Амебіаз кишечника: симптоми, лікування, діагностика, причини, профілактика, ознаки

Зазвичай бессимптомна, але можуть виявлятися симптоми і в межах від помірної діареї до важкої дизентерії. Позакишкові інфекція проявляється абсцесами печінки. Діагноз проводиться по ідентифікації Е. histolytica в примірниках калу або серологічними тестами. Лікування - метронідазолом або тинідазолом в комплексі з Паромоміцин або іншими препаратами, що володіють протівоцістной активністю.

Три різновиди Entamoeba морфологічно невиразні, проте на молекулярному рівні є такі різновиди:

• Е. histolytica (патогенний),
• Е. dispar (безпечний коменсал, більш поширений),
• Е. moshkovskii (безпечний коменсал).

Захворювання викликається Е. histolytica і має тенденцію до поширення в регіонах з поганими соціально-економічними умовами і неадекватними санітарними нормами. Більшість інфекцій зустрічаються в Центральній Америці, західній Південній Америці, Західній і Південній Африці і на індійському субконтиненті. У розвинених країнах (наприклад, США), більшість випадків відбувається серед недавніх іммігрантів і туристів, що повернулися з ендемічних областей.

У всьому світі щороку приблизно у 40-50 мільйонів чоловік розвивається амебний коліт або позакишкове захворювання, і приблизно 40 000-70 000 чоловік вмирають.

Патогенез амебіазу кишечника

Вид Entamoeba існує в 2 формах:

• Трофозоіт.
• Циста.

Рухливі трофозоїти харчуються бактеріями і тканиною, репродукується, колонізують порожнину і слизову оболонку товстого кишечника, а іноді вторгаються в тканини і органи. Трофозоіти переважають в рідкому стільці, але швидко гинуть поза організмом людини. Деякі трофозоїти в порожнині товстого кишечника перетворюються в цисти, що виділяються зі стільцем.

Цисти переважають в сформованому стільці і стійкі до несприятливих факторів зовнішнього середовища. Вони можуть передаватися безпосередньо від людини до людини або побічно через їжу або воду. Амебіаз може також передаватися статевим шляхом при орально-анальному контакті.

Трофозоіти Е. histolytica можуть адгезіроваться і лизировать епітеліальні клітини і поліморфоядерних нейтрофілів товстого кишечника, а також можуть призводити до синдрому, що нагадує дизентерію з кров`ю і слизом, але з окремими ПМН в стільці. Трофозоіти також секретують протеази, які сприяють проникненню паразитів в підслизовий шар кишки. Трофозоіт може поширитися через кровообіг в системі ворітної вени і викликати некротичні абсцеси печінки. Інфекція може поширитися прямим попаданням з печінки в праву легеню і плевральное простір або, зрідка, через кровотік до головного мозку і інших органів.

Симптоми і ознаки амебіазу кишечника

Більшість заражених людей не виявляють симптомів, але хронічно передають цисти в стільці. Симптоми, які відбуваються з вторгненням в тканини, включають нестійку діарею і запор, метеоризм і коліки в животі. Може відчуватися підвищена чутливість в області печінки або висхідної ободової кишки, а стілець може містити слиз і кров.

амебна дизентерія. Ця форма, поширена в тропіках, проявляється з епізодами частого напіврідкого стільця, який часто містить кров, слиз і живих трофозоітов. Симптоматика з боку шлунково-кишкового тракту варіюється від легкої хворобливості до явної болю в животі, з високою температурою і системними ознаками інтоксикації. Хворобливість в ділянці живота часто супроводжує амебний коліт. Між рецидивами симптоми зводяться до повторюваним спазмів і рідкому або дуже м`якому стільця, що призводить до виснаження та анемії. Можлива поява симптомів, характерних для апендициту. Хірургічне втручання в таких випадках може призвести до поширення амеб в черевній порожнині.

Хронічна амебна інфекція. Ця інфекція проявляється як нестійка недізентерійного діарея з болем в животі, слизом, метеоризмом і втратою ваги. Хронічна інфекція може також проявитися як хворобливі, пальповані скупчення або кільцеві поразки (амебоми) в висхідної ободової і сліпій кишці.

Позакишкове амебне захворювання. Внутрішньокишкове захворювання починається з інфекції в товстій кишці і може вразити будь-який орган, але найбільш поширений абсцес печінки, зазвичай ізольовано і в правій частці. Може проявлятися у пацієнтів, які не відчували ніяких попередніх ознак, більш поширений серед чоловіків, ніж серед жінок (7: 1 до 9: 1), може розвиватися раптово.

Симптоми включають біль або дискомфорт в області печінки, які іноді віддаються в праве плече, також нестійку лихоманку, пітливість, озноб, нудоту, блювоту, слабкість і втрату ваги. Жовтяниця нехарактерна і має легкий ступінь тяжкості, якщо є. Абсцес може пробийте в поддіафрагмальное простір, праву плевральну порожнину, праву легеню або інші суміжні органи (наприклад, перикард).

Іноді спостерігаються ураження шкіри, особливо навколо промежини і сідниць при хронічної інфекції, а також в травматичних або хірургічних ранах.

Діагностика амебіазу кишечника

• Кишкова інфекція: мікроскопічне дослідження і, коли є, імунологічне дослідження на наявність антигену в калі.
• Позакишкові інфекція: томографія і серодиагностика або терапевтичне обстеження.

Недізентерійного амебіаз може бути неправильно діагностовано як синдром подразненої товстої кишки, регіональний ентерит або дивертикуліт. Правосторонній скупчення в товстому кишечнику може також бути прийнято за рак, туберкульоз, актиномікоз або лімфому.

