Орнітоз у людей: симптоми, лікування, ознаки, діагностика

У людини захворювання протікає частіше у вигляді гострої інфекції з симптомами інтоксикації і ураженням органів дихання.

Епідеміологія орнітозу

Резервуаром вірусу і джерелом інфекції є домашні і дикі птахи, у яких спостерігаються клінічно виражені випадки хвороби. Вірус орнітозу виділено від 125 видів птахів. Спалахи професійних захворювань (на птахофабриках, бойнях) частіше спостерігаються в.конце літа і восени, що пов`язано з масовим забоєм і обробкою домашньої птиці. Хворіють переважно особи старшого та середнього віку. Зараження настає аерогенним шляхом, значно рідше іншими шляхами (перорально, через пошкодження шкіри, нанесення хворим птахом). Хворі орнітозом значної небезпеки для оточуючих не представляють, хоча описані випадки зараження людини від людини.

Описані випадки зараження медичного персоналу, який обслуговує хворих орнітозом. Сприйнятливість людини до орнітозу висока, зараження можливе навіть при короткочасному контакті з хворими птахами. Захворюваність носить переважно професійний характер. Хворіють працівники птахоферм і птахопереробного підприємства, а також продавці і любителі декоративних і співочих птахів, голубівники.

причини орнітоз

Збудник відноситься до вірусів групи орнітозу (лимфогранулема), які відрізняються великими розмірами (діаметр 350-400 ммк) і чутливістю до антибіотиків (тетрациклін, левоміцетин). Вірус орнітоз патогенів для експериментальних тварин (білі миші, морські свинки, мавпи і ін.), Розмножується в культурі тканин і розвивається курячому ембріоні, стійкий у зовнішньому середовищі.

Вірус проникає в організм людини головним чином через респіраторний тракт. У легких відбуваються накопичення вірусу. Надалі спостерігається вірусемія, яка за часом збігається з початком клінічних проявів хвороби. Гематогенно вірус поширюється по всьому організму, особливо вражаючи печінку, нервову систему, наднирники, серцевий м`яз. Під час вірусемії (перші 7-9 днів хвороби) найбільш різко проявляється токсичний вплив збудника. У молодих осіб інфекція може протікати безсимптомно, висловлюючись лише в наростанні титру імунних тел. Перенесене захворювання залишає імунітет, хоча описані повторні захворювання на орнітоз.

Хламідії можуть вражати легені, бронхи, печінку, селезінку, м`яз серця, ЦНС. У зв`язку зі здатністю збудника придушувати захисні механізми організму вони можуть тривалий час персистувати в макрофагах.

Патоморфологія і причини смерті. Найбільш характерні зміни в легенях, де виявляються ділянки інфільтрації легеневої тканини, зміни інтерстицію легенів. Альвеоли містять серозний або фібринозний ексудат з домішкою моноцитів і макрофагів, в пізні терміни - поліморфно-ядерних нейтрофілів. У цитоплазмі уражених клітин, альвеолярном ексудаті виявляються скупчення елементарних частинок збудника. Причинами смерті можуть бути дихальна недостатність, інфаркт легені, ендокардит.

Симптоми, ознаки, протягом орнітоз

Інкубація 8-12 днів. Спостерігаються також хронічні форми орнітоз.

Захворювання починається зазвичай з симптомів інтоксикації, потім приєднуються ознаки ураження легень. Підвищується температура тіла, наростає адинамія, зникає апетит, у частини хворих виникають блювота, носові кровотечі. Пізніше починається кашель, спочатку сухий, потім з невеликою кількістю слизової, слизисто-гнійної, рідше кров`яною мокротиння. Іноді колючі біль у боці. Задишки зазвичай не буває. Відзначається блідість шкірних покривів, брадикардія, зниження тиску. Над легкими, частіше в нижніх відділах, вислуховуються хрипи вологі хрипи. При рентгенологічному дослідженні спостерігаються зміни, властиві інтерстиціальної пневмонії. Вони довго зберігаються і після нормалізації температури. У периферичної крові лейкопенія, анеозінофілія, лімфопенія, прискорена РОЕ. Загальна тривалість лихоманки і симптомів інтоксикації варіює від декількох днів до 3-4 тижнів і більше (при важких формах).

Єдиної класифікації орнітозу немає. Найбільш доцільно виділяти гостру, затяжну (рецидивирующую) і хронічну форми хвороби. Можлива і безсимптомна субклиническая) інфекція, що виявляється тільки серологічними реакціями. Гострий орнітоз по важкості перебігу може бути легким, середньотяжким і тяжким. За особливостями течії досить чітко виділяються пневмонічний, грипоподібний і тифоподібний варіанти хвороби.

Гострий орнітоз. Інкубаційний період від 5, до 30 діб, частіше 8-12 діб. При пневмонічний варіанті хвороба починається гостро, але у частини хворих можлива коротка продрома. Пацієнтів турбують слабкість, головний біль. У частини хворих спостерігаються захриплість, біль у горлі при ковтанні. З 2-3-х діб хвороби з`являється сухий кашель, іноді нападоподібний, на 3-4-у добу хвороби кашель стає продуктивним. Без лікування лихоманка триває 2-4 тижні, знижується політично. Найчастіше лихоманка ремиттирующая, в важких випадках - постійна. У розпалі хвороби часто ціаноз губ. Фізикальні дані мізерні. При перкусії виявляється невелике укорочення звуку, при аускультації - жорстке дихання, в базальних відділах легень - невелика кількість дрібнопухирцевих хрипів. Рентгенологічно виявляються картина дрібно- або крупноочаговом, частіше однобічної пневмонії або інтерстиціальна пневмонія.

