Акне (прищі, вугрі): лікування, причини, як лікувати, які кошти використовувати, як прибрати швидко?

Найбільш часто вражаються підлітки. Діагноз встановлюється при огляді. Лікування - ряд лікарських засобів для зовнішнього та системного застосування, призначених для зменшення продукції шкірного сала.

Патофізіологія акне (прищів, вугрів)

Акне з`являються, коли пілосебацейние комплекси заповнюються пробками, що складаються з шкірного сала і відлущити кератиноцитами, і іноді інфікуються нормальним анаеробом шкіри Propionibacterium acnes.

Комедони, неінфіковані сальні пробки, щільно стислі всередині фолікула, ознака незапальних акне.

Вузли та кісти виникають, коли розрив фолікула внаслідок запалення, механічних маніпуляцій або грубого розтирання призводить до виділення вільних жирних кислот, бактерій і кератину в тканини, запускаючи запалення м`яких тканин.

Причини акне (прищів, вугрів)

Найбільш частим пусковим фактором є пубертатний період. Інші пускові чинники включають гормональні зміни, які відбуваються при вагітності або під час менструального циклу, косметичні препарати, засоби для чищення та одяг з оклюзійними властивостями, вологість і потовиділення. Не виявлено зв`язку між загостреннями акне і дієтою (наприклад, шоколадом), неадекватним миттям особи, мастурбацією і підлогою. У деяких дослідженнях обговорюється зв`язок з молочними продуктами. Акне можуть поліпшуватися влітку через протизапальних ефектів сонячного світла. Передбачувана асоціація між акне і гіперінсулінізмом вимагає подальших досліджень.

Симптоми і ознаки акне (прищів, вугрів)

Кістозні акне можуть бути болезненнимі- інші типи не викликають загальної симптоматики, але можуть бути джерелом вираженого емоційного стресу. Часто висипання різного типу і різних стадій розвитку існують одночасно.

Комедони виглядають як білі або чорні точки. Білі точки - пальповані освіти кольору здорової шкіри і білуватого кольору, 1-3 мм в діаметре- чорні точки схожі на них, але мають темний центр.

Папули і пустули - висипання червоного кольору, 2-5 мм в діаметрі. В обох випадках фолікулярний епітелій пошкоджується при накопиченні нейтрофілів, а пізніше - лімфоцитів. При порушенні цілісності епітелію вміст комедона викликає інтенсивну запальну реакцію в дермі. Щодо глибоке запалення викликає поява папул. Пустули більш поверхневі.

Вузли крупніше, глибше і щільніше папул. Такі висипання нагадують запалені епідермоїдні кісти, хоча вони не мають структури істинної кісти.

Кісти - це нагноившиеся вузли. Зрідка кісти інфікуються і формують абсцеси. Тривало існуючі кістозні акне можуть викликати рубцювання, що проявляється як дрібні, глибокі западання (рубці як від удару льодорубом), більші западання, поверхневі поглиблення або як ділянки гипертрофического рубця.

Відео: Підшкірні прищі Причини, лікування

Конглобатні вугри. У хворих відзначаються абсцеси, дренирующие синуси, комедони зі свищами, а також келоїдні і атрофічні рубці. Характерно ураження спини і грудей. Можуть дивуватися верхні кінцівки, живіт, сідниці і навіть волосиста частина голови.

Фульмінантні акне - гострі, фебрильні, покривається виразками акне, що призводять до геморагічного некрозу. Також можуть зустрічатися лейкоцитоз, біль і набряки в суглобах.

Піодермія особи (звана також фульмінантні розацеа) виникає раптово в середній зоні обличчя молодих жінок. Вона може нагадувати фульмінантні акне.

Діагноз акне (прищів, вугрів)

• Оцінка супутніх чинників (напр., Гормональних, механічних або пов`язаних з прийомом лікарських засобів),
• Визначення ступеня тяжкості,
• Оцінка психологічного впливу.

Діагноз встановлюється при огляді. Диференціальний діагноз включає розацеа (при якому не спостерігаються комедони), акне, індуковані кортикостероїдами (при яких відсутні комедони), періоральний дерматит (зазвичай з виразним періоральний і періорбітальний розподілом висипань) і акнеформние лікарські висипання. По тяжкості акне діляться на слабкі, середні та важкі.

