Аналіз особи перед ринопластикою: взаємовідношення носа і підборіддя, носа з бровами і чолом

Нерідко увагу пацієнта і хірурга приковується тільки до носа, а його взаємини з іншим обличчям ігноруються. Відсутність оцінки напрямки носа по відношенню до підборіддя є частою помилкою доопераційного обстеження перед ринопластикою.

У пацієнтів з недостатнім виступанієм Ментона, ніс здається непропорційно великим, навіть при прийнятною ступеня його виступанія. Gonzales-Ulloa запропонував визначати найбільш підходяще положення підборіддя шляхом проведення через назіон лінії, перпендикулярній до франкфуртської горизонтальній площині (рис. 1). Досить виступаюче підборіддя повинен наближатися до цієї лінії.

Простіший метод оцінки полягає в опусканні умовного перпендикуляра від кордону червоної облямівки нижньої губи і оцінці виступанія підборіддя щодо цієї лінії (рис. 2). У чоловіків підборіддя повинен стикатися з цією лінією або наближатися до неї. Ще один спосіб оцінки виступанія використовує лінію, яка стосується найбільш виступаючих частин губ і підборіддя (рис. 3). Підборіддя жінки повинен розташовуватися в 2-3 мм від цієї лінії. Комп`ютерне моделювання зображень значно полегшує доведення цієї важливої інформації до пацієнтів.

Якщо виступаніє підборіддя неадекватно, важливо визначити, чи має місце мікрогенія (недорозвинення підборіддя частини нижньощелеповий кістки), мікрогнатії (недорозвинення нижньощелеповий кістки з прикусом II класу) або ретрогнатия (нижньощелепних кістка має нормальний розмір, але ретрузірована до прикусу II класу). При мікрогнатії або ретрогнатія важливо обговорити з пацієнтом стан прикусу та з`ясувати наявність бажання коригувати прикус. Якщо присутній мікрогенія або корекція прикусу небажана, можна обговорити збільшує ментопластіку.

Форма чола впливає на сприйняття зовнішнього вигляду носа. Розрізняють три основних контуру лоба: опуклий, плоский і похилий. Лоб, який скошується ззаду від брів до лінії росту волосся, підкреслює довжину і випинання носа, тоді як плоский, вертикально орієнтований або опуклий лоб краде довжину носа. Також на сприйняття носа впливають брови або надбрівні дуги (рис. 4). Щоб зберегти гармонію верхньої і середньої третин особи, у пацієнтів з опуклим чолом слід з обережністю виконувати процедуру зниження спинки носа і зворотне перетворення носа. Крім того, виступаючі надбрів`я порушують наше сприйняття носолобного кута, роблячи його більш глибоким і гострим, а ніс в цілому - більш виступаючим.

Послідовне виконання високоякісних фотознімків в стандартних проекціях необхідно для порівняння стану до і після операції, а також для роз`яснення та полегшення взаєморозуміння з пацієнтом. Послідовність є ключовим моментом в фотографуванні носа. Larrabee визначив стандарти фотографічного обладнання, фону, збільшення, освітлення і проекцій, так щоб до- і післяопераційні фотографії можна було порівнювати. Для пацієнтів, яким планується проведення ринопластики, знімки роблять в наступних стандартних проекціях - фронтальної, двох латеральних, обох косих, а також вид з боку підстави носа.

У деяких випадках, наприклад при виявленні відхилення носа від середньої лінії, може бути корисний вид зверху. Крім того, виявити естетичні проблеми, пов`язані з нижньої третю носа, що не були очевидні в спокої, можуть фотографії усміхнених пацієнтів в бічній проекції. До операції хірург і пацієнт повинні переглянути фотознімки і обговорити побажання і цілі майбутнього втручання.

Системи комп`ютерної обробки зображень дозволяють хірургу встановлювати та змінювати на екрані цифрові фотографії пацієнта, що полегшує їх взаємодію один з одним. Під час консультації естетичні поняття, які важко висловити словами, можна легко змоделювати на комп`ютері. Зображення на монітор комп`ютера передається аналогової або цифрової відео- або фотокамерою. Після цього пацієнт і хірург можуть обговорити отримане зображення об`єктивно. Для досягнення бажаного результату зображення можна змінити різними комп`ютерними програмами. Щоб нагадати хірурга або пацієнту про завдання операції, зображення можна роздрукувати або зберегти у вигляді файлу для подальшого перегляду.

Ринопластика більш ніж будь-яка інша операція в лицьової пластичної хірургії вимагає глибокого знання анатомії особи і художнього естетичного почуття. Розуміння пропорцій особи, вимірювань і взаємин, а також гостро розвинуте естетичне чуття допоможуть хірурга в передопераційному плануванні і постановці завдань операції. Правильне застосування фотографії та комп`ютерного аналізу зображень може істотно допомогти в до- і післяопераційному аналізі, формулюванні цілей хірургічної корекції і полегшити узгодження естетичних поглядів пацієнта і хірурга.

Steven S. Orten і Peter A. Hilger

Аналіз особи перед ринопластикою

Поділитися в соц мережах: