Офтальмологічні ускладнення, що виникають при системної фармакотерапії

Побічні ефекти кожного препарату ретельно вивчаються фахівцями кожної відповідної галузі медицини. Коли мова йде про лікування загальних захворювань, наявність суб`єктивних і об`єктивних ознак відхилень від норми з боку ока та його придатків зазвичай не є суттєвим, так як воно спричинене не місцевим введенням медикаментів. Короткі вказівки в текстах інструкцій, як правило, недостатньо інформують офтальмологів, які повинні оцінити стан очі і висловитися на користь продовження лікування основного захворювання або рекомендувати скасування або заміну препарату.

Власне патологічні зміни, які можуть бути розцінені як ускладнень, зазвичай вказуються дуже коротко: «неясність зору, затуманення зору, подразнення очей» і т.д. Такі скарги можуть виникати при змінах і слизової оболонки, і рогівки, а також аккомодационного апарату, кришталика, сітківки і ДТ. Це означає різну значимість поразки як з точки зору чисто офтальмологічної, так і з точки зору необхідності скасування ліки або життєвої важливості його подальшого застосування у конкретного хворого.

Найбільш часто згадуються скарги з боку органу зору, мабуть, можна віднести до дисфункції прероговічной СП, так як більшість широко застосовуються в клінічній практиці груп препаратів викликають пригнічення сльозопродукції - найважливішого компонента у формуванні ССД.

Це антигістамінні, гіпотензивні, контрацептивні, антиаритмічні, НПЗП і багато інших препаратів. Як правило, в таких випадках прояв ССД протікає в легкій формі, проявляючись типовими об`єктивними і суб`єктивними ознаками. Для купірування неприємних відчуттів існує великий арсенал препаратів «штучної сльози», які заміщають дефіцит слізної рідини і стабілізують СП, істотно покращуючи якість життя пацієнта, незважаючи на триваючу терапію основного захворювання.

Цілий ряд фармакологічних препаратів викликає ураження рогівки. До числа найбільш відомих і вивчених відноситься аміодароновая (кордароновая) кератопатія. Аміодарон (Кордарон) - широко поширене антиаритмічний засіб, що відрізняється тривалим виведенням з організму. При тривалому застосуванні у глибоких шарах епітелію рогівки обох очей відкладаються частки ліпідів (відображення генералізованого ліпідозу). Клінічно найчастіше ці відкладення розташовуються на кордоні між середньою і нижньою третинами рогівки і схожі на тонку горизонтально лежачу гілочку, що має жовтуватий колір. На окремих її ділянках видно, що вона складена з темних частинок. Побачити цю картину можна при біомікроскопії, причому вона характерна і добре запам`ятовується. Гострота зору не страждає. Іноді хворі звертають увагу на легкий туман перед очима при погляді вниз.

Поява такої клінічної картини має чітку залежність від доз аміодарону. Цей побічний ефект проявляється зазвичай у перші 1-4 міс після початку прийому ліків в дозі 200-400 мг / день. Однак скасування препарату не потрібно. Доцільно спостерігати за таким пацієнтом, застосовувати препарати «штучної сльози», якщо є ознаки «сухого ока».

Важка аміодароновая кератопатія розвивається рідко, після прийняття великої сумарної дози ліків за кілька років (обчислюють її навіть в кілограмах - до 3 кг, за деякими відомостями).

У таких випадках відкладення, які мають вигляд тонкого розкритого віяла, захоплюють оптичну зону рогівки і знижують гостроту зору, дають відчуття туману перед очима. При такому розвитку побічного ефекту, звичайно, бажано замінити аміодарон на інший лікарський засіб. Описані відкладення самостійно розсмоктуються приблизно через 3 місяці після відміни аміодарону.

Таким чином, діагностика цього виду кератопатії нескладна через характерного вигляду роговіци- тим, у кого є скарги, слід призначити лубриканти на постійній основі, контролюючи періодично динаміку процесу. Кератотоксіческім дією з відкладенням ліпідів в епітелії рогівки мають багато препаратів, наприклад хлорохін, індометацин, антималярійні препарати, нейролептики, антидепресанти, антигістамінні засоби і ін.

Цілий ряд системних засобів володіє катарактогенним побічним ефектом. Найбільш відомими в цьому відношенні є глюкокортикоїди при тривалому застосуванні. Ніжні помутніння з`являються спочатку під задньою, а потім і під передньою капсулою кришталика. Вважається, що у дітей частіше, ніж у дорослих виникає стероидная катаракта. Однак багато в чому реакція на стероидную терапію є індивідуальною (генетичної), тому важко визначити поняття «безпечної» дози.

При виявленні починається катаракти слід по можливості змінити медикаментозне лікування або перейти на интермиттирующую терапію, що знизить ризик розвитку ускладнень. Слід враховувати, що навіть скасування ліки (якщо це можливо) не завжди призводить до стабілізації процесу помутніння. Хоча іноді це все ж можливо, але на самому початку розвитку катаракти.

Іншими катарактогеннимі препаратами є нейролептики (хлорпромазин), протималярійні засоби, аміодарон, препарати золота.