Прогноз вульгарних вугрів

Акне будь-якої тяжкості зазвичай спонтанно регресує у віці близько 25 років, але у незначної частини пацієнтів, зазвичай у жінок, акне можуть зберігатися і в 40-річному возрасте- вибір лікування може бути обмежений через вагітність. У багатьох дорослих іноді з`являються ізольовані висипання акне легкого ступеня тяжкості. Незапальні і помірно запальні акне зазвичай виліковуються без рубцювання. Середнього ступеня тяжкості і важкі запальні акне виліковуються, але часто залишаються рубці. Рубці викликають не тільки фізичний дефект- акне можуть служити причиною серйозного емоційного стресу для підлітків, у яких може спостерігатися уникати поведінки з використанням акне в якості виправдання, щоб уникнути складнощів особистої адаптації. У важких випадках пацієнтам та їхнім батькам може бути показано підтримує консультування.

Лікування акне (прищів, вугрів)

• Комедони: зовнішні препарати третіноіна.
• Слабовоспалітельние акне: зовнішні препарати з антибіотиками, бензоілпероксідом або обома компонентами.
• Акне середнього ступеня тяжкості: пероральні антибіотики.
• Важкі акне: пероральний ізотретиноїн.
• Кістозні акне: внутріочаговое введення тріамцинолону.

Лікувальні заходи спрямовані на зниження продукції шкірного сала, освіти комедонов, запалення і інфекції. Вибір лікування зазвичай визначається тяжкістю захворювання. Уражені ділянки слід щодня очищати, однак надмірно ретельне миття, використання антибактеріального мила і скрабів не дають додаткового ефекту. Зміни дієти також необов`язкові і неефективні, хоча помірність у споживанні молока може братися до уваги при резистентном до терапії акне у підлітків. Засоби з отшелушивающим дією, наприклад сірка, саліцилова кислота і резорцинол, мають мінімальним терапевтичним ефектом.

Лікування повинно включати освіту пацієнта і прив`язку плану до того, що реально для пацієнта. Невдачі лікування часто пов`язані з недотриманням плану, а також з відсутністю спостереження за пацієнтом. Можуть бути необхідні консультації фахівців.

Акне легкого ступеня тяжкості. Для комедональние акне зазвичай досить монотерапіі- папулопустулезних акне зазвичай вимагають терапії двома препаратами. Для збереження ефекту може знадобитися підтримуючу терапію.

Основа терапії комедонов - зовнішні препарати трітіноіна щодня за умови переносимості. Адапален гель, тазаротен крем або гель, азелаїнова кислота крем і гліколева або саліцилова кислота в пропіленгліколі щодня - альтернатива для пацієнтів з непереносимістю зовнішніх препаратів третіноіна. Побічні ефекти включають еритему, печіння, поколювання, лущення. Азелаиновая кислота має комедолітіческімі і антибактеріальними властивостями, механізм прояву яких різний, і може діяти синергічно з ретиноїдами.

Запальні акне легкого ступеня тяжкості слід лікувати зовнішніми препаратами бензоїл пероксиду, зовнішніми антибіотиками (напр., Еритроміцином, кліндаміцином), гліколевої кислотою або їх комбінаціями. Комбіновані препарати, що містять ці речовини, можуть обмежити розвиток резистентності. Жодні з них не має серйозних побічних ефектів, крім сухості і подразнення (і рідко - алергічних реакцій на бензоїл пероксид). Зовнішні ретиноїди можуть використовуватися одночасно.

Механічне витяг комедонов з використанням екстрактора комедонов проводиться пацієнтам при відсутності ефекту від зовнішньої терапії. Витяг комедона може проводитися лікарем або медсестрою. Один кінець екстрактора комедонов подібний лезу або багнета, який проколює закритий комедон. Інший кінець створює тиск, щоб витягти комедон.

Пероральні антибіотики (напр., Тетрациклін, міноціклін, доксициклін, еритроміцин) можуть використовуватися, коли широке поширення висипань робить зовнішню терапію недоцільною.

Акне середнього ступеня тяжкості. Акне середнього ступеня тяжкості краще піддаються системної терапії пероральними антибіотиками. Розвиток повного ефекту займає gt; 12 тижнів. Одночасно з пероральними антибіотиками зазвичай використовується зовнішня терапія.

