Легіонельозу, симптоми, лікування, профілактика, причини

причини

Етіологію хвороби встановив в 1977 р Д. Мак Дейд (Мс. Dade), який виділив збудник з легких померлих і виявив в крові перехворілих антитіла до нього. Пневмоническая форма хвороби позначається як хвороба легіонерів.

Легіонельоз є повсюдно поширеним захворюванням.

Збудники легіонельозу бактерії роду Legionella, частіше Legionella pneumophila.

Джерелом і резервуаром -возбудітеля служать вода і грунт.

Можливі бактериемия і септичний перебіг хвороби, ускладнене ІТШ.

У померлих найбільш виражені зміни виявляються в легенях.

Причиною смерті при легіонельоз може бути легенево-серцева недостатність і ІТШ.

Симптоми і ознаки

Інкубаційний період пневмонической форми від 2 до 10 діб. Початок гостре. Спостерігаються різка слабкість, підвищена пітливість, задишка. З 2-3-х діб хвороби з`являється непродуктивний кашель, що стає через 1-2 діб продуктивним. Фізикальні дані з боку легенів неспецифічні, часто мізерні. Визначаються незначне вкорочення звуку, невелика кількість сухих і вологих хрипів, що не відповідає наявності клінічних ознак дихальної недостатності і рентгенологічними даними. На ранньому етапі виявляють крупновогнищеву односторонню пневмонію, потім процес приймає двосторонній характер, зона ураження збільшується, часто виявляється плевральнийвипіт.

Нерідко формується вогнищевий пневмосклероз, можливо абсцедирование.

У розпал хвороби у частини пацієнтів відзначається рідкий водянистий стілець. Печінка збільшується, можливі поява жовтяниці, підвищення рівня білірубіну і активності сироваткових трансфераз. Токсичне ураження нирок супроводжується зниженням діурезу, появою в сечі білка, циліндрів. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності.

У більшості хворих є ознаки ураження ЦНС, що проявляється загальмованістю, головним болем, атаксією, ністагмом, парезами окорухових нервів. У періоді реконвалесценції тривало зберігаються слабкість, зниження пам`яті, дратівливість, запаморочення. Картина крові малохарактерні.

Особливо важко протікає легіонельоз як внутрілікарняна інфекція, зокрема, у відділеннях реанімації, трансплантації органів і тканин.

діагностика

Можливий діагноз різних форм легіонельозу можливий тільки з урахуванням епідеміологічних даних при локалізованих спалахи, діагноз спорадичних випадків клінічно малоймовірний. Для підтвердження діагнозу використовують лабораторні методи: метод прямої імунофлуоресценції мокротиння, промивних вод бронхів, плеврального ексудату, крові-зараження досліджуваним матеріалом морських свинок, а також серологічні методи, РІФ і ПЛР.

Диференціальна діагностика проводиться з гострими пневмоніями іншої етіології, особливо атипові (орнітоз, куліхорадка, мікоплазмоз). При цьому враховують такі особливості легіонельозу: убогість фізикальних даних в порівнянні з рентгенологічної картиною, вираженість загальної інтоксикації, поліорганность поразок (ЦНС, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту), а також відсутність ефекту від застосування препаратів, що використовуються при лікуванні гострих пневмоній (бензилпеніцилін, цефалоспорини ).

Лікування і профілактика

Хворі пневмонической формою легіонельозу за клінічними показаннями підлягають госпіталізації. Етіотропна терапія проводиться макролідами (еритроміцин, кларитроміцин, азитроміцин). Ефективні також рифампіцин, аміноглікозиди, фторхінолони. Велике значення мають оксігеногерапія, дезінтоксикаційна терапія.

профілактика складається в дотриманні гігієнічних правил обслуговування систем водопостачання, респіраторів, інгаляторів, періодичного очищення душових головок. Специфічна профілактика не розроблена.