Моніторинг кінезотерапії після ендопротезування суглобів

кинезотерапия є важливим, нерідко вирішальним, компонентом успіху функціонально-відновного лікування після операцій на суглобах. Особливе значення вона набуває після ендопротезування суглобів, оскільки ці втручання виконуються в найбільш складних для відновлення функції випадках, коли анкілоз, ригідність або контрактура поєднуються з грубою деформацією суглобових кінців, значними змінами параартікулярних тканин і м`язів, формуючи стійкий комплекс кістково-м`язової патології (Коляденко Л. Г. з співавт., 1988 - Корольов С. Б., 1994- Белянин О. Л. з співавт., 2001 КурбановС. X., 2008).

Для забезпечення адекватності та ефективності кінезотерапії використовують різні апарати і методи динамічного контролю (Fisiotek НР2, Artromot-E2, Biodex MULTI-JOINT SYSTEM і ін.). Однак відомі пристрої дороги, складні, громіздкі, трудомісткі в налаштуванні під кожного пацієнта, вимагають обслуговування фахівцем, а найголовніше - непридатні для багаторазового використання протягом доби, днів, тижнів конкретним хворим і моніторингу кожного сеансу кінезотерапії.

Для відновлення рухливості ліктьового суглоба після операцій ендопротезування ми використовуємо запропоновану нами функціональну шину (Патент РФ № 2177295). Особливістю пристрою є простота і надійність конструкції, що закріплюється до ліжка кожного пацієнта, легкість і широкий діапазон плавного регулювання навантажень при виконанні пацієнтом активно-пасивних рухів. Крім цього, шина забезпечена датчиком кута повороту з виходом на самописний прилад, а блок АЦП (аналого-цифровий перетворювач) забезпечує відтворення ангулограмми на екрані монітора ПК (персонального комп`ютера), що значно полегшує зберігання і подальшу обробку інформації. Екран самописця встановлюється так, щоб хворий під час сеансів кінезотерапії міг спостерігати регистрируемую ангулограмму, а після закінчення сеансу порівнювати з попередніми записами. Подібний прийом вельми ефективно стимулює активність пацієнтів. Для визначення адекватної початковій навантаження кожного хворого виконується одночасне мануальное тестування м`язів антагоністів з подальшим динамічним контролем. Щодня проводиться не менше 6-8 сеансів занять на запропонованої функціональної шині.

Оскільки в літературі відсутні необхідні відомості про подібні ангулограммах, нами розроблена методика їх аналізу, що враховує 7 базових і 6 похідних параметрів. Використовувана нами технологія ангулографіческого моніторингу забезпечує об`єктивний контроль виконання програми занять, оптимізацію режиму навантажень, всебічний якісний і кількісний аналіз процесу механотерапії. Облік і зіставлення запропонованих параметрів ангулограмм в динаміці забезпечує не тільки контроль і індивідуальну адаптацію програми кінезотерапії, але і можливість прогнозування функціонального відновлення. Крім того, аналіз ангулограмм може служити методом об`єктивної оцінки і порівняння лікувального ефекту різних за своєю природою способів загального і місцевого впливу.

Досвід застосування індивідуальної функціональної шини для післяопераційної кінезотерапії з використанням ангулографіческого моніторингу після ендопротезування ліктьового суглоба, що відрізняється особливою складністю відновлення рухливості (Корольов С. Б., Бєлоусов С. С., 2004, Горшунов Д. Є., 2007), виявив такі переваги пропонованої технології:

• можливість здійснювати активно-пасивні дозується руху в оперованому суглобі в будь-який зручний пацієнтові час, багаторазово протягом дня;
• наявність зворотного зв`язку дозволяє хворому самому оцінювати свої успіхи і невдачі, коригувати сеанси механотерапії, спонукає до активних занять;
• дані ангулографіі забезпечують постійний об`єктивний лікарський контроль за динамікою відновлення рухів в суглобі, індивідуальну адаптацію програми кінезотерапії, а також дають можливість прогнозування функціонального відновлення;
• ангулографія може служити методом об`єктивної оцінки і порівняння лікувального ефекту різних за своєю природою способів загального і місцевого впливу.

С. Б. Корольов, А. В. Новіков, А. В. Бичкова
ГОУ ВПО «НіжГМА Росздрава», ФДМ «ННІІТО Росмедтехнологий», м Нижній Новгород