Жіночі гормони при клімаксі (менопаузі)

Замість цього їм всім стандартно прописують премарин, суміш більше двадцяти різних кінських естрогенів, отриманих із сечі вагітних кобил. Назва премарін відбувається з англійських слів «сеча», «вагітна кобила» (pregnant, mare, urine). Якщо ви сумніваєтеся, капніть краплю води на таблетку і понюхайте.

Жінки, у яких не була вилучена матка, також отримують синтетичний прогестин, зазвичай під назвою провера (медроксипрогестерон). Цей гормон отримують в лабораторії. Він сильно відрізняється-від природного прогестерону. Мета синтетичного прогестіна - не дати премарін викликати занадто сильне розростання тканин всередині матки, що з часом може призвести до підвищеного ризику раку матки. Природний прогестерон робить те ж саме, але без побічних ефектів провера, начебто передменструального синдрому.

Премарін був введений у вжиток в 1949 р, і по історичним і економічних причин він продовжує залишатися стандартом, по відношенню до якого вимірюється дію всіх інших гормонів, що беруть участь в регуляції менопаузи. Цей препарат естрогену застосовується у всіх великих дослідженнях. Було показано, що він пом`якшує симптоми менопаузи у багатьох жінок, а також знижує ризик серцево-судинних захворювань, остеопорозу і хвороби Альцгеймера. Багато жінок погано його переносять і тому припиняють його застосування. Занадто часто він викликає болю в грудях, головний біль, здуття живота. І багато жінок зовсім не хочуть, щоб повернулася менструація, при якій вони часто погано почувають себе і відчувають біль.

Навіть при більш низьких дозах жінка не отримує того, що я називаю найкращим лікуванням. І ось чому: премарин не містить гормони, що відповідають тим, що знаходяться в організмі людини.

У світлі занепокоєння з приводу раку грудей, пов`язаного з замісною терапією естрогеном і застосуванням синтетичних статевих гормонів, з якими організм людини не звик мати справу, можна сказати, що їх використання - великий експеримент на популяції жінок. При цьому смішно чути, що застосування природних гормонів, біологічно ідентичних тим, які виробляються в жіночому організмі, вважається «альтернативної» медициною.

Індивідуальний підбір гормональної терапії

Для жінок, яким потрібна гормональна терапія, тому що у них є відповідні симптоми або фактори ризику, є хороші новини. Замість того щоб звести все питання застосування гормонів до естрогену, ми тепер знаємо, що заміщення гормонів може вимагати участі ще двох класів гормонів, що виробляються яєчниками: прогестерону і андрогенів.

Кілька слів з приводу бентежить і постійно обговорюваного слова «природний». Гормональні компоненти премарін абсолютно природні для коня, але це слово найчастіше вживають з приводу рослинних гормонів (фітогормонів), виявлених в таких продуктах харчування, як соя і ямс. Організм людини використовує рослинні гормони краще, ніж кінські, тому що ми харчувалися ними мільйони років, але вони як і раніше мають інший склад на відміну від гормонів, утворених в тілі людини.

Природні гормони, про яких будуть описані, належать до іншої категорії. Вони походять з гормонів, знайдених в сої і ямсе, але структура їх молекули модифікована в лабораторії таким чином, щоб бути точно такий, як у людини. Тому вони також називаються біоідентічних гормонами. Природний естроген, прогестерон, тестостерон, які можна купити в рецептурної аптеці, були отримані саме таким чином. Кількість гормону стандартизовано, так що його дія можна дозувати, воно передбачувано.

Важливо не те, проведений чи гормон в лабораторії. Якщо він відповідає гормону, зробленому в тілі людини, то це - природний гормон.

На противагу звичайній практиці «чудовою таблетки», коли премарин прописують в дозі 0,625 мг перед менопаузою і в менопаузі кожній жінці, яка з`явилася в кинете лікаря, замісна терапія біоідентічних гормонами не має єдиних, уніфікованих рекомендацій і програм. Лікування підбирається індивідуально для кожної пацієнтки, причому протягом першого року дозування постійно уточнюються, поки не буде підібрана найкраща доза. Ця доза, можливо, потім знову потребуватиме уточнення, у міру того як в організмі жінки будуть відбуватися подальші зміни, пов`язані з менопаузою, а її тіло, стиль життя, дієта теж будуть змінюватися.

Метою замісної природною гормонотерапії є відновлення гормонів (або їх попередників) до нормального рівня, який був у даної жінки у віці приблизно 30-40 років. Інтегральний підхід, що включає всі три типи гормонів (естрогени, прогестерон, андрогени), дає найкращі результати навіть у жінок з видаленою маткою. Сьогодні жінкам після гістеректомії пропонують тільки естроген, при цьому роль «Прогестерона і андрогенів зовсім не враховується.

