

При настанні вагітності в цих випадках необхідно здійснювати контроль активації бактеріальної і вірусної інфекції.

Бактеріологічне та вірусологічне дослідження проводять кожні 2 тижні у зв`язку з частою зміною мікрофлори, а також визначають мікроценоз піхви.

Слід уважно стежити за параметрами гемостазу - при загостренні інфекції відзначаються зміни у вигляді гіперкоагуляції, нерідко спостерігається слабо позитивний вовчаковий антикоагулянт як наслідок інфекційного процесу.

Для оцінки клінічного перебігу вагітності проводять УЗД, звернувши увагу на контури плодового яйця, наявність серцебиття плода, місце формування гіллястого хоріона і стан жовткового мішечка.

Необхідно виключити анемію, гіпотонію, що характерно для жінок зі звичним невиношуванням вагітності.

Лікувальні заходи в першому триместрі

Лікувальні заходи в першому триместрі дещо обмежені в зв`язку з небезпекою використання деяких медикаментозних засобів в період ембріогенезу. Проте, рекомендується введення імуноглобуліну в / в крапельно по 25 мл через день 3 рази.

Якщо є небезпека загострення вірусної інфекції, призначають октагам в / в по 2,5 г через два дні 2-3 рази. Ці лікувально-профілактичні заходи показані в 7-8 тижнів вагітності. Лікування імуноглобуліном актуально для жінок, які отримують глюкокортикоїди в зв`язку з гіперандрогенією або аутоімунними порушеннями.

З перших тижнів вагітності необхідна профілактика плацентарної недостатності, особливо тим хворим, у яких відзначається низьке розташування або передлежання гіллястого хоріона, часткова його відшарування.

Хороші результати дає призначення актовегіну. Він впливає безпосередньо на клітинні структури - мітохондрії і активізує обмін речовин в клітині, збільшуючи споживання нею кисню і глюкози, що призводить до підвищення функціональних можливостей клітини і її життєстійкості.

Актовегін покращує кровообіг і мікроциркуляцію в плаценті, перешкоджає кисневого голодування і нестачі харчування плода. Цей препарат безпечний для застосування для матері і немовляти, що робить його препаратом вибору в акушерській практиці. Призначають по 1 драже 3 рази на день не менше місяця або в / в по 5 мл в 200 мл фізіологічного розчину через день - всього 5 разів.

Для успішного перебігу вагітності доцільно використовувати препарат Магне В6. Він нешкідливий для ембріона, надає хороший седативний ефект, покращує сон, має спазмолітичну дію.

У першому триместрі вагітності проводити лікування антибіотиками не рекомендується. При виявленні в шийці матки хламідій, мікоплазми, уреаплазми, стрептокока застосовують вагінально еубіотики, антисептики.

Лікувальні заходи в другому триместрі

У другому триместрі вагітності тривають мікробіологічний і вірусологічний моніторинг, мікроскопія мазків. Відмітна особливість цього періоду - контроль стану шийки матки, так як можлива істміко-цервікальна недостатність (ІЦН), причому УЗД-дослідження недостатньо.

При підозрі на ІЦН доцільно провести дослідження на наявність протизапальних цитокінів в слизу цервікального каналу або периферичної крові, так як це переконливі маркери внутрішньоутробного інфікування.

При необхідності хірургічного лікування ІЦН потрібна додатково ПЛР-діагностика для визначення ЦМВ, хламідій, мікоплазми, уреаплазми в слизу цервікального каналу. Якщо інфекція відсутня, мазки благополучні, лікування антибактеріальними препаратами не проводять.

шийку матки оглядають і обробляють щодня 3-5 днів, а потім призначають еубіотики.

Якщо є підозра на інфекційний процес, призначають антибіотики з урахуванням виявленої флори, а також імунофан в / м по 1 мл щодня - всього 5-10 ін`єкцій.

Незалежно від того, виявлена чи ні ІЦН, чи є загострення інфікування, проводять 2 курс профілактики активації вірусної інфекції: вводять імуноглобулін - в / в крапельно 25 мл через день (всього 3 ін`єкції) або октагам - в / в крапельно по 2,5 г 2-3 рази, призначають ректальні свічки з віфероном - по 2 свічки в день 10 днів.

У другому триместрі також необхідний контроль стану плода методом допплерометрії плодо-плацентарного і матково-плацентарного кровотоку. Одночасно проводять курс профілактики плацентарної недостатності: актовегін в / в крапельно по 5 мл в 200 мл фізіологічного розчину, чергуючи з инстеноном - по 2 мл в 200 мл фізіологічного розчину по 5 ін`єкцій.

При неможливості проведення курсів профілактики шляхом в / в трансфузии, можна рекомендувати таблетований прийом актовегина, троксевазина протягом місяця.

У другому триместрі дуже важливо спостерігати за станом гемостазу, можливим розвитком анемії і здійснювати корекцію виявлених порушень.

Лікувальні заходи в третьому триместрі

У третьому триместрі вагітності потрібно клінічна оцінка її течії, контроль гемостазу, бактеріологічний і вірусологічний моніторинг, мікроскопія мазків, оцінка стану плода методами УЗД, допплерометрії плода і матково-плацентарного кровотоку. Рекомендуються курси метаболічної терапії, профілактика плацентарної недостатності.

Перед пологами доцільно провести третій курс введення імуноглобуліну - в / в крапельно по 25 мл (всього 3 рази), а також призначити виферон. Ця терапія дозволяє підтримати імунітет перед розродження для профілактики післяпологових гнійно-запальних захворювань у матері і ускладнень неонатального періоду у новонародженого.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова