Бактеріальна дизентерія, симптоми і лікування

Епідеміологія. Джерелом інфекції служить людина. Велику епідемічну небезпеку становлять хворі на хронічні та стертими формами дизентерії. Найбільш частим є контактно-побутовий шлях передачі. Має значення також мікробне забруднення продуктів, води. Певну роль відіграють мухи. Дизентерія поширена у всіх країнах у вигляді спорадичних випадків або окремих спалахів. При несприятливих умовах (наприклад, під час воєн) можуть виникати епідемії.

Етіологія, патогенез. Збудники дизентерії - група мікробів (шигели). У Росії за останні роки переважаючими стали мікроби підвиду Зонне (до 70% всіх бактеріологічно підтверджених випадків гострої дизентерії), далі йдуть мікроби виду Флекснера. Інші види зустрічаються рідше. Мікроби ростуть на різних поживних середовищах, у зовнішньому середовищі зберігаються до 10-30 днів і. більше. Стосовно до сульфаніламідних препаратів більшість штамів збудників дизентерії резистентних.
Введення в просвіт кишки тварин навіть великих доз дизентерійного ендотоксину не призводить до дизентерійної інтоксикації і ураження кишечника, тоді як введення парентерально (в кров, внутрибрюшинно, підшкірно) дуже невеликої кількості токсину викликає типові зміни, що нагадують дизентерію людини. Мікроби дизентерії проникають в тканини (у тому числі внутрішньоклітинно) слизової і підслизової оболонок кишечника, регіонарних лімфатичних вузлів. Після впровадження в тканини мікроби розмножуються, частково гинуть, виділяючи при цьому ендотоксин.

Симптоми, протягом бактеріальної дизентерії

В останні роки у більшості хворих дизентерія протікає легко з мало-вираженими клінічними проявами, що ускладнює діагностику. У легких випадках явища токсикозу виражені дуже слабо, температура підвищується тільки до субфебрильних цифр. Екскременти залишаються каловими на всьому протязі хвороби. Зазвичай стілець рідкий 2-5 разів на добу з домішкою невеликої кількості слизу, але без крові. Навіть без лікування через 3-5 днів всі прояви хвороби зазвичай проходять. Такі хворі нерідко продовжують працювати, за медичною допомогою не звертаються і можуть служити джерелом інфекції (особливо небезпечні в цьому відношенні захворювання працівників харчових підприємств). Захворювання, викликані збудником Зонне, можуть починатися з проявів харчової токсикоінфекції. Надалі до цих проявів приєднуються симптоми коліту. Важкі форми, що протікають з високою лихоманкою, різким падінням артеріального тиску (колапс), великими фібринозними ураженнями слизової оболонки кишечника, в даний час зустрічаються дуже рідко.
У частини хворих (5-20% і більше) через деякий час настає рецидив захворювання (частіше в перші 2-3 місяці після виписки). Появі рецидивів сприяє передчасна виписка (раніше 10-12-го дня від початку захворювання), наявність супутніх захворювань (хронічні холецистохолангіти, глистяні і протозойні інвазії) і ін. Рецидив протікає з ознаками гострої дизентерії, проте явища інтоксикації зазвичай виражені слабше, ніж при першому По прибутті. У деяких випадках такі рецидиви повторюються кілька разів, т. Е. Виникає рецидивуюча форма хронічної дизентерії. Надалі загострення стають все більш тривалими, а ремісії коротше і захворювання переходить у затяжну (безперервну) форму хронічної дизентерії. При хронічних формах хвороби домінуюче значення набувають глибокі порушення функцій всіх відділів шлунково-кишкового тракту: уражаються шлунок (зазвичай розвивається ахилия), підшлункова залоза, печінка, порушується моторна і ферментативна діяльність кишечника, розвиваються розлади вегетативного відділу нервової системи. Повторне надходження хворого, який переніс гостру дизентерію, може мати місце і в результаті реінфекції. Про неї треба думати, якщо між першим і другим захворюванням пройшло понад рік, коли є зміна виду збудника або при другому захворюванні симптоми інтоксикації і ураження кишечника виражені сильніше, ніж при першому.

розпізнавання в типових випадках неважко. Потрібно враховувати епідеміологічні дані, клінічні симптоми і результати лабораторних та додаткових методів дослідження. При гострій дизентерії в більшості випадків виявляються ознаки запалення дистальних відділів товстого кишечника. Вони можуть бути різної вираженості: а) катаральні, б) катарально-геморагічні, в) виразкові, г) фібринозні (крупозних і дифтеритические) - останні бувають рідко. Про хронічний процесі говорить наявність атрофічних змін слизової оболонки кишки, які проявляються блідістю і витончення, атрофією природних складок, зяянням просвіту кишки-нерідко через стоншену слизову просвічують великі судини.
Велике значення має бактеріологічне дослідження, але в останні роки виділити дизентерійні мікроби вдається лише у 30-45% хворих. Для підвищення висівання необхідно проводити дослідження можливо раніше (обов`язково до призначення антибіотиків) і робити три посіву поспіль. Шкірна проба з дізентеріном часто дає неспецифічні реакції (до 40%), тому мало придатна для діагностики дизентерії. Серологічні реакції мають невелике значення і лише за умови введення в парних сироватках, так як вони часто бувають позитивними і у здорових осіб.

Лікування бактеріальної дизентерії

{Module дірект4}

Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінового ряду (хлортетрациклин, окситетрациклін, тетрациклін). Їх призначають протягом 5 днів (4-6 г на курс). Хороший ефект дає застосування левоміцетину в комбінації з тетрациклінами. Призначення разом з антибіотиками сульфаніламідних препаратів не покращує результатів лікування. Призначення повторних (так званих протирецидивних) курсів аітібіотікотерапіі не рекомендується, так як вони не зменшують кількості рецидивів хвороби. При відсутності антибіотиків можна призначати сульфаніламідні препарати (сульфазол, сульфатиазол, сульфадимезин) в дозі по 0, 5-1 г 4 рази на добу протягом 4-6 днів. Фталазол (і подібні до нього препарати) використовувати недоцільно, так як він погано всмоктується з кишечника і не проникає в товщу стінки кишки. При хронічній дизентерії антибіотики призначають за наявності бактеріовиділення, а також гострого перебігу рецидиву (висока лихоманка, слизисто-кров`янистий стілець). У комплексному лікуванні важлива терапія супутніх хронічних захворювань (холецистохолангіти гастрити) і глисти-протозойних інвазій.

профілактика. Проводяться заходи загальносанітарного порядку: видалення і знезараження нечистот, боротьба з мухами, санітарний нагляд за установами харчування, торговельною мережею, ринками і місцями виробництва продуктів харчування, охорона джерел і споруд водопостачання, санітарно-просвітня робота. Важливі своєчасне виявлення, діагностика, госпіталізація і лікування хворих і підозрілих на дизентерію.
Ізоляція хворого на дизентерію припиняється після проведення курсу лікування, нормалізації стільця і одноразового негативного дослідження випорожнень на дизентерію, проведеного безпосередньо перед випискою. Працівників харчових підприємств і осіб, прирівняних до них, які перенесли дизентерію, виписують після триразового негативного дослідження на бактеріоносійство і негативного результату контрольної ректороманоскопії. Дітей, які відвідують дошкільні дитячі установи, переводять в палати для реконвалесцентів після проведення курсу лікування, нормалізації стільця протягом 10 днів і отримання 3 негативних результатів на бактеріоносійство.

Відео: Олена Малишева. профілактика дизентерії

З метою виявлення бактеріоносіїв дизентерії обстеження на бактеріоносійство підлягають такі особи:

1. звернулися за медичною допомогою з приводу розладів шлунково-кишкового тракту невідомої етіології;
2. надходять на роботу на харчові підприємства, дитячі та прирівняні до них установи;
3. діти, знову надходять в ясла, будинки дитини, дитячі садки, школи-інтернати, дитячі санаторії та лікарні незалежно від їх профілю;
4. хворі, що надходять до психіатричних лікарень та лікарні для хронічно хворих;
5. особи, що надходять в будинку для людей похилого віку;
6. особи, які контактують з хворими і бактеріоносіями дизентерії.

Заходи у вогнищі. Про випадок захворювання повідомляють в санітарно-епідеміологічну станцію.

Щодо осіб, які контактували з хворим, проводять такі заходи:

1. медичний нагляд протягом 7 днів (один раз в 2-3 дня) з виявленням осіб, які мають в анамнезі протягом останнього року захворювання на дизентерію, бактеріоносійство, кишкові захворювання неясної етіології;
2. обстеження на бактеріоносійство;
3. працівники харчових підприємств, підлягають відстороненню від роботи до проведення заключної дезінфекції та одноразового дослідження випорожнень на дезинтерією з негативним результатом;
4. фагірованіе дизентерійним бактериофагом (при госпіталізації хворого - дворазово, при залишенні на дому - триразово);
5. проведення санітарно-освітньої роботи з профілактики дизентерії.

Реконвалесценти, які перехворіли на гостру дизентерію, підлягають диспансерному спостереженню протягом 3 місяців, які перехворіли на хронічну дизентерію і бактеріовиделітелі - 6 місяців.