Шигельоз: симптоми, лікування, діагностика, профілактика, причини, ознаки

Лікування патогенетичне, головним чином регідратаціей- антибіотики є додатковим заходом.

причини шигеллеза

Збудниками є шигели.

Виділяють 4 типи шигелл:

• шигелла дизентерії, Григор`єва-Шига - збудник високо вирулентен, поряд з ендотоксинами утворює і екзотоксин;
• шигелла Лардж-Сакса, Штуцера-Шмітца;
• шигелла Бойда;
• шигелла Зонне - стійка до антибактеріальних засобів;
• шигелла Флекснера з підвидом Ньюкестеля.

Рід Shigella поширений у всьому світі і є типовою причиною дизентерії, викликає 5-10% диарей в багатьох областях. Shigella поділяють на 4 головних підгрупи: А, В, С і D, які в свою чергу поділені на серологічно певні типи. S.flexneri і S. sonnei більш широко поширені, ніж S. boydii і, особливо, отруйний 5. dysenteriae. S. sonnei є найбільш поширеним изолятом в США.

Джерело інфекції - екскременти заражених людей або видужуючих носіїв. Поширення інфекції відбувається фекально-оральним механізмом (аліментарним, водним і контактним шляхами). Мухи є переносниками інфекції. Епідемії відбуваються найбільш часто в умовах надлишкової щільності населення при невідповідних заходи гігієни. У дорослих зазвичай менш важка форма захворювання.

Видужуючі носії можуть бути суттєвими джерелами інфекції, але по-справжньому довгострокові носійства рідкісні. Перенесена інфекція формує нетривалий імунітет.

Мікроорганізми Shigella проникають через слизову оболонку ободової кишки. Shigella dysenteriae 1 типу (зазвичай не виявляється в США, крім як у мандрівників, які повертаються з ендемічних областей), продукує токсин Shiga.

патогенез. Збудник, потрапляючи в товстий кишечник, виділяє ендо- та екзотоксини (Грігорьева- Шига), який діє на слизову кишечника, вражаючи нервовий і судинний апарат товстого кишечника, що проявляється двома синдромами: інтоксикацією і ураженням товстого кишечника. Розвивається дисфункція кишечника, порушується секреція і моторика кишечника-ураження нервової системи кишечника призводить до спастичних скорочень, внаслідок цього з кишечника з`являються слизисто-кров`янисті виділення. Порушується функція кишечника, підшлункової залози, що призводить до порушення обміну речовин.

Патологічна анатомія. Морфологічні зміни розвиваються в основному в кишці. У початковому періоді слизова гіперемована, виділяє багато слизу, пізніше утворюються нальоти - розвивається крупозне запалення, потім дифтеритическое, плівки відпадають і з`являються виразки. Потім - регенерація виразок і одужання. Анатомічне одужання настає пізніше клінічного. Можуть розвиватися рубцеві зміни і атрофія слизової і підслизової оболонки. У міокарді, печінці, підшлунковій залозі і надниркових можуть бути зміни токсікоінфекціоннимі характеру.

Епідеміологія шигеллеза

Фактори передачі: їжа, вода, брудні руки, предмети побуту, мушачі фактор.

Механізм зараження - фекально-оральний.

Симптоми і ознаки шигеллеза

Найбільш поширене прояв - діарея.

У дорослих початкові симптоми здатні проявлятися епізодами болю в животі у вигляді сутичок, нетриманням калу і виділеннями оформлених екскрементів, що тимчасово зменшує біль. Ці епізоди повторюються із збільшенням тяжкості і частоти. Діарея стає явною, з м`яким або рідким стільцем, що містить слиз, кров. Випадання слизової оболонки прямої кишки і є наслідком цього нетримання калу можуть бути результатом виражених тенезмов. Однак у дорослих може не бути лихоманки, діареї з кров`ю і слизом і навіть слабовираженних тенезмов. Хвороба зазвичай проходить спонтанно у дорослих - легка форма за 4-8 днів, важка форма за 3-6 тижні. Істотне зневоднення і втрата електролітів, судинна недостатність і смерть відбуваються головним чином серед виснажених дорослих і дітей lt; 2 років.

Зрідка бактеріальна дизентерія починається раптово зі стільця, що нагадує рисовий відвар або серозного (іноді з кров`ю) стільця. У пацієнта внаслідок блювання швидко настає зневоднення. Інфекція може проявитися маренням, судомами і комою, але з невеликою діареєю або взагалі без неї.

У маленьких дітей початок є раптовим, з лихоманкою, дратівливістю або сонливістю, анорексією, нудотою або блювотою. Протягом 3 днів кров, гній і слиз з`являються в калі. Число позовів може збільшитися до gt; 20 / день, і втрата ваги і зневоднення стають важкими. Якщо не лікувати, діти можуть померти в перші 12 днів. Якщо діти виживають, гострі симптоми спадають на 2-ому тижні.

Розвивається 2 синдрому:

Загальної інтоксикації:

• озноб;
• підвищення температури;
• головний біль;
• брадикардія;
• зниження артеріального тиску;
• слабкість.

