Відновлювальна терапія в гінекології і акушерстві. Санаторний етап реабілітації

Санаторний етап реабілітації

Завдання етапу:
• Досягнення стійкої ремісії хронічного процесу;
• Усунення вторинно виникли функціональних порушень в ендокринній, серцево-судинної, нервової та інших системах організму-Стимуляція адаптаційних реакцій, підвищення загальної неспецифічної реактивності організму.

Беручи до уваги вище зазначені завдання, обсяг відновного лікування на даному етапі видозмінюється.

Поряд з проведеним медикаментозним лікуванням, кінезотерапією, масажем і фізіотерапією, велика увага приділяється методикам загального впливу (акупунктура, біорезонансна терапія, психотерапія, бальнеотерапія), а також використання кліматолікування з аеро-, геліо- і талассотерапией). Особливого значення набувають курорти з різними видами пеллоїдотерапія.

фізіотерапія

Види фізіотерапевтичного лікування, рекомендованого до застосування на санаторно-курортному етапі відновлювального лікування:

• Мікрохвильова терапія дециметровими хвилями (ДМВ-терапія) від апаратів «Ромашка» або «Ранет». Має протизапальну, знеболюючу та десенсибілізуючу дію.
• Ультратонтерапія від апарату «Ультратон ТНЧ-10-1» сприяє збільшенню кровонаповнення поверхневих кровоносних судин шкіри або слизових оболонок, розширення спастически-звужених судин, відновлення кровотоку в них. Таким чином здійснюється трофічне і знеболювальну дію цього виду лікування. При хронічних аднекситах використовуються нашкірні і порожнинні методики Ультратонтерапія.
• Ультразвукова терапія від апарату «УЗТ-01Ф» надає розсмоктуючу, фибринолитическое, протизапальну та знеболювальну дію. Крім того, ультразвук підсилює гормональну активність яєчників.

У першій фазі менструального циклу стимулює утворення фолікулів і викид естрогенів, сприяє овуляції. При ановуляторних циклах призначається з 5 дня циклу. При достатній естрогенної насиченості організму і гіполютеізме рекомендується з 10 дня циклу.

При відносній гіперестрогенії вищевказані види фізіотерапевтичного лікування не рекомендується до призначення, так як значно посилюють естрогенпродуцірующую активність статевих залоз.

Біорезонансна терапія

Біорезонансна терапія - метод лікування імпульсним низькочастотним (20-80 Гц) електричним полем низької інтенсивності (ІНЕП). При клінічному вивченні методу бтмечено його гальмівний вплив на кору головного мозку, актівірующеке - на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

При хронічних сальпінгоофоритом вплив проводять накладенням електродів на область проекції придатків матки. Ефект лікування полягає в посиленні крово- і лімфообігу в області придатків матки, активації клітинного метаболізму.

бальнеотерапія

Застосовується в основному на бальнеологічних курортах, основним лікувальним фактором яких є мінеральні води природних джерел, термальні води для зовнішнього (ванни, зрошення) застосування.

Принцип дії бальнеопроцедур полягає в створенні «сольового плаща», який зберігається протягом декількох годин після ванни або зрошення і є джерелом тривалого впливу на нервові закінчення і кровоносні судини.

Проникнення іонів солі в поверхневі шари шкіри супроводжується підвищенням її реактивності і активізацією протікають в ній процесів обміну речовин.

Йодобромні ванни впливають на функціональний стан різних відділів нервової системи, посилюючи процеси гальмування в центральній нервовій системі, підвищують поріг больової чутливості шкіри, стимулюють діяльність кори надниркових залоз. Протипоказані при гіпоестрогенії.

Вплив сірководневих вод визначається присутністю вільного сірководню та гідросульфідні іонів на організм. Сірководень дратує рецептори шкіри, призводить до вивільнення біологічно активних речовин, які різко змінюють тонус судин шкіри. Для сірководневої бальнеотерапії характерна шкірна гіперемія.

Поліпшуються процеси мікроциркуляції в шкірі, тканинах і органах. Сірководневі води протипоказані при відносній гіперестрогенії з порушенням лютеїнової фази циклу і відносної гіперестрогенії з ановуляцією.

Лікувальна дія радонових вод пов`язано з опроміненням шкіри р-частинками, що виділяються при розпаді радону. При радонової бальнеотерапії радон і його ізотопи осідають на шкірі, утворюючи «активний наліт». Ця дія триває протягом 2-3 годин після прийому ванни.

Радон надходить в організм через шкіру, де утворює «депо», а потім транспортується в кров і внутрішні органи. Виводиться радон з організму легенями (60%) і через шкіру (40%). Під дією радону нормалізується діяльність кори головного мозку і периферичної нервової системи.

Радон знижує вироблення естрогену, виявляє аналгетичну, седативну, протизапальну, гемостатичну дію. Даний вид бальнеолікування протипоказаний при гіпоестрогенії, а також в пубертатний період.

Метод лікування з використанням лікувальних грязей різного походження - пеллоїдотерапія. Лікувальні грязі (пеллоіди) представляють собою природні утворення (опади різних природних водойм, торф`яні відкладення боліт і ін.), Що складаються з води, мінеральних та органічних речовин.

