Гостра виразка вульви

Виразка - хронічне пошкодження будь-якої епітеліальної поверхні, іншими словами - порушення цілісності будь-якого поверхневого покриву.

Причини утворення виразки вульви наступні

Фізичні: тиск, хімічні речовини, опромінення і т. Д. У разі дистрофії вульви (захворювання шкіри) виникає інтенсивний хронічний свербіж, і супутнє розчісування призводить до порушення цілісності епітелію. Це розглянуто в розділі Сверблячка вульви.
Інфекції, що передаються і не надіслані статевим шляхом.
Порушення кровопостачання або судинна недостатність.
Втрата чутливості, що дозволяє утворюватися виразок після травми, зазвичай вражає кінцівки.
Злоякісне новоутворення вульви з локальної припухлістю і виразкою. Різні типи раку описані в розділі Пухлини і пухлиноподібні утворення вульви. При відсутності інтенсивного свербіння і розчісування передракові захворювання вульви зазвичай не викликають утворення виразок.

Виразки вульви класифікують наступним чином:

інфекційні;
що передаються статевим шляхом;
не передається статевим шляхом;
пов`язані із загальними захворюваннями:
дистрофії вульви;
злоякісні новоутворення.

Діагноз зазвичай встановлюють на підставі анамнезу і даних обстеження. Можливо мікробіологічне дослідження і обов`язкова біопсія.

Інфекційні виразки вульви, що передаються статевим шляхом

герпес

Первинну інфекцію зустрічають через 2-7 діб після зараження вірусом простого герпесу (HSV). Після продромальних симптомів - поколювання або свербіння - з`являються бульбашкові висипання, які швидко ерозіруются і перетворюються в хворобливі поверхневі виразки по всій вульве. У пацієнток розвивається дизурія і при вторинної інфекції з`являються затримка сечі, двостороння пахова лімфаденопатія, лихоманка і загальне нездужання. У ранніх стадіях вірус герпесу можна виділити з рідини, що міститься в везикулах, - вірус герпесу II типу в 85% випадків. Дуже болючі виразки зберігаються 2-6 тижнів, потім вони гояться, а в крові з`являються антитіла. Виразки мають тенденцію до рецидиву в проміжку від тижнів до місяців, і з них знову виділяють вірус. Статевий акт з неімунізованих партнером призводить до його зараження. Хвороба самообмежили в часі, і виразки, в кінцевому рахунку, гояться спонтанно. Під час вагітності існує ризик зараження плода, якщо епізод первинної інфекції виникає під час пологів.

Зазвичай діагноз встановлюють на підставі даних клінічного обстеження і мазків на наявність вірусу. Необхідно провести обстеження в шкірно-венерологічному диспансері для виявлення інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

сифіліс

Первинний сифіліс, за відсутності вторинного ураження, виявляється типовою индуративной безболісної виразкою - твердий шанкр. Інкубаційний період коливається від 10 до 90 діб після контакту. Поразки геніталій у жінок часто неможливо виявити, оскільки вони приховані в піхву або на шийці матки. Поразка необхідно диференціювати від епітеліоми. При підозрі на епітелій потрібно посікти виразку і пухлина і відправити на гістологічне дослідження. Серозна рідина шанкра містить спірохети Treponema pallidum, які можна побачити при мікроскопії в темному полі.

Твердий шанкр зберігається приблизно 1-5 тижнів, але серологічні проби на сифіліс не стають позитивними протягом приблизно 4-6 тижнів після появи шанкру. Зазвичай виконують серологічні дослідження - VDRL (Дослідницька лабораторія венеричних захворювань) тест зниження і FTA-ABS (флюоресцентні поглинання антитіла) тест - тести, які замінили реакції Вассермана, Канна і TPI (іммобілізацію трепонем). Для виключення первинного сифілісу серологічні тести необхідно повторювати щотижня протягом 6 тижнів після появи твердого шанкра.

Через 2 тижні-6 міс після загоєння шанкра з`являється генералізована шкірний висип вторинного сифілісу. На вульве і навколо ануса з`являються множинні мокнучі плоскі бляшки з втиснула верхівкою. Їх називають широкими кондиломами. Третинний сифіліс зустрічають тільки у 1/3 нелікованих хворих.

венерична лімфогранульома

Венеричну лімфогранулему зазвичай зустрічають в тропічних і субтропічних областях Африки, Азії та південно-східних районах США. Вона передається при сексуальних контактах і являє собою первинне зараження лімфатичної системи одним з підтипів Chlamydia trachomatis. Хвороба має три стадії.

I - від інкубації до первісної везікулопустулезних висипу на вульві (3-21 діб).
II - висип зникає і з`являється запалення і збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
III - хворобливе нагноєння пахових лімфатичних вузлів з гіпертрофією і утворенням виразок в паховій складці, на вульві і в області промежини.

Подальше рубцювання викликає стриктуру ануса і / або важку діаспорян.

Відео: Олена Малишева. гостра виразка

Діагноз встановлюють одним з трьох способів:

позитивної серологічної реакцією зв`язування комплементу або мікроіммунофлюоресценціі;
виділенням хламідій;
гістологічної ідентифікацією елементарних тілець хламідій і / або тілець включень в заражених тканинах.

Лікування: курс тетрацикліну.