Амебна дизентерія може бути перепутана з бактеріальної дизентерію, сальмонельоз, шистосомозом або виразковим колітом.

При амебної дизентерії стілець зазвичай менш частий і рідкий, ніж при бактеріальної дизентерії. Він містить характерно стійку слиз і вкраплення крові. На відміну від стільця при бактеріальної дизентерії, сальмонельозу та виразковий коліт, амебний стілець не містить велику кількість білих тілець крові, тому що трофозоїти їх розкладають.

Печінковий амебіаз і амебний абсцес слід диференціювати від інших печінкових інфекцій і пухлин.

Діагноз амебіазу підтримується виявленням амебного трофозоіти, цисти або і того, і іншого в стільці або тканях- однак патогенні Е. histolytica морфологічно не відрізняються від непатогенних Е. dispar і Е. moshkovskii.

Кишкова інфекція. Ідентифікація кишкових амеб може зажадати експертизи 3-6 примірників калу і методів концентрації. Антибіотики, антациди, протидіарейні засоби, клізми і кишкові радіоконтрастних кошти можуть втрутитися в процес виявлення паразита і не повинні даватися, поки кал ні досліджений. Е. histolytica також потрібно відрізняти від непатогенних амеб, таких як Е coli, Е. hartmanni, Endolimax тато, і lodamoeba butschlii.

У пацієнтів з симптомами проктоскопа часто показує характерні ураження слизової оболонки у формі фляги, які потрібно брати на пункцію і досліджувати на трофозоїти. Примірники біопсії ректосігмоідного поразок можуть також виявити трофозоіт.

позакишкові інфекція. Цю інфекцію діагностувати важче. Аналіз калу зазвичай негативний, а виявлення трофозоітов з пункції гною нехарактерно. Якщо підозрюється абсцес печінки, слід зробити ультрасонографию, КТ або МРТ. Вони мають потрібну чувствітельностью- проте ніяка техніка не може з упевненістю диференціювати амебний абсцес від пиогенного.

Пункційна біопсія залишається для поразок неясної етіології, коли розрив здається неминучим або коли йде погана реакція на медикаментозне лікування. Абсцеси містять щільний, напіврідкий матеріал від жовтого до шоколадно-коричневого кольору. Пункційна біопсія може показати некротическую тканину, але рухливі амеби важко знайти в матеріалі абсцесу, і амебних цист тут немає.

Терапевтичне виявлення амебоціди часто є найкориснішим діагностичним інструментом при амебний абсцес печінки.

Серологічні тести позитивні приблизно у 95% пацієнтів з амебний абсцес печінки, в gt; 70% випадків у пацієнтів з активною кишковою інфекцією і у 10% безсимптомних носіїв. Імунологічне обстеження методом ІФА використовується найбільш широко. Титри антитіла можуть підтвердити інфекцію Е. histolytica, але можуть зберігатися протягом багатьох місяців або років, позбавляючи можливості диференціювати гострий випадок від інфекції в минулому у жителів з областей з високою поширеністю інфекції. Е. histolytica, Е. dispar і Е. moshkovskii морфологічно невиразні, таким чином, мікроскопічне дослідження не може використовуватися для їх диференціації. Був розроблений і зараз доступний чутливий і специфічний аналіз виявлення антигену на лектин Е. histolytica. Методи на основі ПЛР доступні в рамках дослідження.

Лікування амебіазу кишечника

• Спочатку метронідазол або Тинідазол
• Потім йодоквінол, паромоміцин або ділоксаніда фуроат для знищення цисти

При легких середньої тяжкості симптомах по шлунково-кишкового тракту рекомендується перорально метронідазол. Метронідазол протипоказаний вагітним жінкам. Слід уникати алкоголю через ефект, подібного впливу при прийомі дисульфіраму. В якості альтернативи може використовуватися тинидазол. При паралельному прийомі алкоголю тинидазол також має ефект, подібний до дії при прийомі дисульфіраму, і він не повинен використовуватися під час вагітності-однак з точки зору негативних впливів на шлунково-кишкового тракту він в цілому переноситься краще, ніж метронідазол.

При важкому кишковому і позакишкові амебіазі використовується метронідазол. Альтернативно може використовуватися тинидазол.

Курс метронідазолу або тинідазолу повинен супроводжуватися другим пероральним препаратом, щоб знищити залишкові цисти в порожнині органу.

Варіанти такі:

• Йодохінол.
• Паромоміцин.
• Ділоксаніда фуроат.

Ділоксаніда фуроат комерційно недоступний в США.

Терапія повинна включати регідратацію з рідиною і електролітами та інші підтримуючі заходи.

Людей без симптомів, які передають цисти E histolytica, потрібно лікувати Паромоміцин, йодохінолом або ділоксаніда фуроатом. Хоча у метронідазолу і тинідазолу є деяка активність проти цисти E histolytica, їх застосування недостатньо для її знищення.

Лікування при інфекції E dispar або E moshkovskii не потрібно. Однак, якщо немає аналізу фекального антигену, щоб диференціювати їх від E histolytica, рішення щодо лікування приймається клінічно (наприклад, по ймовірності зараження E histolytica).

Профілактика амебіазу кишечника

Забруднення їжі і води людськими фекаліями повинен бути виключений - це проблема, пов`язана з високим рівнем числа безсимптомних носіїв. Сирих продуктів, включаючи салати і овочі, потенційно забрудненої води та льоду в країнах, що розвиваються слід уникати. Кип`ятіння води вбиває цисти E histolytica. Ефективність хімічної дезінфекції з йод-або містять хлор складами залежить від температури води і кількості органічних залишків. Портативні фільтри забезпечують різні ступені захисту.

Триває робота зі створення вакцини, але поки жодної ще немає.