М`який шанкр: симптоми, лікування, причини, діагностика

Діагноз зазвичай клінічний, тому що посів організму утруднений. Лікування макролідами, цефтриаксоном або ципрофлоксацином.

Н. ducreyi - коротка, тонка, грамотрицательная бацила з закругленими кінцями. М`який шанкр проходить в розвинених країнах рідкісними спалахами, але є частою причиною генітальних виразок в більшій частині країн, що розвиваються і часто передається чоловікам від повій. Як і інші хвороби, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) і викликають генітальні виразки, м`який шанкр збільшує ризик передачі ВІЛ.

Симптоми і ознаки м`якого шанкра

Після інкубаційного періоду в 3-7 днів з`являються маленькі, хворобливі папули, які швидко прогресують в дрібні, м`які, хворобливі виразки з рваними, нерівними краями (тобто з нависає тканиною) і червоною кордоном. Виразки розрізняються за розміром і часто спиваються. Більш глибока ерозія іноді призводить до явного руйнування тканини. Пахові лімфовузли стають болючими, збільшеними і зливаються, формуючи заповнений гноєм нарив (бубон). Шкіра по нариву може стати червоною і блискучою і може тріснути, формуючи свищ. Інфекція може поширитися на інші ділянки шкіри, що призводить до нових поразок. Фімоз, стриктура уретри і свищ сечівника можуть стати результатом м`якого шанкра.

Діагностика м`якого шанкра

• Клінічна оцінка.
• Іноді посів або ПЛР.

М`який шанкр підозрюється у тих пацієнтів, у яких є незрозумілі генітальні виразки або бубони (які можна прийняти за нариви), і у тих, хто був в ендемічних областях. Генітальні виразки, обумовлені іншими причинами, можуть нагадувати м`який шанкр.

Якщо можливо, зразок гною від бубон або ексудату від країв виразки потрібно послати в лабораторію, де можна ідентифікувати Н. ducreyi. Однак діагноз зазвичай грунтується на одних тільки клінічних явищах, тому що культура бактерій є важкою, і мікроскопічну ідентифікацію ускладнює змішана флора в виразках. ПЛР аналіз на Н. ducreyi має високу чутливість (98,4%) і високу специфіку (99,6%), але широко недоступний. У клінічного діагнозу нижчі чутливість (53-95%) і специфіка (41-75%).

Слід провести серологічне тестування на сифіліс та ВІЛ і дослідження на герпес, щоб виключити інші причини генітальних виразок. Однак інтерпретація результатів аналізів ускладнена тим фактом, що генітальні виразки, обумовлені іншими причинами, можуть бути паралельно заражені Н. ducreyi.

Лікування м`якого шанкра

• Антибіотики (різні).

Лікування повинно бути розпочато негайно, не чекаючи результатів аналізів. Рекомендується щось одне з наступного:

• Одна доза азитроміцину.
• Еритроміцин.
• Ципрофлоксацин.

Пацієнтам, яких лікують з інших причин, що обумовили виникнення генітальних виразок, потрібно дати антибіотики, які також лікують м`який шанкр, якщо він підозрюється, а лабораторний аналіз виконати неможливо. Лікування пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, особливо при режимах однієї єдиної дози, може бути неефективним.

Бубон можна безпечно пунктировать з метою біопсії для діагностики або сікти для полегшення симптомів, якщо пацієнтам паралельно дають ефективні антибіотики. Статеві партнери повинні пройти огляд, за пацієнтами слід спостерігати 3 міс.