пахова гранульома

Пахова гранульома - хронічне венеричне захворювання, викликане Calymmatobacterium granulomatis. Хоча хвороба і передається статевим шляхом, вона не дуже контагіозна. При зараженні виникає деструкція тканини, що призводить до виразки і розвитку масивної грануляційної тканини в області вульви і пахової складки. У Великобританії захворювання практично не зустрічають, але спостерігають в Індії, Бразилії, Вест-Індії, островах Південного Тихого океану, Австралії, Китаю і Африки. Хвороба починається з освіти папіломи, яка швидко покривається виразками, виразка має типові повзучі (звивисті, змієподібні) обриси.

Діагноз встановлюють при виявленні тілець Донована в мазку / соскобе або біопсії з виразки. Тельця Донована - Розжарюємо-матобактеріі, розташовані в цитоплазматичних вакуолях макрофагів і забарвлюються в синій колір при забарвленні по Гімзою.

Варіанти лікування курс триметоприма або сульфометоксазола, можливо лікування доксицикліном, ципрофлоксацином і еритроміцином.

м`який шанкр

М`який шанкр - дуже часта причина утворення виразок в області статевих органів в тропічних країнах. Захворювання виникає через 2-10 діб після статевого акту, хоча в деяких випадках проходить до 35 діб. Спочатку з`являється везикулобульозний Пустульозні освіту, яке перетворюється в штамповану виразку з червоним підставою або блюдцеобразную виразку з нерівними краями. Виразка дуже болюча, поверхня її виділяє заразні, ганебні виділення. Поразка зазвичай одиничне або утворюються кілька виразок з супутнім болючим пахових лімфаденітом, при цьому відбувається розпад тканин і з`являються виділення. Вони містять збудник - бацилу Дюкрея (Haemophilus Ducreyi), грамнегативну паличку, яку важко виростити, але можна культивувати на середовищі Найробі. Призначають азитроміцин, еритроміцин або ципрофлоксацин.

Тропічна фрамбезия

Захворювання поширене в тропічних країнах і викликає ураження, схожі на широкі кондиломи при вторинному сифілісі. Це інфекційне невенеричного захворювання, зазвичай вражає дітей, поширюється при прямому контакті і через деякий час призводить до деформації кісток, суглобів і м`яких тканин. Збудник - мікроорганізм, що відноситься до роду спірохет Treponema pertenue. Діагноз підтверджують серологічними тестами на сифіліс. Перша лінія лікування - бензілпеніпіллін, у пацієнтів з алергією використовують тетрациклін.

Інфекційні виразки вульви, що не передаються статевим шляхом

афтозні виразки

Афтозні виразки аналогічні маленьким хворобливим виразок, які виявляють в роті. Точна причина невідома, але вважають, що вони виникають при порушеннях імунної системи, викликаних деякими зовнішніми факторами. Лікування симптоматичне.

туберкульоз

Туберкульоз - рідкісна причина утворення виразок в області вульви, але інфекція викликає пахову лимфоаденопатию. Вона зазвичай виникає в результаті гематогенного поширення з первинного вогнища туберкульозу. Висхідна інфекція і вертикальне поширення бувають рідко. Вони абсолютно безболісні, і точна діагностика можлива тільки при гістологічному дослідженні біопсії частини поразки.

Відео: Виразка цибулини 12ПК Гастроскопия в АС Медікел

фурункульоз

Фурункульоз - фурункули, що виникають при стафілоккоковом ураженні волосяних фолікулів. Вони досить поширені і, зокрема, утворюються на великих статевих губах. До цієї проблеми привертає гоління цій галузі.

дифтерія

Дифтерія - інфекція верхніх дихальних шляхів, викликана Corynebacterium diphtheriae. З`являється субфебрильна лихоманка, утворюються виразки з плівчастим ексудатом. Захворювання вкрай заразне, але вакцинація різко зменшила його поширеність. Дифтерія викликає утворення виразок на вульві. Діагностика заснована на виділенні возбудітеля- лікування - еритроміцин або прокаїн-пеніцилін.

кандидоз

Збудник микотического і діабетичного вульвита - Candida викликає хворобливість і свербіж вульви з почервонінням, расчесами, набряком шкіри і типовими білими сирнистий виділеннями, що містять міцелій Candida albicans.

Системне захворювання

синдром Бехнета

Синдром Бехчета - рідкісне аутоімунне захворювання, що приводить до пошкодження кровоносних судин. Утворюються виразки в роті і на вульві. У пацієнток виникають шкірні та офтальмологічні проблеми - увеїт, ретиніт і ірит. Захворювання важко діагностувати, специфічні тести для його виявлення відсутні.

хвороба Крона

При хвороби Крона в 30% випадків зустрічають поразки вульви і промежини, які передують шлунково-кишкових симптомів. Поразки виглядають як різані рани на шкірі, однак більш поширені свищі з виділеннями і виразки неправильної форми. Гінекологи рідко бачать такі поразки.

виразки Ліпшютца

Виразки Ліпшютца виникають в основному на малих статевих губах, мають гострий початок і супроводжуються лихоманкою і лимфоаденопатией. Це дуже рідкісна причина утворення виразок на статевих органах, описана в асоціації з черевним тифом і паратифом, збудник яких Salmonella.