Гормонозамісна терапія (гзт)

Грунтуючись на даних, які мали до цього часу, ми знаємо, що жінки в постменопаузі не повинні приймати естроген для запобігання серцевих захворювань. Але короткострокова гормонозаместительная терапія для полегшення припливів і нічного поту у жінок на початку менопаузи є досить безпечною.

Відео: гормони - Замісна Терапія "ГЗТ"

Жодне питання жіночого здоров`я не породив стільки протиріч і плутанини, як роль гормонозаместительной терапії. Ранні обсерваційні дослідження припускали, що жінки в постменопаузі на ГЗТ скорочують ризик розвитку серцево-судинних захворювань на 30-50%. Деякі дослідники поставили під сумнів ці спостереження, припускаючи, що вся справа в «синдромі здорового пользователяgt ;. тобто жінки, які приймали гормони, були більш уважні до свого здоров`я в цілому. Будь це так, поліпшення здоров`я серця у приймаючих ГЗТ могло виявитися наслідком поліпшення їх здоров`я взагалі.

Ця дискусія спонукала на проведення більш ретельних досліджень. Коли жінки були рандомізовані для прийому ГЗТ і плацебо, ГЗТ знижувала холестерин ЛПНЩ на 15% і збільшувала холестерин ЛПВЩ на 15%. З таким позитивним впливом на ліпіди ГЗТ була визнана «корисною для серця» більшістю жінок і їх лікарів. Як наслідок, у 2000 р премарин (естроген) був другим з найбільш часто призначаються ліків в США, 46 мільйонів прописаних рецептів в 2000 р принесли прибуток понад мільярд доларів. Премпро, комбінація естрогену і прогестерону, не відстає - 22 мільйони виписаних рецептів в 2000 р

Критично мислячі лікарі залишаються налаштованими скептично. Заснована на естрогені ГЗТ зменшує певні фактори ризику розвитку ішемічної хвороби серця, але більшість досліджень вивчали лише цю непряму корисність. Головне питання залишилося без відповіді: чи реально ГЗТ впливає на прогресування або розвиток самої ішемічної хвороби серця?

Дослідження впливу на серце гормонозаместительной (естроген-прогестин) терапії були першими великомасштабними дослідженнями, які звернули увагу на вплив ГЗТ на важкі клінічні наслідки - інфаркт та смерть. У цьому випробуванні жінки з діагностованою ішемічною хворобою серця були рандомізовані на отримання або ГЗТ, або плацебо. Як і очікувалося, у жінок, які отримували ГЗТ, відзначалося зниження холестерину ЛПНГ і підвищення холестерину ЛПВЩ. Але жінки, які одержували ГЗТ, на самому ділі продемонстрували підвищений ризик інфаркту протягом першого року. У них також був вищий ризик захворювання жовчного міхура і посилене тромбоутворення у венах. Інше дослідження показало, що ГЗТ не вдалося уповільнити розвиток атеро-склеротичних бляшок у жінок з ішемічною хворобою серця. Висновки були дивовижними: ГЗТ не давала ніякого захисту жінкам, у яких вже була ішемічна хвороба серця.

Відео: Річ Пиана | Гормонозамісна терапія, тренінг в старості

Але як щодо жінок, які не мають проблем з серцем? Чи буде ГЗТ запобігати розвитку у них ішемічної хвороби серця?

Масштабна спонсированная Національним інститутом здоров`я ініціатива з охорони здоров`я жінок була націлена на розгляд цього питання. У дослідженнях 27 тисяч жінок без серцевих захворювань у віці від 50 до 79 років були рандомізовані на отримання ГЗТ або плацебо. ГЗТ складалася з одного естрогену у жінок, у яких була гістеректомія1, і естрогену і прогестерону у жінок, у яких ще залишалася матка (надлишок прогестерону запобігає розростання внутрішнього шару матки, що може привести до раку ендометрія). Результати досліджень виявилися приголомшливими: ГЗТ була шкідлива для жінок без серцево-судинних захворювань в анамнезі. Хоча ГЗТ покращувала рівні холестерину ЛПНЩ і ЛПВЩ, ці поліпшені рівні не приносили жодної користі для серця.

Частина дослідження із застосуванням естрогену з прогестероном була зупинена на три роки раніше через загальне негативного впливу на здоров`я: у жінок, які отримують ГЗТ, збільшився ризик злоякісного раку грудей і серйозних кардіособитій. Як і в попередніх дослідженнях, підвищений ризик проблем із серцем став зрозумілим в перший же рік. ГЗТ дійсно давала деякі переваги для здоров`я, в тому числі збільшення щільності кісткової тканини і менше переломів, а також зниження ризику раку товстої кишки. Але в цілому ризик переважує ці переваги.

Автори дослідження припустили, що, якщо б 10 тисяч осіб брали ГЗТ протягом одного року, то було б 7 додаткових подій ішемічної хвороби серця, 8 додаткових інсультів, 8 випадків тромбозу легенів і 8 випадків злоякісного раку грудей. В цілому 1 з кожних 100 жінок матиме серйозні ускладнення протягом п`яти років від початку ГЗТ.

