Захворювання тонкої та товстої кишки при віл-інфекції та сніді

Як і в разі поразок стравоходу, самі опортуністичні інфекції останнім часом рідше стають причиною проносу у ВІЛ-інфікованих. Однак в цілому частота проносу знизилася не дуже сильно - це пов`язано з тим, що пронос-можуть викликати деякі антиретровірусні засоби, що входять до складу схем ВААРТ. Крім того, хворі на ВІЛ-інфекцію, як і люди з нормальним імунітетом, схильні до звичайним кишкових інфекцій. Але в міру зниження числа лімфоцитів CD4 вони стають більш уразливі перед опортуністичними інфекціями, що вражають тонку і товсту кишку.

Причини захворювань тонкої і товстої кишки при ВІЛ-інфекції та СНІД

Найчастіші збудники проносу у ВІЛ-інфікованих - бактерії, що викликають звичайні кишкові інфекції (наприклад, Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni і Clostridium difficile).

З вірусів в зразках слизової кишечника у ВІЛ-інфікованих з проносом найчастіше визначаються цитомегаловіруси. Можуть виявлятися також аденовіруси, ротавіруси, астровіруси. пікорнавіруси і коронавіруси. Клінічна значимість цього поки до кінця не ясна. Серед найпростіших найактивнішими порушниками хронічного проносу у хворих на СНІД служать Cryptosporidium parvum і Microsporidia spp. (Enterocytozoon bieneusi і Encepha-litozoon intestinalis).

Інфекція, спричинена Mycobacterium avium-intracellulare, раніше широко поширена серед хворих на СНІД, на тлі ВААРТ зустрічається рідко. Новоутворення, в тому числі саркома Капоши і лімфоми, а також гістоплазмоз проносу не викликають.

Симптоми і ознаки захворювань тонкої і товстої кишки при ВІЛ-інфекції та СНІД

анамнез. Запалення слизової тонкої кишки (ентерит) проявляється рясним водянистим проносом, який призводить до зневоднення, електролітним порушень і порушень всмоктування. Біль в животі переймоподібний і зазвичай локалізується в околопупочной області.

Відео: Вагітні жінки, заражені ВІЛ, відмовилися від лікування через СНІД-дисидентів

При запаленні слизової оболонки товстої кишки (коліті) стілець частий, невеликими порціями, нерідко з домішкою слизу, крові і гною. Характерні тенезми, імперативні позиви і біль в області прямої кишки. Біль в животі зазвичай не носить переймоподібний характер і локалізується внизу живота.

фізикальнедослідження. Його Дані неспецифічні. Лихоманка зазвичай вказує на бактеріальну або мікобактеріальну інфекцію. При цитомегаловірусної інфекції офтальмоскопия може виявити ознаки ретиніт. Коліт і виразки, обумовлені цитомегаловірусом, частіше виникають у висхідній ободовій кишці.

Діагностика захворювань тонкої і товстої кишки при ВІЛ-інфекції та СНІД

Алгоритм обстеження ВІЛ-інфікованого з проносом залежить від умов, в яких воно проводиться, клінічної картини, даних фізикального дослідження і числа лімфоцитів CD4.

дослідження калу. Зразок калу досліджують на наявність найпростіших, проводять посів на середовища для бактерій, дослідження на токсини Clostridium difficile і на наявність лейкоцитів. Діагностична точність посіву калу вище при повторних посівах. Якщо лейкоцитів в калі немає, проводять модифіковану забарвлення мазків калу за Цілем-Нільсеном для виявлення Cryptosporidia spp., Забарвлення спеціальними барвниками для виявлення микроспоридий і дослідження на антигени Giardia lamblia.

При підозрі на інфекцію, викликану Mycobacterium avium-intracellulare, дисеміновану інфекцію можна виявити при посіві крові або біоптатів кісткового мозку, але доказом поразки ЖКТ це не є. Титр антитіл до Entamoeba histolytica має значення лише при важкому амебиазе (наприклад, при амебний абсцес печінки) і даремний при носійстві або амебному коліті.

Відео: Медицина

рентгенологічні дослідження. Рентгеноконтрастне дослідження пасажу барієвої суспензії по тонкій кишці і іригоскопія при обстеженні ВІЛ-інфікованих з проносом неінформативні. При КТ живота і малого тазу можна виявити потовщення стінок товстої кишки, яке вказує на коліт і необхідність колоноскопії.

ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту і товстої кишки - неоціненний метод діагностики при проносі у хворих на СНІД. Крім можливості безпосередньо оглянути слизову воно дозволяє взяти зразки для гістологічного дослідження.

Відео: Оперативне лікування зовнішніх статевих органів

Лікування захворювань тонкої і товстої кишки при ВІЛ-інфекції та СНІД

При диференціальної діагностики слід пам`ятати, що пронос у ВІЛ-інфікованих може бути викликаний прийомом препаратів, що входять в схеми ВААРТ. На це вказує припинення проносу при відміні препаратів і його відновлення, коли ВААРТ поновлюється. При коліті, викликаному цитомегаловірусом, більш ніж в половині випадків ефективний ганцикловир, але для багатьох інших опортуністичних інфекцій, зокрема викликаних Microsporidia spp. і Cryptosporidia spp., ефективного лікування поки немає. Однак відновлення імунітету на тлі ВААРТ може допомогти в лікуванні проносу, викликаного Microsporidia spp. і Cryptosporidia spp. Рекомендується симптоматична терапія - камфорна настоянка опію, дифеноксилат / атропін і лоперамид. Октреотид при хронічному проносі неясної етіології неефективний.