З боку серцево-судинної системи істотних змін немає, крім тенденції до брадикардії, помірної гипотен-зії і спотворення тонів серця.

Апетит знижений, стілець частіше затриманий. Мова обкладений.

Характерний нейротоксикоз. Крім головного болю відзначаються загальмованість, адинамія, іноді явища менингизма. При цьому варіанті орнітозу найчастіше спостерігається середньотяжкий, іноді важкий перебіг хвороби.

Гриппоподібний варіант - найчастіший, але погано диференціюється від ГРЗ і грипу, тому діагностується лише під час спалахів. Перебіг легке або середньотяжкий.

Для гострого орнітоз характерні тенденція до лейкопенії, лімфоцитоз, різке збільшення ШОЕ.

За перебігом виділяють гостру форму хвороби тривалістю до 1,5 міс, затяжну, обумовлену рецидивами, - до 6 міс, і хронічну, що триває до 2-8 років. Хронизация процесу спостерігається у 5-10% хворих. Вона обумовлена розвитком інтерстиціальної пневмонії, іноді ендокардит.

атиповий перебіг орнітоз може проявлятися у виникненні менингиального синдрому на тлі пневмонії (менінгопневмонія). Описано серозні менінгіти орнітозной етіології, що протікають без ураження легень.

Клінічно їх важко диференціювати від інших вірусних менінгітів. Орнітоз без ураження легень може протікати також у вигляді гострого гарячкового захворювання.

розпізнавання. Клінічно орнітоз необхідно диференціювати від пневмоній іншої етіології (вірусні пневмонії, Ку-лихоманка), тифо-паратіфозних захворювань, серозних менінгітів (менингеальная форма орнітозу). Основним методом лабораторної діагностики є реакція зв`язування комплементу з орнітозним антигеном (позитивної вона стає зазвичай з 10-12 дня), яку рекомендується ставити з парними сироватками, взятими з інтервалом 2 тижні. Діагностичним вважається титр 1: 32 при одноразовому дослідженні або наростання титру реакції в ході хвороби.

діагностика орнітозу

Підозрілі в цих випадках наявність контакту з птахами на виробництві або вдома, а також групові захворювання пневмоніями. Для підтвердження діагнозу використовують РСК, РГГА, але в зв`язку з імуносупресивної активністю збудника вони дають позитивний результат (для РСК 1:16, для РГГА 1: 128) на 2-3-му тижні хвороби, а іноді й пізніше. У ранні терміни хвороби стає позитивної внутрішкірна алергічна орнітінового проба, можливе виявлення антигенів хламідій за допомогою РІФ і РНІФ. Виділення збудника з використанням курячих ембріонів або культури тканини можливо тільки в спеціально обладнаних лабораторіях.

Диференціальна діагностика проводиться з позалікарняними пневмоніями іншої етіології, а також лихоманкою-Ку, легіонеллйом, респіраторним мікоплазмозом, туберкульозом, тіфопаратіфозних захворюваннями, грипом і ГРВІ.

Лікування і профілактика орнітоз

При пневмонической формі хвороби призначаються доксіцяклін або тетрациклін в звичайних терапевтичних дозах до 5-7-го дня нормальної температури тіла, але не менше 10 діб. Ефективні також еритроміцин і особливо азптроміцін (сумамед) по 0,5 г одноразово за тією ж схемою. Проводиться дезінтоксикаційна терапія, призначаються муколітики. У період реконвалесценції показана фізіотерапйя. При загрозі хронізації необхідні повторні курси антибіотиків, застосування імуно-модуляторів, поза загострень - санаторно-курортне лікування.

Найбільш ефективні антибіотики тетрациклінового ряду (хлортетрациклин, окситетрациклін, тетрациклін). Можна вводити левоміцетин (по 1,5 г на добу) або пеніцилін (по 600 000-800 000 ОД на добу) також протягом 5-8 днів. У гострий період хвороби рекомендуються оксигенотерапія (за допомогою носових зондів по 30-45 хвилин 3-4 рази на день), комплекс вітамінів, в період реконвалесценції - аутогемотерапия, переливання крові або плазми (по 100-150 мл 4 5 разів).

прогноз. У минулому летальність досягала 20-40%. При лікуванні антибіотиками летальні випадки рідкісні. У той же час загроза хронізації процесу з результатом в хронічні неспецифічні захворювання легенів і-розвитку легенево-серцевої недостатності зберігається.

профілактика складається в проведенні санітарно-ветеринарного нагляду в птахівничих господарствах, використанні респіраторів при роботі з птахами і. продуктами птахівництва, виявленні орнітоз у домашніх і кімнатних птахів, ветеринарний контроль при ввезенні екзотичних птахів (папуги). У населених пунктах необхідно регулювання чисельності голубів. В осередках орнітоз проводять заключну і поточну дезінфекції.

Боротьба з орнітозом серед домашніх птахів (додавання в корм 200 г тетрацикліну на 1 т протягом 3-4 тижнів), обмеження чисельності голубів в містах. Хворі ізолюються на 4 тижні. За контактними спостереження ведеться протягом 2 тижнів. Специфічної профілактики немає.