Теоретично сотні сполучень гормонів, включаючи естроген, прогестерон, дегідроепіандростерон і тестостерон, доступні і можуть вводитися різними шляхами, включаючи оральний, через шкіру, через піхву. Вибір великий і може навіть збентежити вас, тому рекомендують почати з дослідження профілю гормонів кожній жінці, яка турбується з приводу свого стану в менопаузі або у якої з`явилися симптоми менопаузи. Цей початковий профіль найкраще зробити у віці сорока з гаком років, коли у жінки ще немає симптомів менопаузи. Якщо її власний ідеальний рівень буде відомий заздалегідь, потім буде набагато легше підібрати оптимальний режим, точно пристосований для неї, якщо він їй знадобиться.

Оскільки клімакс може тривати цілих 13 років, потрібно буде міняти режими прийому ліків або оцінювати необхідність продовження гормонотерапії під час всього періоду переходу до менопаузи.

Зараз з`являється все більше можливостей допомогти жінці підібрати індивідуальну програму за замісної гормонотерапії.

Оскільки було встановлено, що визначення гормонів в слині дає не менш точні результати, ніж їх визначення в крові, наука узгодження рівнів в слині з призначуваними дозами гормонів для кожної жінки продовжуємо розвиватися. Наприклад, після черезшкірного введення гормонів їх рівень в слині зростає значно швидше, ніж рівень в крові. Сьогодні немає даних довготривалих спостережено ш за віддаленими результатами у великих груп жінок отримували фізіологічні заміщають дози естрогену. Але без таких даних ми ніколи не зможемо відповісти на питання, які виникають при замісної гормонотерапії, відповіді на які нам необхідні.

Види жіночих гормонів

естроген

В організмі жінки природним шляхом утворюються три типу естрогенів: естрон (Е₁), Естрадіол (Е₂) І естріол (Е₃). Великі кількості естрону виробляються жиром, відкладеним в організмі. Це одна з причин, чому у жінок при анорексії припиняються менструації і настає передчасний остеопороз. У них просто не вистачає жиру в організмі, щоб підтримувати нормальну функцію гормонів. Естроген діє як гормон росту для тканин грудей, матки і яєчників. Зайва стимуляція цих органів естрогеном призводить до зайвого росту клітин, який може закінчитися раковою пухлиною. Корисну дію естрогену полягає в збільшенні рівня «хорошого» холестерину (холестерину високої щільності, HDL), а також сприятливу дію на стінки кровоносних судин. Це одна з причин, чому замісна терапія естрогеном знижує ризик серцево-судинних захворювань. Він допомагає попередити остеопороз, пригнічуючи дію клітин кістки, званих остеокластами. Вони беруть участь в переробці і заміні старої кісткової тканини. Він також зменшує припливи крові до голови, попереджає потоншення і сухість піхви, потовщує колагеновий шар шкіри, а це збільшує її еластичність і запобігає появі зморшок.

Відео: Жіноча Йога для тих хто хоче поправити гормональний фон при клімаксі, або зачати дитину

Найефективніші і найчастіше застосовуються естрогени - естрадіол і естрон. Вони випускаються у вигляді різних препаратів, включаючи черезшкірні і оральні форми застосування. Однак якщо існує підвищена ймовірність раку грудей по будь-якої причини, рекомендують естріол, незважаючи на те що деякі фахівці прописують жінкам з раком грудей звичайні естрогени, тому що багато хто з цих жінок сильно страждають від нестачі гормонів.

За винятком естріолу, естроген з будь-якого джерела, природного чи ні, може бути небезпечний, якщо доза занадто висока або не збалансована з прогестероном. Існує правило для естрогену (крім естріолу): застосовувати найменшу дозу, яка допомагає зняти симптоми.

Ідеальні препарати точно відповідають гормонів, які виробляє організм жінки. Це можуть бути будь-які поєднання естрону і естрадіолу з рецептурної аптеки. Препарати Естрас, Естродерм і Клімера містять естрадіол. Ортоест містить один з видів естрол.

Естроген, введений через шкіру у вигляді пластиру або мазі, часто дозволяє досягти набагато більш високих рівнів препарату в крові, ніж при оральному прийомі. У деяких випадках жінці потрібна десята частина дози естрогену, отриманого через шкіру, в порівнянні з оральним препаратом.

Відео: Як жінці пережити період клімаксу і менопаузи

Це - одна з причин того, чому так важливо перевіряти рівні гормонів в слині.

естріол

Жінки, у яких був рак грудей або інша неоплазия, пов`язана з естрогеном, а також жінки з будь-яким видом ризику раку грудей, як правило, не вважаються придатними кандидатурами для звичайної гормонотерапії естрогеном. Для цих жінок альтернативою є естріол, це більш слабкий естроген. Вважається, що він в якійсь мірі захищає від раку грудей.