Поразка тонкого кишечника:

• болю розлитого характеру, тупі, потім переймоподібні в нижніх відділах живота;
• стілець частий.

При ректороманоскопії (RRS): катарально-ерозивно зміна кишки, крововиливи.

При тяжкому перебігу - температура до 40 ° С, адинамія, нудота. Синдром політичний - болісні тенезми, стілець без ліку, більше 30 разів, убогий, втрачає каловий характер - слизисто-кров`янистий. При RRS: виразки, ерозії, крововиливи на кишки, фібринозне запалення. У крові: лейкоцити 15х109 / л, різко виражений зсув вліво, ШОЕ збільшена до 30 мм / год.

Атиповий перебіг - по типу ДЕК або ГЕ. Спочатку симптоми гастроентероколіту, потім ентероколіту, виражені симптоми інтоксикації і симптоми коліту (болі в животі, блювота, пронос). Іноді може бути гіповолемічний шок. При RRS: катаральне запалення слизової (частіше) - рідше - норма і деструктивні зміни.

При хронічному перебігу: періоди клінічного загострення чергуються з періодами благополуччя. При загостренні - температура підвищується незначно, стілець до 5 разів на добу.

ускладнення шигеллеза

Зустрічаються рідко, тільки при пізній діагностиці і лікуванні:

• артрити, неврити, міокардит, кон`юнктивіт, ірит, іридоцикліт;
• кишкові кровотечі;
• перфорація кишкових виразок, перитоніт;
• кишкові свищі;
• рубці і стенозирование кишечника;
• випадання прямої кишки;
• абсцес печінки;
• гангрена кишечника;
• пери і парапроктіти.

Гемолітико-уремічний синдром здатний ускладнити бактеріальну дизентерію, викликану S. dysenteriae 1 типу у дітей. Вторинні бактеріальні інфекції можуть спостерігатися, особливо у пацієнтів з виснаженням і зневодненням. Пацієнти можуть захворіти реактивним артритом (артрит, кон`юнктивіт, уретрит), після бактеріальної дизентерії.

Інші ускладнення не характерні, але можуть виявлятися судомами у дітей, міокардитом. Інфекція не стає хронічною.

діагноз шигеллеза

Діагностика на підставі:

• паспортних даних;
• скарг;
• епіданамнезу: контакт з хворим, бактеріоносієм, санітарно-гігієнічні умови на роботі і вдома, умови харчування, водопостачання;
• клінічного обстеження: блідість, акроціаноз, тахікардія, зниження артеріального тиску, сухість слизових оболонок і шкіри, зниження тургору шкіри, спазм сигми;
• даних RRS;
• бактеріологічного дослідження випорожнень;
• серологіі.

Діагноз досить імовірний під час спалахів і в ендемічних областях і підтверджується наявністю лейкоцитів в мазку калу при фарбуванні синім метиленом або по Райту. Посіви калу також важливі для діагностики і повинні проводитися. У пацієнтів з симптомами дизентерії (стілець з кров`ю або слизом) диференціальна діагностика повинна включати інвазивні інфекції, викликані Escherichia coli, Salmonella, Yersinia і Campylobacter амебіаз- і вірусні діареї.

При ректороманоскопії виявляють дифузно гіперемійовану слизову оболонку з численними ерозії. У периферичної крові можуть виявлятися лейкопенія або явний лейкоцитоз (в середньому 13 000 / мл). Характерні гемоконцентрация і викликаних діареєю метаболічний ацидоз.

лікування шигеллеза

• Патогенетичне лікування.
• Для важкохворих пацієнтів або пацієнтів групи ризику - фторхінолони або триметоприм / сульфаметоксазол (TMP / SMX).

Втрату рідини лікують патогенетично пероральним або внутрішньовенним введенням рідини. Антибіотики можуть зменшити симптоматику і виділення Shigella, але не обов`язкові для здорових дорослих з легкою формою захворювання. Однак певні пацієнти, включаючи такі групи, повинні отримувати медикаментозне лікування:

• Діти.
• Літні.
• Виснажені пацієнти.
• Пацієнти з тяжкою формою хвороби.

Для дорослих препаратом вибору є ципрофлоксацин, або одна таблетка в подвійний дозуванні TMP / SMX кожні 12 год. Для дітей лікування передбачає TMP / SMX по 4 мг / кг (компонента ТМР) перорально кожні 12 годин. Багато ізоляти Shigella, швидше за все, резистентні до ампіциліну і тетрацикліну.

профілактика шигеллеза

Руки слід ретельно мити перед роботою з їжею, забруднені предмети одягу і постільну білизну повинні постояти в закритих ємностях з милом і водою до обробки шляхом кип`ятіння. Відповідні методи ізоляції (особливо ізоляція стільця) повинні застосовуватися для пацієнтів і носіїв.

Жива пероральна вакцина знаходиться в стадії розробки, дослідження в ендемічних областях є багатообіцяючими. Однак імунітет зазвичай специфічний за типом збудника.