Недостатність вітаміну b1

Поширена в Південно-Східній Азії серед людей, що харчуються переважно полірованим рисом. Виключно рисова дієта призводить до бери-бери не тільки через недостатнє вмісту в ній вітаміну B₁ але і внаслідок присутнього в полірованому рисі орізотоксіна, інактивує вітамін B₁. Токсичні явища при недостатності вітаміну B₁ пов`язані з накопиченням в організмі гліоксилової кислоти. Перекручуються вуглеводний обмін і всі інші види метаболізму. У полірованому рисі відсутня не тільки вітамін B₁ але і інші вітаміни групи B. Тому етіологію бери-бери не можна зводити тільки до недостатності вітаміну B₁, має, однак, провідне значення в патогенезі даного захворювання. Розвитку бери-бери сприяють вагітність, лактація, надмірний фізична праця, алкоголізм, інфекції, гарячкові стани, тиреотоксикоз.

Клінічна картина. Розрізняють рудиментарную (не цілком виражену), атрофическую (суху, паралітичну), вологе (отечную) і гостру пернициозную (кардиальную) форми бери-бери. Основний симптом рудиментарної форми - неприємні відчуття і слабкість в ногах. Атрофічна форма характеризується кахексією і поліневритом, який починається з поразки нервів ніг. Ікри стають твердими і як би набряклими. Розвиваються парези, переважно розгиначів стоп. При ходьбі хворі щадять п`яту, наступаючи на пальці і зовнішній край стопи, (хода нагадує ходу вівці). Парези змінюються паралічами, які можуть поширюватися на м`язи тулуба і рук. Характерна збереження вищих психічних функцій. Набрякла (волога) форма бері-бері проявляється в поєднанні поліневриту з серцево-судинними порушеннями, серед яких переважають явища прогресуючої серцевої недостатності, переважно по правошлуночковою типу. Серце нерідко значно збільшується вправо, особливо за рахунок правого передсердя, стінки якого значно стоншуються. Часто відзначається брадикардія. Змінюється ЕКГ: збільшується зубець Р, подовжується провідність, з`являється передсердно-шлуночкова дисоціація (повна поперечна блокада), нерідко - мерехтіння передсердь. У патогенезі набряків при бери-бери має значення не тільки серцева недостатність, а й численні обмінні розлади. Гостра (злоякісна) кардиальная форма бері-бері (шо-шин японських авторів) виражається в швидко наступаючих ознаках недостатності серця, що приводить до смерті через кілька годин або днів від початку захворювання. Зазвичай в цю форму переходять під впливом фізичного перенапруження, інфекції і т. П. Вже існуючі, але менш виражені ступеня ураження серця, характерні для бери-бери.

Підвищення концентрації в крові піровиноградної кислоти спостерігається не тільки при недостатності вітаміну B₁, але і при багатьох інших патологічних станах.
Поліневрит у хворих бери-бери треба відрізняти від інфекційних поліневритів (по відсутності гострого або підгострого початку з лихоманкою і спонтанних болів), від алкогольного поліневриту (щодо збереження психіки при бери-бери, по відсутності спонтанних і реактивних болів, а також антальгіческій м`язових контрактур) , від поліневриту внаслідок інтоксикації свинцем (по відсутності блакитний облямівки на яснах, спазмів кишечника, базофильной зернистості еритроцитів).

Поразка серця при набряку бери-бери треба відрізняти від недостатності серця іншого походження (відсутність відповідного анамнезу і характерних клінічних ознак). Набряки ниркового походження відрізняються від набряків у хворих бери-бери наявністю в першому випадку сечового синдрому.

У важких діагностичних положеннях полегшує вирішення призначення тіаміну ех iuvantibus. Саме таким способом можна відрізнити збільшення серця при бери-бери від його збільшення при чагаскардіопатіі (сонна хвороба). При бері-бері розміри серця після застосування тіаміну зменшуються, при сонної хвороби вони не змінюються.

Профілактика і лікування. Добова потреба у вітаміні B₁ становить для дорослих 2-3 мг, а для осіб фізичної праці, які працюють на Крайній Півночі, - 4-5 мг.
Для лікування бері-бері рекомендується щодня вводити вітамін B₁ всередину. Внутрішньом`язово вводять тіаміну хлорид чи тіаміну бромід. Лікування тіамін має поєднуватися з повноцінною дієтою. Після клінічного одужання рекомендують застосовувати необмежено довго вітамін РР, вітамін B₂ і вітамін B₆.