Естріол не викликає зайвого росту клітин, що вистилають матку, або тканин грудей. Було показано, що він так само сприятливо впливає на шкірний колаген, як і інші естрогени. Однак він не робить такого ж сприятливого дії на рівень холестерину, як естрадіол і естрон. Крім того, тільки дуже високі дози (12 мг або більше в день) можуть вплинути на щільність кісток. Зазвичай такі дози викликають нудоту, і тому їх важко застосовувати в клініці. Звичайна оральна доза становить 2 мг в день. Естріол використовували також в поєднанні в естрадіолом і естрол, щоб хоча б теоретично спробувати знизити ризик пролиферативного (тобто прискорює поділ клітин і розростання тканини) дії естрогену на тканини грудної залози. Дані по всіх ефектів цього підходу зараз знаходяться в стадії вивчення.

прогестерон

Природний прогестерон відрізняється від синтетичних прогестинів, таких як медроксипрогестерон ацетат (провера). На відміну від провера, який викликає здуття, головні болі, депресію і збільшенням ваги, а також підвищує ризик смертельно небезпечного спазму коронарних артерій, у природного прогестерону немає серйозних побічних дій, якщо застосовувати його в звичайних дозах. Він не має побічної дії на ліпіди крові, на відміну від провера. Бувають випадки, коли жінка має потребу в сильному фармакологічній дії провера, наприклад при важких кровотечах. Однак для цілей замісної гормональної терапії природний прогестерон підходить набагато більше як. щодо зняття симптомів, так і відсутності побічних ефектів.

Для клінічних цілей звичайний перерахунок - 5 мг провера відповідає 100 мг природного прогестерону, якщо жінка приймає препарат орально. Взагалі, достатня кількість прогестерону має бути дано, щоб знизити активність рецепторів естрогену в тканини грудей і вистилають шарах матки і щоб знизити вплив гормону на зростання тканини при замісної терапії естрогеном. Черезшкірна 2% -ва прогестероновая мазь в дозі одна чверть чайної ложки (від 25 до 30 мг), як було показано, приводила до того, що прогестерон досягав фізіологічного рівня, а це часто все, що потрібно жінці, щоб протидіяти впливу естрогену, хоча це дуже індивідуально у. різних жінок, і потрібно кожній підбирати своє лікування.

Багато лікарів вважають, що такі прогестеронові мазі, як прогест, не діють, тому що вони не призводять до значного підвищення рівня гормону в крові. Рівень прогестерону в сироватці крові часто буває низьким, коли жінка користується прогестеронові мазями, тому що, коли прогестерон потрапляє в кровотік, 80% його зв`язується з плазматичними мембранами еритроцитів. Ця частина прогестерону, хоч я знаю при дослідженні його рівня в сироватці крові. Саме з цієї причини рівні гормонів в слині часто бувають вище, ніж в сироватці крові. В ідеалі було б вимірювати рівні гормонів на моніторі в медичній установі.

Щоб бути ефективною, мазь для шкірного застосування повинна містити не менше 400 мг прогестерону на унцію, або 14 мг на 1 г препарату. Мазі Про-Гест, Фем-Гест, Біо Баланс, Остадерм, Прогонол і інші відповідають цьому стандарту або перевершують його. Звичайна доза цих стандаетізірованних прогестеронових мазей становить від однієї чверті до половини чайної ложки на шкіру один або два рази на день. Теоретично немає небезпеки передозування, і багато жінок використовують 400 мг або еквівалент цілого тюбика або банки в тиждень без будь-якої шкоди для себе.

Багато мазі з дикого ямсу (Dioscorea) можуть містити мало прогестерону або зовсім не містити його. Хоча дикий ямс - один з інгредієнтів, що застосовуються в лабораторії, щоб отримати прогестерон і інші статеві гормони, поки ще немає достатньої кількості даних, що показують, що мазь з ямса може допомогти жінці так само, як стандартизована формула. Дикий ямс, може бути, має переваги як джерело фітогормону (рослинного гормону), але саме тому він не володіє таким же вимірюваних дією, як стандартні препарати.

Тим не менш, не існує стандартного режиму замісної гормонотерапії.

андрогени

Андрогенні гормони дегідроепіандростерон і тестостерон необхідні для енергії, життєздатності та статевого потягу. Рівні андрогенів можуть зменшуватися після гістеректомії, навіть при збереженні яєчників. Вони можуть також падати після перев`язки труб через зміни кровотоку до яєчників. Багато жінок, які відчувають себе не дуже добре навіть на естрогені і прогестерону, починають відмінно себе почувати після прийому невеликих кількостей дегідро-епіандростерона і тестостерону. Зазвичай початкова доза орального дегідро-епіандростерона становить 5 мг двічі на день. Рідко буває потрібно збільшити цю початкову дозу більше, ніж до 10 мг два рази на день: Однак деяким жінкам потрібно прямо починати з тестостерону, який можна давати у формі таблеток або мазей. Багато жінок знаходять, що природний тестостерон в дозі 1 або 2 мг через день у вигляді вагінальної мазі знімає як сухість піхви, так і проблеми з лібідо. Фармацевт в аптеці може скласти вам такий препарат за рецептом.