Їх формування відбувається під впливом мікроорганізмів, в результаті чого вони насичуються біогенними компонентами (сполуками азоту, сірки, вуглецю), що володіють високою біологічною активністю. Лікувальні грязі поділяються на кілька типів: торф`яні грязі, сапропелі, сульфідні мулові грязі, глинисті мули, сопкові і гідротермальні бруду.

В процесі пеллоїдотерапія через протоки сальних і потових залоз біологічні речовини з пеллоіда проникають в підшкірну жирову клітковину, де йде їх накопичення. Звідси здійснюється повільне всмоктування мінеральних і органічних речовин в кров.

Тепловий ефект, створюваний пеллоїдотерапія, призводить до зменшення венозного і лімфатичного застою, підвищення проникності капілярів, сприяючи посиленню перфузії біологічно активних речовин в кровоносне русло.

Пеллоіди надають місцеву протизапальну та знеболювальну дію, сприяють прискоренню відновних процесів в тканинах і поліпшенню їх кровопостачання, підсилюють гормональну функцію. Даний вид лікування протипоказаний при відносній гіперестрогенії з порушенням лютеїнової фази і ановуляцією.

Перелік санаторіїв і курортів місцевого значення з бальнеолікування і пеллоїдотерапія, рекомендованих для реабілітації пацієнтів з хронічним сальпінгоофоритом представлений нижче в таблиці 7.

Назва санаторію	чинний фактор
«Берізка», м Самара	Сульфідні мінеральні води (аналог «Мацеста»)
«Бірюсінка плюс», м Самара	Бромні о-сульфідна мінеральна вода з підвищеною мінералізацією (аналог «Мацеста»)
«Демідково», Пермська область	Лікувальні грязі «Суксунского»
«Дубовий гай», Оренбурзький р-н, м Соль-Илецк	Сіль-Илецкие бруду
«Ключі», Пермська область	Сірководневі води, иловая сульфідна грязь
«Красноусольск», Республіка Башкортостан	Хлоридно-натрієва мінеральна вода, грязь мула
«Горобина», Оренбурзька область	грязь мула
«Янгн-Тау», Республіка Башкортостан	Гарячі вологі і сухі термальні гази гори Янга

гіпокситерапія

Гіпокситерапія в даний час застосовується в вигляді інтервального гіпоксичного тренування, тобто проведенні декількох серій короткочасного вдихання газової суміші зі зниженим вмістом кисню, що зміняє в кожній серії інтервалом, під час якого пацієнт дихає атмосферним повітрям з нормальною концентрацією кисню. Дихання гіпоксичної сумішшю проводиться при нормальному атмосферному тиску.

Застосування нормобарической гіпоксичного тренування позитивно впливає на кінетику кисневого метаболізму і кислотно-лужного стану, нормалізує електролітний спектр крові, підвищує протизапальний потенціал, активізує діяльність життєво важливих систем організму, в тому числі - імуно-компетентних органів.

Нормобарична гіпоксітерапія є ефективним способом профілактики і лікування гінекологічних захворювань запальної природи і використовується не тільки з профілактичною, а й з лікувальною метою при хронічних сальпінгоофоритом, які важко піддаються медикаментозному лікуванню, а також на тлі зниження гормональної активності яєчників.

Протипоказаний метод при відносній гіперестрогенії з порушенням лютеїнової фази циклу або ановуляцією.

Протипоказання до направлення на санаторно-курортного етап реабілітації: гострий запальний процес або загострення хронічного аднексіта- нагноїтельниє процеси в прідатках- гострі інфекційні захворювання до закінчення терміну ізоляціі- інфекції, що передаються переважно статевим шляхом в гострій формі-злоякісні новообразованія- часті, повторні або рясні кровотечі - вагітність (на всіх термінах вагітності протипоказано бальнеолікування і пеллоїдотерапія, з 26 тижня протипоказано зміна кліматичної зони, гірські курорти з висотою понад 1000 м над рівнем моря).

Таким чином, етіотропна антибіотикотерапія, імуномодулюючу лікування, комплекси метаболічної терапії, адекватне фізіотерапевтичне лікування з підключенням лікувальної фізкультури, масажу на амбулаторно-поліклінічному етапі, процедур загального та місцевого впливу в умовах санаторію дозволяє нормалізувати параметри специфічного і неспецифічного захисту організму жінки, усунути вторинно виникають зміни функцій ендокринної, нервової, серцево-судинної систем.

Комплексна, планомірна, індивідуально підібрана програма реабілітації дозволить відновити репродуктивне здоров`я пацієнта і адекватно підготувати її до дітородіння.

Вагітність може бути дозволена, якщо параметри гемостазу в межах норми, в шийці матки при бактеріологічному дослідженні і методом ПЛР не виявлені патогенні мікроорганізми, немає антитіл класу Ig М до вірусу простого герпесу, цитомегаловірусної інфекції, показники імунітету та інтерферонового статусу нормальні, нормоціноз піхви і показники спермограми чоловіка в межах норми.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугрова, С.І. Красикова