Потім прийшла черга вивчення терапії естрогеном у жінок, які раніше пройшли гістеректомію. Це дослідження теж було зупинено рано, тому що в даному випадку основною проблемою був інсульт. У жінок, які отримують ГЗТ, було 39% -ве підвищення ризику інсульту, що становило в рік 12 додаткових інсультів на 10 тися женшін.

Як і поєднання естрогену і прогестерону, прийом тільки одного естрогену збільшував ризик тромбоутворення у венах (33%) і знижував ризик переломів кісток тазостегнового суглоба (30%). Не було ніякого очевидного сприятливого впливу цих гормонів на серцеві захворювання. Хоча цікаво, що, судячи з усього, невелике зниження ризику раку груд і (23%) відмічено у жінок, які отримують естроген. Лікарі як і раніше сперечаються, чи була така вплив на ризик розвитку раку грудей істинної користю естрогену або випадковою знахідкою.

Ці два масштабних дослідження ГЗТ викликали галас в ЗМІ. До середини 2004 р відповідь здавалася ясним: ГЗТ не дає захисту для серця у жінок в постменопаузі, тоді як лікування пов`язано з рядом несприятливих наслідків, включаючи інфаркт, інсульт, тромбоутворення в легких і рак грудей. Додаткові дослідження показали, що ГЗТ не коригує інші проблеми, пов`язані з менопаузою, у тому числі когнітивні і сексуальні розлади, депресію і безсоння. З ГЗТ було покінчено. Чи ні?

Подальший аналіз цих даних і відповідні повідомлення в ЗМІ створили величезну плутанину. ` Вчені робили різні підходи, коли переглядали томи даних, представлених Ініціативою з охорони здоров`я жінок. Кожен звіт давав дещо інший відповідь. Ми повинні проаналізувати всі ці дослідження, щоб дати вам кращий рада про ГЗТ.

Наш висновок полягає в тому, що ГЗТ не повинна використовуватися для захисту серця. Але ретельний аналіз показує, що ГЗТ не представляє практично ризику при короткостроковому (шість місяців) застосуванні у жінок протягом перших десяти років менопаузи. У цих жінок ГЗТ ефективна для позбавлення від припливів і нічної пітливості. Навпаки, у жінок старшого віку і перебувають в менопаузі більше десяти років ГЗТ ризикована: підвищує ймовірність інфаркту та смерті від серцевих захворювань.

Ці різні ефекти ГЗТ в залежності від часу, що пройшов з моменту настання менопаузи, назвали «гіпотезою хронометражу». Ідея полягає в тому, що ГЗТ надає нейтральний (або, можливо, навіть злегка позитивний) ефект на серце у відносно молодих жінок, які, як правило, взагалі не мають діагностовану ішемічну хворобу серця. У жінок, які пройшли через менопаузу порівняно недавно, позитивний вплив ГЗТ на рівень холестерину крові та функції судин вважається домінуючим. На відміну від цього при застосуванні ГЗТ у жінок похилого віку, які вже мають бляшки коронарних артерій, негативний ефект естрогенів, в тому числі посилення запального процесу і підвищений кровесвертиваніе, призводить до серцевих нападів.

Хоча гіпотеза хронометражу спірна, ми вважаємо, що вона має сенс. ГЗТ є лікарською терапією. Як і будь-які ліки, вона не може бути корисна (або шкідлива) для всіх. Характеристики пацієнтки, включаючи час, що минув після менопаузи, і стан коронарних артерій, грають роль в ухваленні рішення про використання гормонозаместительной терапії для полегшення симптомів менопаузи. ГЗТ не можна рекомендувати жінкам старше 60 років або жінкам, які мають в анамнезі інфаркт, інсульт, рак грудей або тромбоутворення в легких.

Сьогодні ГЗТ може бути використана для полегшення симптомів менопаузи у жінок у віці від 50 до 59 років, які перебувають в рамках десяти років менопаузи. У цих жінок ризик, пов`язаний з ГЗТ, є низьким, а користь з точки зору якості життя може бути істотною. Визнаючи це, 64% лікарів-жінок в постменопаузі (і 74% дружин лікарів гінекологів-чоловіків) користуються ГЗТ. Замісну гормональну терапію слід починати в мінімально можливої дозі, а пацієнтка повинна відмовитися від неї через шість місяців.

Відео: Замісна терапія тестостероном від HeavyMetalGYM або ГЗТ

Оральні контрацептиви: відрізняються від гормонозаместительной терапії

Спори про гормонозаместительной терапії жінок в постменопаузі створили помилкове уявлення про залежність серцево-судинних захворювань від прийому оральних контрацептивів. Понад 10 мільйонів американських жінок користуються пероральними контрацептивами. Сьогодні оральні контрацептиви містять дуже низькі дози гормонів - четверту частину естрогену і одну десяту прогестерону, присутніх в оригінальних препаратах таблетки. Ризиковано приймати сучасні оральні контрацептиви для серцево-судинної системи? Відповідь: так, але ризик дуже малий.

Оральні контрацептиви викликають невелике збільшення ризику тромбоутворення у венах ніг і в легких. Підвищення ризику інсульту, пов`язаного із застосуванням сучасних оральних контрацептивів, невелика. Оральні контрацептиви також викликають помірне збільшення ризику розвитку інфаркту. Але якщо жінка приймає оральні контрацептиви і курить, ризик інфаркту збільшується двадцятикратно.