Тетрациклін зазвичай є препаратом першого вибору. Рідко дозування доводиться підвищити. Після досягнення ефекту слід спробувати поступово знизити дозу і припинити прийом пероральних антибіотиків, продовжуючи зовнішню терапію для контролю захворювання. Так як після короткочасної терапії часто розвивається рецидив, може знадобитися продовжувати терапію протягом декількох місяців-років, хоча для підтримки ефекту часто досить прийому тетрацикліну. Міноциклін викликає менше небажаних ефектів на шлунково-кишковий тракт, його легше приймати, менше ймовірність, що він викличе фотосенсибілізацію, але це - найбільш дорогий вибір. Еритроміцин і доксициклін розглядаються як препарати 2-й лінії. Показано, що доксициклін в меншій дозі, ніж потрібно для надання антимікробної дії, ефективний при акне і розацеа.

важкі акне. Пероральний прийом ізотретиноїну - кращий варіант терапії хворих, у яких антибіотики виявилися неефективні, і хворих на тяжкі запальними акне. Якщо побічні ефекти не дозволяють переносити цю дозу, її можна зменшити. Після закінчення терапії акне поліпшення може наростати. Більшість пацієнтів не потребують 2-го курсу терапії-при необхідності прийом препарату можна відновити тільки після того, як пройде 4 місяці після припинення прийому препарату. Повторне лікування частіше потрібно, якщо початкова доза була низькою. При цій дозі (яка дуже популярна в Європі) розвивається менше побічних ефектів, але зазвичай потрібна тривала терапія.

Ізотретіноїн ефективний практично завжди, але його використання обмежене побічними ефектами, включаючи сухість кон`юнктиви і слизової оболонки геніталій, розтріскування губ, артралгії, депресію, підвищення рівня ліпідів і ризик вроджених вад, якщо лікування проводиться під час вагітності. Підвищення зволоження після аплікації вазеліну зазвичай полегшує сухість слизових оболонок і шкіри. Артралгії (головним чином великих суглобів і нижній частині спини) розвиваються приблизно у 15% пацієнтів. Підвищення ризику депресії і суїциду часто описується, але відбувається, ймовірно, рідко. Перед початком лікування потрібно провести повний аналіз крові, визначити стан печінки, рівень глюкози натще, рівень тригліцеридів і холестерину. У кожного пацієнта на 4-му тижні повинна бути проведена повторна оцінка і, якщо не буде зазначено відхилень, немає необхідності повторювати аналізи до закінчення лікування. Зміст тригліцеридів рідко підвищується до рівня, при якому прийом препарату слід припинити. Функція печінки страждає рідко.

Внутріочаговое ін`єкції тріамцинолону ацетоніду в вигляді суспензії показані пацієнтам з щільними (кістозними) акне, яким потрібне швидке клінічне поліпшення, і для зменшення рубцювання. Може розвинутися локальна атрофія, але зазвичай вона зникає з часом. Розтин і дренаж дуже ефективні для ізольованих, дуже пухких осередків ураження, але можуть призводити до залишковим рубцювання.

Інші форми акне. Піодермія особи - показання для призначення пероральних кортикостероїдів і изотретиноина. Фульмінантні акне лікують пероральними кортикостероїдами і системними антибіотиками. Конглобатні вугри лікують ізотретиноїном перорально, якщо системні антибіотики не дають ефекту. При акне, що супроводжуються ендокринною патологією, показані антіандрогени, спіронолактон. Коли інші методи терапії не дали ефекту, можна використовувати естроген-прогестерон-містять контрацептіви- терапія gt; 6 міс необхідна для оцінки ефекту.

рубцювання. Невеликі рубці можна обробити хімічними пилингами, використовувати лазерну шліфовку або дермабразію. Глибші, окремі рубці можна посікти. Широкі поверхневі поглиблення можна піддати субцізіі або провести ін`єкцію колагену.

Лікарські засоби, що використовуються для лікування акне

Зовнішні антибактеріальні засоби:

Зовнішні комедолітікі і Ексфоліант:

Пероральні антибіотики:

Пероральний ретиноид: