Бацилярна дизентерія

Етіологія і епідеміологія. Збудник-різні види дизентерійної н близьких до неї паличок, що викликають захворювання неоднаковою тяжкості.

1. Найбільш важка-дизентерія Шига, збудник якої виділяє, крім ентеротропного ендотоксину, властивого і іншим дизентерійним бактеріям, ще нейротропний екзотоксин, в значній мірі визначає тяжкість цієї форми.
2. Дизентерія Флекснера-звичайне захворювання середньої тяжкості.
3. Паличка Шмітц-Зонне часто викликає гострий коліт у вигляді простих проносів зі слизом.

Слід підкреслити, проте, що тяжкість захворювання обумовлюється не тільки видом збудника, але в більшій мірі опірністю (реактивністю) макроорганізму.
Бацилярна дизентерія-типова кишкова інфекція по локалізації та способу зараження (докладніше див. Підручники інфекційних хвороб). Нерідкі бацілловиделітеля, у яких грип, харчове отруєння, охолодження і т. Д. Можуть викликати гострі кишкові явища. В даний час вивчені хронічні форми бацилярних дизентерії як результат неизлеченного гострого захворювання. Нерідкі поєднання бацилярних дизентерії з амебною.

по патогенезу ураження кишечника слід охарактеризувати як нервнотоксіческое. Парентерально введені бацили гинуть на місці, але їх ендотоксин через кров викликає некроз кишечника (за аналогією з дією дифтерійного токсину), а при дизентерії Шига екзотоксин може викликати смерть тварини, вражаючи нервову систему.

Іатологоанатоміческі розрізняю! форми: катарральних, фолікулярну, крупозную, дифтеритические, некротическую (гангренозний). Характерно запалення товстого кишечника і кінця подвздошвой кишки з коагуляційний некрозом слизової, виразкою в лейкоцитарної інфільтраціей- при хронічній дизентерії уражається переважно пряма і сигмовидна кишка з численними виразками в потовщеною слизової.
Уже на перший день хвороби ректороманоскопічного виявляється запалена слизова, червона, блискуча, набрякла, кровоточить, вкрита слизом, з виступаючими точковими гиперпластическими фолікулами і збільшеними солітарні лімфатичними вузлами, як зерна піску на червоному тлі. На 3-4-й день центри фолікулів піддаються некрозу з утворенням маленьких виразок, швидко поширюються і приймають вид зливається виразкової поверхні.

Клінічна картина. Інкубаційний період короткій- 1-2 дня, рідко довше-до тижня. Хвороба починається місцевими симптомами: прискореним болючим стільцем з тяжкими позивами на низ, Жилень (тенезмами) з виділенням слизисто-кров`янистих випорожнень, кожен раз в невеликій кількості, одночасно з підвищенням температури, зазвичай помірним (до 38-39 °), і скороминучими, різко вираженими загальними явищами-слабкістю, разбітостью- кров мало змінюється.
У важких випадках-гострий початок з ріжучими болями в жівоте- часті позиви після прийому їжі, пиття, будь-якого руху, хворобливе мочеіспусканіе- стілець гнійно-слизового характеру-задній отвір запалене, зяє. Хворий має змарнілий вигляд з ціано-тичного запалими щекамі- пульс прискорений, спостерігаються явища колапсу.

Перебіг, форми і ускладнення. Гострі явища зазвичай швидко стихають, навіть при бурхливому, високоліхорадочном початку захворювання, але період одужання може затягуватися.
Форми різні-від амбулаторних з банальним слизових або рідким стільцем протягом короткого часу до блискавичних з швидким некрозом товстого кишечника і смертю в перші дні, навіть першу добу, від загальної інтоксикації (блювота, явища менингизма, колапсу). У грудних дітей особливо виражений токсикоз із зневодненням.
До важких форм відноситься ареактівное дизентерія, наприклад, у дистрофіків, коли дизентерія може не виявлятися при житті звичайними симптомами і смерть настає переважно при явищах наростаючої адінаміі- лише на секції виявляють тяжке ураження кишечника, а нерідко і інші ускладнення (абсцедуюча пневмонія і ін.) .
Середні по тяжкості, звичайні форми також сильно варіюють за кількістю випорожнень на добу (до 8-10 в більш Легких і до 20-40 і більше в важких) і особливо по тривалості дизентерійного стільця (відповідно 3-7 і 10-30 днів і більше ).
Від бацилярних дизентерії як випадкового захворювання здорових раніше осіб слід відрізняти вторинну бацилярну дизентерію, приєднуються до малярії, кору, хронічним нирковим і серцевих страждань і т. Д. І часто помилково розпізнавану як геморагічний коліт, малярійний, коровою і т. Д.
Ускладнення дизентерії в загальному редкі- частіше вони виникають у виснажених осіб, реконвалесцентів або страждають одночасно іншими важкими хворобами. Серед ускладнень відзначають випадання прямої кишки, прорив кишечника, розвиток перітіфліта, періпроктіта, рясні кишкові кровотечі, загальні набряки при затяжному перебігу хвороби, артрити, кон`юнктивіти, неврити, ураження нирок, пилефлебит, піеміческіе абсцеси печінки, сепсис.

результати. Вихід хвороби залежить від стану макроорганізму і багато в чому визначається залученням до процесу нервової системи і глибиною ураження кишок. При недостатньо наполегливому і тривалому лікуванні можливий перехід в підгострі і хронічні форми, що тягнуться місяцями і роками (близько 10% всіх випадків). Смертельний результат спостерігається при токсичних, несвоєчасно лікувалися або при ускладнених формах. Стриктури кишечнику при хронічному перебігу спостерігаються виключно рідко або взагалі тільки як наслідок іншого супутнього дизентерії поразки кишечника.
Гостро почалася дизентерія може дати поштовх до виявлення хронічного неспецифічного ентероколіту типу спру (парадізентерійний колнт).
Хронічна дизентерія протікає приховано, часто майже без симптомів пли з явищами мало вираженою кишкової діспепсіі- однак і при такому перебігу ректороманосконіческі зазвичай встановлюється наявність хоча б мізерних виразок з вмістом дизентерійних паличок, нерідкі і позитивні серологічні реакції. Ці хворі небезпечні як джерело зараження і хранитель вірусу в межепідеміческій період. Загострення протікають зі звичайною клінічною картиною.

{Module дірект4}

Діагноз і диференційний діагноз. Діагноз бацилярних дизентерії ставиться по клінічній картині, враховуючи, як сказано, що дизентерія може протікати і під виглядом банальних проносів і гострого гастроентериту, а хронічна дизентерія-й у вигляді закрепів, змінюваних мало вираженими проносами.
Велике значення має ректороманоскопія, що дозволяє виявити виразки або інші зміни слизової, а також завдяки можливості досліджувати на бацил безпосередньо виділення виразки. Дослідження випорожнень з висівом бацил часто має вирішальне значення. Реакція аглютинації з сироваткою крові з`являється тільки з другої тижні-вона невисокого титру (1: 250), тримається кілька тижнів при гострій формі-невелика також значення реакції аглютинації з калових фільтратом, що з`являється дещо раніше (реакція Предтеченского).
При диференціальному діагнозі необхідно виключити насамперед такі грубі причини помилкового розпізнавання дизентерії, які, на жаль, все ще не зжиті остаточно, як гемороїдальні кровотечі, домішки до випорожнення менструальної крові, а також більш серйозні хірургічні захворювання кишечника, як рак прямої кишки, інвагінація, тромбоемболія брижових судин. Далі, слід мати на увазі гострі кишкові явища при геморагічному капилляротоксикозе, уремії (уремічний коліт), ртутному та інших отруєннях, коли правильний діагноз можливий вже при докладному клінічному розборі.
Амебна дизентерія відрізняється м`якшою зазвичай картиною, меншою інтоксикацією, більш слабкими тенезмамі- ректороманоскопічного слизова між виразками залишається неізменной- по копрограмме ексудат не носить власне запального характеру-головна відмінність-виявлення патогенних найпростіших, хоча слід пам`ятати про частих поєднаннях амебної і бацилярних дизентерії.
Дизентерійний стілець при малярії, як сказано, зазвичай залежить від бацилярних інфекції. Лише як виняток порушення кишкового кровообігу буває малярійній природи, коли приплив крові, стази, тромбоз можуть досягати такої міри, що викликають геморагічний стілець. Це положення є важливим для лікування і профілактики кишкових явищ при малярії.

прогноз. При правильному ранньому лікуванні і режимі смертність не перевищує 1: 1 000, в той час як в окремих групах ослаблених хворих (із запущеною, найважчою формою малярії, серцевими захворюваннями та ін.) Смертність вища.
Вважають, що до 5-10% хворих залишаються бацілловиделітеля ще через 3 місяці після гострої дизентерії.

лікування складається з можливо рано розпочатої хіміотерапії (сульфонаміди) і загального режиму, включаючи дієту, симптоматичні та стимулюючі засоби при обов`язковій ізоляції та госпіталізації хворих. Останнім часом з успіхом застосовують також антибіотик синтоміцин.
Сульфонамідні препарати даються в повній дозі перші 1-3 дні і в менших дозах наступні 5-8 днів-переважні важкорозчинні препарати, особливо дисульфан, сульгин (сульфагуанідін), по 8,0-10,0 перші 2 дні (дрібно) і по 4 , 0-6,0 в наступні, фталазол та ін. Добре діють і розчинні сполуки, як сульфідін, сульфазол, срібна сіль сульфатіазолу. При призначенні сульфонамидов довше тижня йди додавати до їжі вітамін В<sub>1</sub> щоб заповнити недолік вітаміну, що відбувається при лікуванні.
Більш вузькі показання до лікування сироваткою, по вільній від побічної дії і має на меті нейтралізацію токсину, особливо при дизентерії Шига. Застосовується моно- або полівалентна сироватка в кількості 50 000-80 000 антитоксичних одиниць внутрішньом`язово, через півгодини після введення 1 мл тієї ж сироватки підшкірно для запобігання анафілактичної реакції-при потребі повторюють ту ж дозу через добу. Широко застосовується лікування бактеріофагом має меншу цінність.
Рання госпіталізація необхідна для забезпечення правильного режиму н ізоляції хворого як резервуара інфекції. Застосовують тепло до ніг, на живіт, для полегшення болю і спазмов- лише при кровотечах і небезпеки перитоніту показаний холод. Їжа повинна містити достатню кількість повноцінного білка, вітамінів, солей в що не дратують шлунок і кишечник стравах: призначають свіжий протертий сир, ацидофільне молоко, парове худе м`ясо, знежирений бульйон, фруктові, ягідні, овочеві (морквяний і ін.) Соки, желе, печінку , киселі, овочеве протерті пюре з вершковим маслом, а також яблучну дієту (1-1,5 кг очищених протертих антонівських яблук за день), рідкий теплий чай і інше питво для підтримки діурезу.
У випадках різкої інтоксикації зі блювотою, анурією, гіпотонією доводиться обмежуватися Парентеральні введенням глюкози і солі, поряд з переливанням плазми або цільної крові і призначенням кофеїну і камфори.
Проти хворобливих тенезмов-масляні клізми (півсклянки олії температури 40 ° вводиться спринцовкой або через м`який катетер), антипірин (0,3 в свічці або мнкроклізмс), новокаїн, опійної настоянка (10 крапель в мікроклнзме), свічки з беладони, лід як знеболююче , протівоспастіческое і зменшує приплив і застій крові засіб (шматочки льоду вводять за сфінктер кожні 2-3 хвилини) (В. П. Образцов), а також сидячі гарячі ванни, граміцидин (як при амебної дизентерії), невидимому, що прискорює загоєння виразок. Проводять і часникове лікування (фітонцідотерапія) у вигляді клізм з 5% або 10% настою часнику.
Широко застосовувалися раніше проносні, наприклад, сірчанокислий натрій або магнезія (за добу по 20,0 на 1 л води, приймати чарками) або касторовий емульсія, і в`яжучі недоцільні: проносні-через зневоднення, особливо у важких випадках і при лікуванні сульфонамідами, в`яжучі-з-за їх небайдуже для запаленої слизової.
Лікування гострої бацилярних дизентерії має проводитися систематично, до зникнення всіх скарг хворого, по можливості з ректороманоскопічного контролем загоєння виразок для запобігання переходу в хронічну форму. При потребі-повторення курсу сульфонамідотерапіі, стимулюючі і переключають кошти.
Лікування хронічної дизентерії-см. також неспецифічний виразковий коліт.

профілактика бацилярних дизентерії проводиться за принципами боротьби з кишковими інфекціями взагалі (знищення мух та ін.). Велике значення для викорінення інфекції має виявлення хворих хроніків і бацилоносіїв і їх знешкодження. При спалаху захворювань профілактичне фагірованіе, що має лише відносне значення, а також активна імунізація (наприклад, підшкірна вакцинація ареактівное иммуногенной полівакціной).